FibroScan与多参数模型联合诊断肝纤维化、肝硬化临床研究

蔺咏梅　韩洁　陆长春　皇甫彤　段作斌　李秀花723000 3201医院

FibroScan与多参数模型联合诊断肝纤维化、肝硬化临床研究

蔺咏梅韩洁陆长春皇甫彤段作斌李秀花
723000 3201医院

目的：探讨FibroScan联合多参数模型对肝纤维化、肝硬化的诊断价值。方法：收治肝纤维化患者52例和肝硬化患者27例，检测其AST、ALT、G及PLT水平，计算Fibro Idex、FIB-4及APR I模型值，并进行FibroScan检查，评价模型参数与FibroScan联合和单独诊断肝纤维化、肝硬化的效能。结果：肝硬化组的APRI、FIB-4、Fibro Index及FibroScan均较肝纤维化组显著升高，且组内呈升高趋势，FibroScan与3个模型间呈显著相关性（P＜0.05）；FibroScan与多参数模型联合可提高诊断准确率与AUC。结论：FibroScan联合多参数模型可提高肝纤维化与肝硬化的诊断准确度。

肝硬化；肝纤维化；多参数模型；弹性成像技术

肝纤维化是临床常见慢性、弥漫性、进行性肝损害，如不及时干预治疗，可发展为肝硬化甚至是肝癌，严重威胁患者的生命健康[1]。本研究探讨了FibroScan检查与多参数模型联合诊断肝纤维化与肝硬化的价值，旨在提高临床诊疗水平，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治肝纤维化患者52例及肝硬化患者27例，均经病史询问、临床症状与体征、影像学（B超、CT等）以及实验室检查等确诊。除外风湿病、系统性红斑狼疮、肾衰竭、糖尿病、肿瘤以及慢性阻塞性肺病者，近1年内接受抗病毒或抗纤维化治疗者，晚期肝硬化伴肝肿瘤者。肝纤维化组男34例，女18例，年龄26～82岁，平均（55.71±10.22）岁，30例慢性乙肝纤维化，10例慢性丙肝纤维化，6例药物性肝炎肝纤维化，2例酒精性肝炎肝纤维化，2例化学毒物肝炎肝纤维化，2例自身免疫性肝炎肝纤维化。肝硬化组男17例，女10例，年龄35～86岁，平均（56.24±9.71）岁，19例乙肝后肝硬化，4例丙肝后肝硬化，2例酒精性肝硬化，1例自身免疫性肝炎肝硬化，1例原发性胆汁性肝硬化。

方法：收集患者的一般资料（年龄、性别、疾病类型、病史等）。常规采集外周静脉血，检测天门冬氨酸氨基转移酶（AST，U/L）、丙氨酸氨基转移酶（ALT，U/L）、球蛋白（G，g/dL）以及血小板（PLT，×109/L）水平。分别应用APRI、FIB-4及FibroIndex模型公式进行计算，APRI=AST/PLT，FIB-4=（年龄× AST）/PLT，FibroIndex=1.738-0.064PLT+ 0.005AST+0.463G。所有患者均采用法国ECHOSENS公司生产的FibroScan超声诊断仪进行检查，检查时患者常规取仰卧位，保持右臂上举置于头部右上侧1/4脑后，并外展肋间隙至最大程度，经右侧腋前线扫描直至腋中线第7～9肋间隙，重复检测15次取中位数，以弹性值（kPa）表示，以成功率≥60％认为结果可靠。

结果

FibroScan及多参数模型结果：肝硬化组的FibroScan及3个模型参数值均较肝纤维化组显著升高（P＜0.05），见表1。

FibroScan与多参数模型的相关性：经Pearson相关性分析显示，FibroScan与APRI、FIB-4及FibroIndex均具有显著相关性（r=0.279、0.472、0.465，P＜0.05）。

FibroScan与多参数模型对肝纤维化与肝硬化的诊断效能比较：FibroScan联合APRI、FIB-4及FibroIndex 3个模型可显著提高诊断灵敏度与特异度（P＜0.05），见表2。

讨论

肝组织活检是既往诊断肝纤维化、肝硬化的金标准，但由于其属于有创性检查，并发症较多，临床应用局限[2]。FibroScan具有无创、高效、准确等优点，近年来被广泛应用于肝纤维化程度的评估。目前，已有诸多研究资料证实，FibroScan对于慢性丙肝（CHC）肝移植术后复发所致肝纤维化以及肝硬化均具有较高的诊断准确度[3]。本研究结果显示，肝硬化组的FibroScan较肝纤维化组显著升高，诊断准确度达0.865，具有较高的诊断价值。

多参数模型是一种通过优化各项常规血清学指标，经计算公式综合计算而进行肝纤维化程度评估的方法。由于其采用连续变量的方式进行描述，较单项指标评估更适用于肝纤维化程度的评估与预测[4]。本研究选用目前临床最常应用的APRI、FIB-4以及FibroIndex 3个模型进行评估，研究结果显示，随着肝纤维化程度的加重，各模型值呈逐渐升高趋势，并且与FibroScan表现出正相关性，提示其可作为肝纤维化诊断的重要指标。此外，研究结果显示，3种模型对于肝纤维化以及肝硬化的AUC值依次为0.743、0.823、0.829，诊断效能处于中等水平。Friedrich等提出，将各种无创性手段联合应用有利于提高诊断效果。将FibroScan与多参数模型联合应用，可克服FibroScan检查中检测者主观因素对检测结果的影响，同时也可避免多参数模型中肝脏炎症及坏死等因素对血清学指标的影响，故可提高诊断准确率。本研究结果显示，将FibroScan与3项参数模型联合诊断的AUC提高至0.907，特异度达0.923，诊断效能明显提高。

表1　肝纤维化与肝硬化的FibroScan及多参数模型结果比较±s）

表1　肝纤维化与肝硬化的FibroScan及多参数模型结果比较±s）

组别　　例数　APR I　FIB-4　Fibro Index　FibroScan肝纤维化　52　1.05±2.01　2.83±3.29　3.68±6.39　9.73±5.79肝硬化　27　2.35±2.89　5.84±4.79　9.63±5.82　29.81±21.22

表2　FibroScan与多参数模型对肝纤维化与肝硬化的诊断效能比较

[1]宣吉晴,李明星,苏松,等.肝脏瞬时弹性值评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度及肝脏储备功能的临床研究[J].临床肝胆病杂志, 2012,28（4）：285-288.

[2]戴维佳,阮隽,汤伟亮,等.肝脏瞬时弹性超声在药物性肝损伤患者肝纤维化诊断中的作用[J].中华传染病杂志,2013,31（9）：529-532.

[3]邱莹.超声弹性成像技术在诊断肝纤维化方面的应用[J].医学综述,2014,20（15）：2791-2793.

[4]曲加祥,刘立新.瞬时弹性超声与多参数模型联合诊断肝纤维化、肝硬化的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6（20）：54-57.

C linical study on com bined diagnosis of FibroScan and m u lti param eterm odel in liver fibrosis,cirrhosis

Lin Yongmei,Han Jie,Lu Changchun,Huang Futong,Duan Zuobin,LiXiuhua
The 3201Hospital723000

Objective：To explore the combined diagnosis value of FibroScan and multi parameter model in liver fibrosis and cirrhosis.Methods：52 patients with liver fibrosis and 27 patients with liver cirrhosis were selected.AST,ALT,G and PLT levels were detected to calculate FibroIdex.FIB-4 and APRImodel values,FibroScan was examined.We evaluated the efficiency of combined with the parameters and FibroScanmodel diagnosis and a separate diagnosis for liver fibrosis and cirrhosis.Results：In liver cirrhosisgroup,comparedwith thehepatic fibrosisgroup,APRI,FIB-4,FibroIndex and FibroScanwere significantly increased, and within groups showed a rising trend,FibroScan was significantly associated with the threemodel（P＜0.05）；themultiparameter model combined with FibroScan can improve the accuracy of diagnosis and AUC.Conclusion：FibroScan combined with multi parametermodel can improve the diagnostic accuracy ofhepatic fibrosisand cirrhosis.

Liver cirrhosis；Liver fibrosis；Multiparametermodel；Elasticity imaging techniques

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.82