腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比

张林丽　孟敏　杨晓东134001吉林省通化市人民医院

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比

张林丽孟敏杨晓东
134001吉林省通化市人民医院

目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效。方法：2012年1月-2014年11月收治子宫肌瘤患者116例，随机分为观察组和对照组，各58例，观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对照组行传统常规开腹手术，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，分析2种手术方法的临床治疗效果。结果：观察组术后有效率92.3％，明显优于对照组75.6％，两组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组的手术时间及住院费用明显多于对照组（P＜0.05）；而手术时间、术中出血量、肛门的排气时间、住院时间均要少于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者复发情况差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组术后雌激素水平均下降，观察组术后雌激素及卵泡雌激素水平显著高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜治疗子宫肌瘤疗效显著，具有手术并发症少、保持了盆底结构的完整性、手术时间短、创伤性小、术中出血量少、粘连少、切口美观等诸多优点。值得临床推广应用，但其并不能代替开腹手术。

腹腔镜；子宫肌瘤；临床疗效对比

资料与方法

2012年1月-2014年l1月收治子宫肌瘤患者116例，均符合《妇产科学》子宫肌瘤诊断标准[1]，术前所有患者均经临床检查与彩超确诊为子宫肌瘤。病例纳入的标准：①单纯子宫肌瘤患者，排除有阴道出血、下腹疼痛等症状者；②获得患者的知情同意。

病例排除的标准：①排除妊娠子宫以及子宫内膜和宫颈恶性病变；②排除高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、慢性肺病、血液系统疾病及手术禁忌证；③排除麻醉及手术意外的病例。采用随机方法分为对照组（n=58）与观察组（n= 58），观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，年龄25～56岁，平均（40.5±1.9）岁，单发肌瘤35例，多发肌瘤23例。对照组行传统开腹子宫肌瘤剥除术，患者年龄27～59岁，平均（41.7±2.0）岁，单发肌瘤30例，多发肌瘤28例。患者均签署知情同意书。两组患者在一般资料上的差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法：所有患者术前均禁止饮食，进行阴道清洁，全身麻醉，术前留置导尿管。①腹腔镜观察组：体位取膀胱截石位，头低臀高位经阴道在子宫内放置举宫器，取脐孔切口置气腹针将CO2气体注入至腹腔并控制腹内压力，然后左、右下腹麦氏点附近分别各取1个穿刺点，插入器械准备实施手术。进入腹腔后先探查盆腹腔器官，确定子宫肌瘤位置后注射垂体后叶素以减少出血。对于有蒂的浆膜下肌瘤，电凝蒂部后剪断，瘤蒂细者创面直接电凝止血；肌壁间肌瘤或无蒂的浆膜下肌瘤采用单极电凝切开肌瘤表面假包膜，并深入到瘤体，用大抓钳钳夹并牵引瘤体，完整地剥离肌瘤，锐性加钝性分离，剥离过程要注意创面止血，底部用套圈止血，剥离结束后缝合创面，最后将切除瘤体用子宫组织粉碎器取出并处理腹部三切口。②对照组采用常规治疗，即开腹切除子宫肌瘤，按照《妇产科手术学》开腹子宫肌瘤剔除术方法操作，必要时行子宫全切术。患者仰卧位，在下腹部行6～8 cm的纵向或横向的切口，先确定肌瘤所在位置，然后做纵形或梭形的切口进行肌瘤切除及瘤腔缝合，最后逐层缝合腹部切口；术后两组患者均给予妇科术后常规护理等临床对症治疗。

观察指标：观察并记录所有患者的手术时间、术中出血量及疼痛情况、术后肛门排气时间、住院天数、术后有效率及并发症等；术后雌激素水平、卵泡雌激素。

统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。定量资料的描述采用±s）表示，两组间定量资料的比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

表1　两组患者临床资料对比±s）

表1　两组患者临床资料对比±s）

类别　　观察组（n=58）　　对照组（n=58）　P术后有效率（％）　92.3　75.6　　＜0.05手术时间（m in）　83.6±26.2　58.7±13.9　　＜0.05术中出血量（m L）　66.1±24.3　101.8±34.5　　＜0.05肛门排气时间（h）　17.1±8.5　32.4±12.6　　＜0.05住院时间（d）　5.2±1.6　7.6±2.4　　＜0.05复发情况[例（％）]2（3.4）　1（1.7）　　＞0.05

结果

两组之间的年龄、肌瘤位置、肌瘤类型、肌瘤个数等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后观察组有效率（92.3％）明显高于对照组（75.6％），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的手术时间及住院费用显著高于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，观察组的术中出血量较少，肛门的排气时间和住院时间缩短（P＜0.05）；两组患者复发情况之间差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。观察组和对照组患者术后雌激素水平均下降，观察组术后雌激素及卵泡雌激素水平显著高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。腹手术相比，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后有效率高、术中的出血量少、肛门的排气时间短、术后的住院时间少，离床和住院时间的缩短使患者的痛苦明显减轻，故腹腔镜下手术在临床被广泛应用[2-3]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术因未对腹腔造成明显干扰，既保留了患者的生育能力，又保持了盆底结构的完整性，保留了子宫的生理功能，并且具有创伤小、手术时间少、出血量少、粘连少、术后恢复快、切口美观等优点，是治疗子宫肌瘤的一种理想术式。

讨论

本研究数据分析显示，与传统的开

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社, 2004：330-401.

[2]冯怡辰,马彩铃.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术新进展[J].中国全科医学,2009,12（5A）：82.

[3]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京科学技术出版社,2004.

Clinical comparativestudy of laparoscopicmyomectomy and abdom inaloperation

Zhang Linli,MengMin,Yang Xiaodong
The People'sHospitalofTonghua City,Jilin Province 134001

Objective：To investigate the clinical efficacy of laparoscopic myomectomy and abdominal operation.Methods：116 patients with uterine fibroids were selected from January 2012 to November 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 58 cases in each group.The observation group were treated with laparoscopic myomectomy,and the control group received traditional conventional open operation.The clinical datas of two groups were analyzed retrospectively,and we analyzed the clinical treatmenteffectof two kinds ofoperationmethods.Results：The efficiency of the observation group patients after the operation was 92.3％,which was significantly better than thatof the control group 75.6％, and the differencewasstatistically significant（P＜0.05）.The operation time and hospitalization costof patients in the laparoscopic group was higher than those of the control group（P＜0.05）；and the operation time,bleeding volume,anal exhaust time, hospitalization timewere lower than those of the control group,and with significant differences between the two groups（P＜0.05）.Therewere no statistically significant differences between the two groups of patients relapse（P＞0.05）.The estrogen levels of the observation group and the controlgroup patientswere reduced；the estrogen and follicle estrogen levelof the observation group was significantly higher than those of the control group after the operation；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of laparoscopic in the treatment of uterine fibroids is significantly.It hasmany advantageswhich areworthy of clinicalpopularization and application,such as the less operation complications,maintained the integrity of the pelvic floor structure,the operation time is short,traumatic small,less bleeding,sticky even less,incision appearance and so on.but it cannot replaceopen surgery.

Laparoscopic；Myomaofuterus；To compare the clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.49