肌间沟联合腋路臂丛阻滞麻醉在前臂手术中的应用观察

李斌 张蓉华628000广元市中心医院麻醉科

肌间沟联合腋路臂丛阻滞麻醉在前臂手术中的应用观察

李斌 张蓉华
628000广元市中心医院麻醉科

目的：观察肌间沟联合腋路臂丛阻滞麻醉在前臂手术中的安全性和有效性。方法：选择ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级行前臂手术的患者80例，随机分为肌间沟联合腋路组（C组）和肌间沟组（I组），每组40例。臂丛麻醉用药均为1％的利多卡因+0.5％罗哌卡因混合液。C组采用肌间沟注射药物15 mL，腋路注射药物15 mL；I组在肌间沟注射药物30 mL。比较两组麻醉效果。结果：C组均在臂丛麻醉下完成手术，辅助镇痛药完成手术1例。I组改用全麻完成手术3例，复合镇痛药物完成手术8例。C组麻醉效果明显优于I组（Z=-2.748，P＜0.01）。结论：肌间沟联合腋路臂丛阻滞麻醉用于前臂手术安全性较高，效果可靠。

肌间沟；腋路；臂丛阻滞麻醉

臂丛神经阻滞麻醉有肌间沟、锁骨上、腋路等多种路径，每种方法阻滞区域均有所差异，各有优缺点。为进一步改良上肢前臂手术的麻醉方式，提高麻醉满意度，2013年3月起，对行上肢前臂手术的患者采用肌间沟联合腋路的麻醉方法，取得了良好的麻醉效果，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2014年12月收治行上肢前臂手术患者80例，男54例，女26例；急诊32例，择期48例；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄18～72岁，体重48～75 kg。依照随机数字表法将患者随机分为肌间沟联合腋路组（C组）和肌间沟组（I组），每组40例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

麻醉方法：所有患者入手术室后静脉注射盐酸戊乙奎醚0.3～0.5 mg、咪达唑仑1～2 mg。入室后监测HR、ECG、 BP、SPO2。所有患者臂丛麻醉均采用1％利多卡因+0.5％罗哌卡因混合液30 mL。C组先进行肌间沟神经阻滞麻醉，注入局麻混合液15 mL，然后同侧腋路注射药物注15 mL。I组仅在肌间沟注入局麻混合液30 mL。臂丛麻醉操作均由主治以上职称的麻醉医师完成，操作时采用50 mL注射器连接7号头皮针，麻醉医师手持头皮针穿刺引出异感后固定头皮针，由助手协助推注局麻液。推注局麻液前、每给药5 mL时均回抽无血液或空气再注药。

监测指标：监测并记录入室时（T1）、肌间沟臂丛麻醉完成后5 min（T2）、手术开始10 min（T3）、手术结束时（T4）患者的HR、ECG、BP，SPO2值。记录手术时间、麻醉起效时间（从肌间沟麻醉操作完成时开始至前臂出现明显感觉迟钝的时间）和麻醉持续时间（麻醉起效时至前臂感觉完全恢复正常的时间）。

麻醉效果评价标准：①优：术中无痛，不需辅助任何镇痛药物；②良：术中感觉轻微疼痛，辅助芬太尼或瑞芬太尼后完成手术；③差：术中疼痛明显，辅助芬太尼或瑞芬太尼仍无法完成手术，需改全身麻醉。

统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者性别、年龄、体重、手术时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者麻醉前后、术中各监测时点的HR、BP、SPO2等差异无统计学意义（P＞0.05）。C组患者均在臂丛麻醉下完成手术，有1例辅助镇痛药完成手术；I组有3例改用全麻完成手术，有8例复合镇痛药物完成手术。C组麻醉效果明显优于I组，差异有统计学意义

（Z=-2.748，P＜0.01），见表1。

讨论

上肢手术根据部位不同，既有选择全身麻醉的，也有选择臂丛麻醉的，但是，在没有禁忌证的情况下通常选择臂丛麻醉。臂丛麻醉又可以选择多种路径进行，如肌间沟法、腋路法、锁骨上法、喙突法等，临床中最多用的是肌间沟法和腋路法[1-2]。肌间沟法臂丛麻醉可以阻滞肌皮神经，可以耐受上肢术中使用止血带，但时常出现尺侧阻滞不全，常需辅助使用镇痛药物或加以尺神经阻滞才能完成手术[3]；而腋路臂丛麻醉能同时阻滞前臂尺侧和桡侧，但对肌皮神经阻滞效果差，不能耐受术中使用上肢止血带。为了改善单纯采取肌间沟或腋路臂丛麻醉效果，通常采取增加局麻药总量来扩展其神经阻滞范围，但这同时又增加了局麻药中毒的风险。

表1 两组患者神经阻滞效果比较[例（％）]

本组观察病例中，单纯采用肌间沟臂丛麻醉的病例，麻醉效果优29例（73％）；有11例前臂靠近尺侧手术麻醉效果差，其中8例辅助使用了镇痛药物后顺利完成手术（麻醉效果良，占总数的20％），有3例改用全麻才完成手术（麻醉效果差，占总数的7％）。而肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉，可以在不增加局麻药使用量的情况下，提高臂丛神经阻滞效果。本研究中，采用肌间沟+腋路臂丛阻滞麻醉的患者，麻醉效果优38例（95％），对患侧前臂无论是尺侧还是桡侧的麻醉效果均比较满意，有1例尺侧麻醉略差（麻醉效果良，占总数的5％），但给予麻醉性镇痛药后，顺利完成了手术。

综上所述，肌间沟联合腋路臂丛麻醉可以安全地用于前臂手术的麻醉，效果可靠，值得临床推广。

[1]文四成，陈潜沛，欧阳天纬，等.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志，2014， 30（5）：472-475.

[2]陈晓东，李鑫，徐同生.不同径路臂丛神经麻醉对术中止血带反应效果的比较[J].中国医药导刊，2014，16（6）：976-977.

[3] 张生玉，白利平.颈肌间沟臂丛阻滞加腋路或尺神经阻滞在上肢手术中的应用[J].中国社区医师，2007，8（7）：9.

Application observation of interscalene joint axillary brachial plexus block anesthesia in forearm surgery

Li Bin，Zhang Ronghua
Department of Anesthesiology，the Central Hospital of Guangyuan City 628000

Objective：To observe the safety and effectiveness of interscalene joint axillary brachial plexus block anesthesia in forearm surgery.Methods：80 cases of patient with ASA classⅠ～Ⅲin forearm surgery were randomly divided into interscalene joint axillary group（group C）and interscalene group（group I），with 40 cases in each group.The brachial plexus anesthesia drugs were 1％lidocaine+1％ropivacaine mixture.Group C were injected 15 mL through interscalene and 15 mL through axillary；group I were injected 30 mL through interscalene.The anesthesia effect of the two groups were compared.Results：All of the group C adopted surgery under brachial plexus anesthesia，1 case finished operation with auxiliary analgesics.3 cases in group I switched to general anesthesia and 8 cases finished operation with compound analgesics.The anesthesia effect of group C was obviously better than that of group I（Z=2.748，P＜0.01）.Conclusion：Interscalene joint axillary brachial plexus block anesthesia applied in forearm surgery had better security and reliable effect.

Interscalene；Axillary；Brachial plexus block anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.38