玻璃酸钠与臭氧用于骨性膝关节炎的疗效观察

潘贵林655000云南省曲靖市第一人民医院

玻璃酸钠与臭氧用于骨性膝关节炎的疗效观察

潘贵林
655000云南省曲靖市第一人民医院

目的：探讨玻璃酸钠联合臭氧应用于骨性膝关节炎的治疗效果。方法：2012年1月-2014年1月收治骨性膝关节炎（KOA）患者60例，随机分为研究组和对照组，对照组单用玻璃酸钠行关节腔内注射治疗，研究组给予玻璃酸钠和臭氧联合用于关节腔内注射治疗，比较两组疗效。结果：两组患者治疗3周、6周后的疼痛程度均较治疗前明显减轻（P＜0.05），而研究组减轻更为显著（P＜0.05）；研究组治疗优良率93.3％，明显高于对照组（P＜0.05）。结论：玻璃酸钠和臭氧联合用于关节腔内注射治疗骨性膝关节炎可明显提高疗效，缓解临床症状。

骨性膝关节炎；玻璃酸钠；臭氧

骨性关节炎（OA）是一种常发生于老年人群的退行性病变，并以膝关节的发生率最高，且随着我国老龄化程度加重，膝关节OA（KOA）的发病率呈明显上升趋势，并严重损害了患者生活质量。目前对于KOA的治疗方法较多，但疗效不一。我院近年来采用关节腔内注射玻璃酸钠（SH）和臭氧的方法治疗骨性膝关节炎疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治骨性膝关节炎（KOA）患者60例，所有患者诊断均符合2001年美国风湿病学会制定的相关标准[1]，且年龄均≥55岁，病症程度按照Kellgen和Lawrence法分级为Ⅰ～Ⅲ级，同时排除严重性关节炎、继发性关节炎、其他类型风湿性关节炎以及伴有重要功能脏器疾病者。将60例患者随机分为研究组和对照组，各30例，研究组男13例，女17例，平均（58.3±4.1）岁，病程6个月～10年，平均（5.6±1.2）年，病症程度Ⅰ级8例，Ⅱ级18例，Ⅲ级4例；对照组男14例，女16例，平均（56.8±4.4）岁，病程6个月～11年，平均（5.2±1.7）年；病症程度Ⅰ级10例，Ⅱ级17例，Ⅲ级3例。两组患者在上述基线资料（性别、年龄、病程和病症程度等）方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组有可比性。

治疗方法：①研究组：所有患者均取仰卧位，膝下垫软支架，膝关节屈曲70°～90°，常规消毒膝关节皮肤，而后在膝关节周围痛性敏感点行局部痛点注射，回抽关节液，以确认注射针进入关节腔，若有关节积液时先抽吸关节积液，而后向关节腔内注射医用臭氧，仪器设备选用瑞士Ozonia公司生产的臭氧发生器，用注射器收集浓度为35μg/mL的医用臭氧15mL注入关节腔内；而后于第2周采用同样的方法向关节腔内注射2.5mL（25mg）的SH；第3周再行臭氧注射，上述3周治疗为1个疗程，共治疗2个疗程。②对照组：仅给予SH注射治疗，方法与研究组相同，每周注射1次，连续治疗3周为1个疗程，共给予2个疗程的治疗。

评价指标：对两组患者治疗前、治疗后3周和治疗后6周的疼痛程度进行评分，疼痛评分标准采用视觉模拟评分法（VAS），分值设定为0～10分，得分越高说明疼痛程度越重，向患者解释清楚，使患者选择1个数值来表示疼痛程度。

疗效判定标准：①优：疼痛消失，关节周围无压痛，关节活动度＞130°；②良：疼痛明显好转，关节周围轻微压痛，关节活动度130°～100°；③中：疼痛有所好转，关节周围仍有压痛；关节活动度＜100°；④差：未达到上述标准。

统计学方法：应用SPSS 15.0分析资料，计量、计数资料采用±s）和[例（％）]形式表示，应用t和χ2检验相关性，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

疼痛评分比较：对两组患者治疗前、治疗后3周、治疗后6周的VAS进行评分，两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后VAS评分明显下降（P＜0.05），且组间比较，研究组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

疗效：研究组和对照组优良率分别为93.3％、73.3％，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

膝关节是人体最主要负重关节，也是骨性关节炎（OA）常累及部位之一，骨性膝关节炎（KOA）的发病原因尚不完全明确，但其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，对于该病的治疗主要原则是缓解患者疼痛，并达到改善关节功能，延缓病情进展，最终提高患者生活质量的目的[2]。

关节腔内注射疗法是近年来应用于膝关节病治疗的一种有效方法，该方法可使药物直接作用于病灶，具有见效快、操作简单的特点。SH是关节液和软骨基质的主要组成部分，外源性补充SH，可明显改善组织的炎性反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，促进关节软骨的愈合和再生[3]。同时关节腔内注射SH对缓解部分KOA患者疼痛疗效已被证实，但是KOA患者关节、滑膜和滑液内常有中性粒细胞聚集，易导致关节软骨退变和关节滑液改变，因此单纯SH注射治疗不能降解强有力的炎性介质[4]。而关节腔内注射臭氧可提高超氧化物歧化酶的含量，促进氧自由基的清除，从而减轻氧自由基对关节软骨酶的损伤，同时关节内注射臭氧还可抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子的释放，减轻炎性反应，并可抑制炎性介质前列腺素的合成，从而缓解疼痛[5]。臭氧和SH的联合应用，可首先通过臭氧产生的抗炎等化学作用，改善膝关节内环境，继而补充SH产生良好的滑膜屏障，增加界面润滑力，从而使两者协同作用缓解临床症状，打断软骨损伤的恶性循环，延缓膝关节病变速度[6]。

表1　两组患者治疗前后VAS评分比较±s，m in）

表1　两组患者治疗前后VAS评分比较±s，m in）

注：经t检验，与同组治疗前比较，⋆P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别　　治疗前　　治疗后3周　　治疗后6周研究组　7.68±1.11　3.07±0.85⋆#　2.26±1.02⋆#对照组　7.64±1.09　4.78±1.06⋆　3.79±1.32⋆

表2　两组疗效比较[例（％）]

同时由本研究结果可知，臭氧联合SH行关节腔内注射治疗的研究组其治疗后的疼痛症状明显改善，治疗优良率93.3％，明显优于单用玻璃酸钠治疗的对照组，提示臭氧和玻璃酸钠2种药物联合用于骨性膝关节炎治疗可互相作用，优势互补，提高疗效，且该方法具有操作简单、安全方便、费用较低等特点，不失为治疗KOA的有效方法，值得临床借鉴应用。

[1]陈国玉,吴宏飞.实用外科诊疗规范[M].南京：江苏科技出版社,2002：671.

[2]曹国平,陆丽娟,常玉华,等.臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28（6）：543-545.

[3]张家富,战祥青,胡宏伟,等.臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2010,18（5）：362-365.

[4]程兆明,王立新,王子矜,等.玻璃酸钠关节腔注射结合股四头肌训练用于治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2011,26（11）：1076-1077.

[5]郭雪娇.医用臭氧治疗膝骨性关节炎的机制及临床研究进展[D].山东大学,2013.

[6]兰培丽,王志彬,马佳明,等.玻璃酸钠配合臭氧用于膝骨性关节炎的临床疗效[J].实用药物与临床,2012,15（5）：278-280.

Observation on the curative effectof sodium hyaluronate and ozone in the treatmentof kneeosteoarthritis

Pan Guilin
The FirstPeople'sHospitalofQujing City,Yunnan Province 655000

Objective：To investigate the application of sodium hyaluronate combined with ozone in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：60 patients with knee osteoarthritis（KOA）were selected from January 2012 to January 2014.They were randomly divided into the study group and the controlgroup.Patients in the controlgroup only treated with sodium hyaluronate in intra-articular injection,while the study group were treated with sodium hyaluronate combined ozone in intra-articular injection, then we compared the curative effect between two groups.Results：After treated for 3 weeks and 6 weeks,the degree of pain in patients of the two groups both were significantly decreased than before（P＜0.05）,while the study group decreased more significantly（P＜0.05）；the excellent and good rate of the treatment in the study group was 93.3％,significantly higher than in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Sodium hyaluronate combined with ozone in the way of intra-articular injection can significantly improve the treatmenteffecton kneeosteoarthritis,and also relieve the clinicalsymptoms.

Osteoarthritisof the knee joint；Sodium hyaluronate；Ozone

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.38