针灸结合康复疗法在脑卒中偏瘫患者中的应用分析

刘宏玲409800重庆市酉阳县人民医院

针灸结合康复疗法在脑卒中偏瘫患者中的应用分析

刘宏玲
409800重庆市酉阳县人民医院

目的：探讨脑卒中偏瘫患者采用针灸结合康复疗法的临床治疗效果。方法：2013年5月-2014年5月收治脑卒中偏瘫患者50例，采用针灸结合康复训练治疗，回顾其临床资料。结果：与针灸结合康复疗法方案应用前比较，应用后上肢、下肢FMA评分，BI评分明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑卒中偏瘫患者采用针灸结合康复疗法治疗，可显著提高临床效果，改善肢体运动功能和日常生活活动能力评分，对提高患者生存质量，降低致残率和致死率有重要意义。

针灸；康复疗法；脑卒中；偏瘫

脑卒中发病率在我国居较高水平，有高致残率和致死率，脑卒中后偏瘫对患者生存质量造成严重影响，使家庭和社会负担加重，故功能恢复是临床研究的重点[1]。针灸具双向性和整体性调节作用，与康复疗法结合，对提高患者生活能力，改善预后有非常重要的作用。本次选取相关病例，采用针灸与康复疗法结合治疗，现将结果总结如下。

资料与方法

2013年5月-2014年5月收治脑卒中偏瘫患者50例，男29例，女21例，年龄42～79岁，平均（68.2±7.6）岁。左侧偏瘫29例，右侧21例，平均病程（10±5）d。均与第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准符合。入选标准：格拉斯评分（GCS）＞8分，脑出血和脑梗死为首次发病，肢体有一侧瘫痪，脑卒中经MRI、头部CT证实。排除感觉性失语及肝、肺等机体其他系统严重疾患者。

方法：均在急性期经常规救治，病情趋于稳定，开展针灸及康复训练。具体操作：①康复训练：正确摆放肢位，于功能位放置肢体，外展外旋患侧肩关节，踝关节取背屈位、轻度屈曲膝关节，内收内旋髋关节，肘关节取伸展位。做关节的被、主动运动，指导患者用健侧带动患侧关节行相关运动。行坐立位平衡训练及体位转移训练，按循序渐进原则，体位转移行卧-坐-站立训练，躯干旋转及侧曲为平衡训练的重点，并行上下楼梯和步行训练，上述均为2次/d。加强日常生活活动训练，3～4次/d。1个疗程为2周，共行2个疗程治疗。②针灸治疗：应用醒脑开窍法，取三阴交、人中、委中、极泉、合谷、尺泽、内关等穴。随症加减：舌强不语者，加通里、金津、玉液、廉泉；口眼歪斜者，加迎香、颊车、下关、地仓；上肢不遂者，加手三里、外关、曲池；下肢不遂者，加太冲、环跳、昆仑、阳凌泉、足三里、风市、阴陵泉。上述穴位均应用平补平泻方法，1次/d，1个疗程为2周，共行2个疗程治疗。

指标观察：①运动功能：应用FMA运动量表评定；②日常生活活动能力评定：应用BI指数评定。上述均为分值越高，效果越好。

统计学分析：统计学软件采用SPSS 13.0，组间计量数据采用±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

与针灸结合康复疗法方案应用前比较，应用后上肢、下肢FMA评分，BI评分明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

临床脑血管疾病领域，脑卒中较为多发和常见，常引发肢体功能障碍，早期康复治疗和药物治疗效果已被证实。脑卒中后大脑功能重组理论和神经可塑性理论是应用康复方案的基础。如何使患者日常生活活动能力提高、肢体运动功能改善是临床主要治疗内容[2-3]。中医针灸可疏通经络、祛邪扶正、调和阴阳，纠正气血逆乱，并具调节气血效果，为建立侧支循环创造条件，促使脑血流障碍改善[4]。但针灸仅对肢力的恢复过分重视，对异常运动模式改变有所忽略，故患者生活质量和运动功能提高不明显，而现代康复训练，可对上述不足较好弥补。现代康复训练可对外周神经产生刺激，促使中枢神经系统功能最大程度恢复，就运动功能正常模式予以建立，促进肢体萎缩和痉挛改善。在脑卒中偏瘫患者中应用，有较好的恢复运动功能效果，可使致残率明显降低。

针灸和康复在临床均主张在病变早期应用，肢体康复中，早期体位干预是主要环节，脑卒中患者在各项生命体征经监测稳定后，现代康复训练与针灸联合进行，可使神经功能缺损和运动功能症状有效改善，对日常生活活动能力的提高有着非常重要的意义[5-6]。研究表明，针灸可对周围循环状态产生刺激，使感觉功能激活，颅内血液循环改善，且促使人体大脑皮层分布的电活动处于较好状态，减少训练中存在的不利因素，为患者身心康复提供条件，针刺可对痉挛状态缓解[7]。FMA为对肢体运动功能的评分，治疗后明显高于治疗前，提示针灸联合康复训练，可使患者行走能力恢复，取得较好预后。神经康复领域中，以往观念认为，对运动功能恢复制约的，为痉挛，在治疗上强调促进正常运动模式和肌张力正常化的形成。中风偏瘫痉挛采用针灸与康复训练配合治疗，针灸可使牵张反射降低，针灸部位以痉挛肌肉附近分布的穴位为主，以降低肌张力，与康复训练结合，可缓解偏瘫痉挛，发挥神经促通作用，抗痉挛，使身体综合运动能力和肢体运动功能提高。针灸有促进作用，优于或类似于易化作用，分析其机制，为外周感觉的输入对运动神经元的兴奋性提供了保障。

表1　治疗前后肢体FMA、BI评分比较±s，分）

表1　治疗前后肢体FMA、BI评分比较±s，分）

注：⋆与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

时间　　上肢FMA　　下肢FMA　BI治疗前　9.02±2.24　8.24±3.11　38.24±10.12治疗后　19.21±8.32⋆　21.33±8.56⋆　75.49±18.33⋆

综上所述，脑卒中偏瘫患者采用针灸结合康复疗法治疗，可显著提高临床效果，改善肢体运动功能和日常生活活动能力评分，对提高患者生存质量，降低致残率和致死率有重要意义。

[1]张翠芳.现代康复训练联合针灸治疗老年脑卒中合并偏瘫患者的疗效[J].实用临床医药杂志,2013,17（23）：141-142.

[2]Petruseviciene D,Savickas R,Krisciunas A.Evaluation of sensorimotor reactions during early rehabilitation forpatients after cerebral stroke[J].Medicina,2007,43（12）：942-946.

[3]郭友华.益气为主中药结合康复训练对缺血性中风后气虚疲劳患者生活质量的影响[J].中国中西医结合杂志,2012,32（2）：160-163.

[4]Dursun E,amamciN,Donmez S.Angular biofeedback device for sitting balance of stroke patients[J].Stroke,2006,27（8）：1354.

[5]苏晓梅.针刺结合康复训练治疗中风偏瘫研究进展[J].河北中医,2011,33（5）：783-786.

[6]张建斌.早期康复对急性脑梗死患者肢体运动功能及脑血液动力学的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2009,31：551-553.

[7]梁光霞.超早期康复护理对脑卒中患者功能恢复的影响[J].护理学杂志,2004,19（13）：68-69.

Analysis of the app lication of acupuncture com bined w ith rehabilitation therapy in the treatm ent o f stroke patientsw ith hem ip legia

Liu Hongling
The People'sHospitalofYouyang County,Chongqing City 409800

Objective：To investigate the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation therapy in the treatment of stroke patientswith hemiplegia.Methods：50 stroke patientswith hemiplegia were selected from May 2013 to May 2014.We took the treatment of acupuncture combined with rehabilitation training,retrospectivly analyzed their clinical data.Results：After application of acupuncture combined with rehabilitation therapy,the FMA score of upper limb andlower limb,and the BI score were significantly higher than before,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture therapy combined with rehabilitation therapy treated on stroke patientswith hemiplegia can significantly improve the clinical effect,and improve limbmotor function and activities of daily living score.It can significantly improve the living quality of the patients,and reducemorbidity andmortality.

Acupuncture；Rehabilitation therapy；Stroke；Hemiplegia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.61