剖宫产手术切口感染的监测及临床干预分析

肖雪娟408000重庆市涪陵区妇幼保健院

剖宫产手术切口感染的监测及临床干预分析

肖雪娟
408000重庆市涪陵区妇幼保健院

目的：分析剖宫产手术切口感染的危险因素，临床干预控制手术切口感染，提高医护质量。方法：2014年1-6月监测产科医师剖宫产的手术操作细节，调查剖宫产手术切口感染的危险因素，收集剖宫产手术切口感染患者的病原学资料。根据调查结果，规避危险因素，对2014年7月以后的剖宫产产妇实施预防切口感染的临床干预。结果：2014年1-6月剖宫产合计288例，手术切口感染23例，感染率7.78％。调查发现医师的操作不规范、手术时间过长是切口感染的主观危险因素，患者肥胖、瘢痕子宫、胎膜早破、贫血是客观的危险因素。病原菌检查发现金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌是主要病原菌。根据调查结果，实施临床干预措施，2014年7月以后的剖宫产产妇合计216例，手术切口感染5例，感染率2.31％。临床干预前后，剖宫产手术切口感染状况差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：规范化的手术操作是预防手术切口感染的关键，同时要重视手术切口感染的其他危险因素，采取有效措施防治手术切口感染。

剖宫产；切口感染；监测；临床干预；感染率

自20世纪70年代以来，我国的剖宫产率持续上升，我国在2008年的剖宫产率已经高达23％，远远超出世界卫生组织（WHO）建议的15％水平线[1]。剖宫产手术具有创伤性，手术期间及术后出现并发症十分常见，剖宫产的出血量比正常分娩多2～3倍，而感染率比正常分娩高10～20倍[2]。导致剖宫产手术后切口感染的危险因素多而复杂，体重指数、基础疾病、手术时间和非主刀缝合均是危险因素[3]。感染的病原菌有铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、群链球菌、大肠埃希菌、草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌。缩短手术时间及抗菌药物等有助于防止术后切口感染。

资料与方法

2014年1-6月选择剖宫产的288例产妇和10名产科医师作为研究对象。选择2014年7月以后进行剖宫产的216例产妇和上述10名产科医师作为临床干预对象。288例产妇的年龄19～43岁，平均（27.34±2.51）岁；孕周37～41周，平均（39.13±0.76）周。另外，216例产妇的年龄19～44岁，平均（27.64±2.72）岁；孕周37～41周，平均（39.63±0.75）周。两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。10名产科医师临床经验7～23年，平均14.25年。

监测方法：采用院方自行设计的监测表格，收集记录剖宫产产妇的各项临床资料。根据《医院感染监测规范》，对产科医师采用前瞻性监测方法，由1名护士专门记录各项侵入性操作过程，跟踪调查。填写好产科监测日志，经确诊为切口感染的患者，取其手术切口分泌物进行细菌培养。回顾分析收集所得资料，召开切口感染管理讨论座谈会，目的是纠正以及规避可以诱发细菌感染的危险行为。

诊断标准：手术切口感染的诊断是根据《医院感染诊断标准》[4]规定执行。诊断标准：①切口出现红、肿、热、痛或出现脓性分泌物；②患者出现脓性分泌物且体温＞38℃；③深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；④经组织病理学发现感染。

统计学处理：用SPSS 14.0进行统计学分析。计量数据均以±s）标示，两组数据之间的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1　剖宫产手术切口感染相关因素分析（例）

结果

手术切口感染的危险因素：2014年1-6月剖宫产合计288例，手术切口感染23例，感染率7.78％。调查发现医师的操作不规范、手术时间过长是切口感染的主观危险因素，患者肥胖、瘢痕子宫、胎膜早破、贫血是客观的危险因素。对环境、灭菌物品和一次性无菌用品采集标本进行生物检测，检测的结果合格率100％，说明此期间的剖宫产手术切口感染与我院的环境、灭菌物品和一次性无菌用品无关。根据护士记录，个别医师切开产妇的皮肤、皮下脂肪和分离肌肉时，稍有不慎就对患者的组织造成过大损伤，部分医师在手术切口缝合时，缝合对位不齐，留下小空腔。由于急诊剖宫产产妇出现其他并发症，病情比较急，医师未能对污染的血布、手套等进行及时的更换，为保证胎儿安全，未能使用抗生素进行预防。分析产妇临床资料，发现切口感染的患者主要并发肥胖、瘢痕子宫、胎膜早破、贫血等，见表1。

病原学检查：病原菌检查发现金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌是主要病原菌，具体结果见表2。

临床干预：针对2014年1-6月剖宫产手术切口感染的情况，依《手术部位感染预防与控制指南》对主诊医师进行再培训，采取环节干预剖宫产手术前、手术中、手术后各项目。严格指导医护人员的无菌操作，加强手术室的管理，以及做好手术室环境卫生学监测。我院请来了临床手术经验丰富的大外科主任对产科医师进行手术技巧方面的指导干预。自2014年7月以后，实施临床干预措施，剖宫产产妇合计216例，手术切口感染5例，感染率2.31％。临床干预前后，剖宫产手术切口感染状况差异有统计学意义（P＜0.05）。早破，产妇的阴道和宫颈处存在细菌，当胎膜破裂后，阴道和宫颈处存有的细菌就会侵袭宫腔，削弱生殖道的自身防御机制，引发切口细菌感染。妊娠期贫血的产妇营养不良伴发其他基础疾病，自身机体免疫力较低，对细菌的敏感性高。规范化的手术操作是预防手术切口感染的关键，同时要重视手术切口感染的其他危险因素，采取有效措施防治手术切口感染。

表2　剖宫产手术切口感染病原学检查

讨论

肥胖的产妇因切口张力过大，切口的缝线需要增加，导致手术时间过长，切口暴露于空气和皮肤周围的细菌中时间增长，容易增加感染的概率。另外脂肪供血不足，患者也活动不便，卧床休息时间较长，不利于血液循环。瘢痕子宫因患者的手术部位组织形态完整性受损，组织和血管受到损伤以及手术时间过长，增加了被细菌感染的机会[5]。胎膜

[1]徐长慧.剖宫产术的研究进展[J].医学信息（中旬刊）,2011,8（1）：4157.

[2]文彬,张玉凤,武俊青,等.剖宫产术研究进展[J].生殖与避孕,2010,10（1）：705-709.

[3]时利霞.剖宫产患者发生术后切口感染的危险因素分析[J].求医问药（下半月）,2012, 11（3）：756-757.

[4]医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志,2001,5（1）：61-67.

[5]陈建萍.剖宫产手术部位感染监测分析与临床干预[J].中华医院感染学杂志,2012,21（4）：4788-4790.

Analysisofmonitoring and clinical intervention of operation incision infection after cesarean section

Xiao Xuejuan
TheMaternaland Child Health HospitalofFuling District,Chongqing City408000

Objective：To analyze the risk factors of operation incision infection after cesarean section,using clinical intervention to controlwound infection,and to improve the quality ofmedical service.Methods：From January 2014 to June 2014,wemonitored the operation details of cesarean section in the obstetrician,investigated the risk factors of operation incision infection after cesarean section,and collected pathogen data of patientswith incision infection.According to the survey results,to circumvent the risk factors,cesarean section parturientswere given clinical intervention for prevention of incision infection from July 2014 to the present.Results：From January 2014 to June 2014,288 caseshad cesarean section,23 cases had incision infection,the infection rate was7.78％.The survey found that irregularoperation,long operation timeweremajor risk factors in patientswith incision infection, obesity,uterine scar,premature rupture of membranes,anemia were also objective risk factors.Inspection results of pathogenic bacteria showed that staphylococcus aureus,staphylococcus aureus and escherichia coliwere themain pathogen.According to the survey results,clinical interventionmeasureswere carried out,since 2014 July,216 cases had cesarean section operation,5 cases had incision infection,the infection ratewas 2.31％.Before and after clinical intervention,cesarean section incision infection status had significantdifference（P＜0.05）.Conclusion：Standard operation operation was the key to preventing the infection of incision,at the same time,we should pay attention to other risk factors for operation incision infection,and take effectivemeasures to prevent operation incision infection.

Cesarean section；Incision infection；Monitor；Clinical intervention；The rateof infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.46