腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育的研究

谷傲峥473000河南省南阳中心医院泌尿外科

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育的研究

谷傲峥
473000河南省南阳中心医院泌尿外科

目的：探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张引起不育的临床效果。方法：2013年1月-2014年4月收治因精索静脉曲张导致的不育患者30例，均采用腹腔镜精索静脉高位结扎术进行治疗。结果：治疗前存活率、形态、活力、精子数、精液量、pH分别为（51.2±4.1）％、（47.5±2.5）％、（29.7±2.5）％、（33.1±8.4）×106/m L、（2.44±0.8）m L、（7.24±0.75）；治疗后存活率、形态、活力、精子数、精液量、pH分别为（59.2±5.6）％、（66.9±12.5）％、（38.7±3.5）％、（63.1±5.4）×106/m L、（2.48±1.2）m L、（7.31±0.94），治疗后比较精子活力及精子数明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他项目比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育效果显著，值得推广。

精索静脉曲张；高位结扎术；不育

精索静脉曲张（VC）是男性不育症的主要原因[1]，严重影响了家庭的幸福。腹腔镜精索静脉高位结扎术是常用的治疗方法。为探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张引起的不育的临床效果，2013年1月-2014年4月收治因精索静脉曲张而导致的不育患者30例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年4月治疗因精索静脉曲张而导致的不育患者30例，均经彩色多普勒超声检查结合临床确诊，年龄23～42岁，平均35.6岁。单纯左侧20例，单纯右侧4例，双侧6例。

方法：采用单次低位硬膜外麻醉，取脐下横切口，建立气腹，置入腹腔镜，气腹压维持在0.81～1.1 kPa（6～8 mmHg），于左右髂前上棘内上方腹直肌外缘戳入5mm戳卡作操作孔。在内环上方2～3 cm处，提起并切开精索血管部位的后腹膜，暴露并分离出精索内静脉，用2根0号丝线结扎。放出CO2气体，拔除各套管，缝合腹壁切口。

表1　30例患者手术前后精液质量变化±s）

表1　30例患者手术前后精液质量变化±s）

时间　　存活率（％）　　形态（％）　　活力（％）　　精子数（106/m L）　精液量（m L）　pH手术前　51.2±4.1　47.5±2.5　29.7±2.5　33.1±8.4　2.44±0.8　7.24±0.75手术后　59.2±5.6　66.9±12.5　38.7±3.5　63.1±54　2.48±1.2　7.31±0.94 P　　＞0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。疗后存活率、形态、活力、精子数、精液量、pH分别为（59.2±5.6）％、（66.9±12.5）％、（38.7±3.5）％、（63.1±54.）×106/ mL、（2.48±1.2）mL、（7.31±0.94），治疗后比较精子活力及精子数明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他项目比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

结果

30例患者治疗前后精液质量变化：治疗前存活率、形态、活力、精子数、精液量、pH分别为（51.2±4.1）％、（47.5±2.5）％、（29.7±2.5）％、（33.1±8.4）106/mL、（2.44±0.8）mL、（7.24±0.75）；治

讨论

精索静脉曲张导致不育的机理[2]：①曲张静脉内血液滞留造成睾丸局部温度增高影响精子发生。②血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺少必要的营养及供氧，使睾丸精子的发生受影响。③精索内静脉的血液逆流使肾上腺、肾脏的内分泌产物，如类固醇类、儿茶酚胺等随逆流的静脉血进入睾丸，影响睾丸精子的发生。④精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，可导致原发性睾丸功能减退、睾丸组织微循环障碍间质水肿、曲细精管基膜增厚，造成中晚期生精过程障碍及支持细胞缺氧变性。

腹腔镜精索静脉曲张的高位静脉结扎术优点：①应用腹腔镜可以更清楚地看到血管的结构，因此能够更简单地辨别精索静脉和精索动脉。②进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，降低了复发率[3]。③对于双侧精索静脉曲张，腹腔镜手术避免了第2次手术切口，并缩短了手术时间。④在腹腔镜手术中，用手牵拉睾丸可以帮助明确穿过内环的精索血管和并行的静脉。⑤术后精液质量改善优于传统手术。

本组资料结果显示，治疗前存活率、形态、活力、精子数、精液量、pH分别为（51.2±4.1）％、（47.5±2.5）％、（29.7±2.5）％、（33.1±8.4）106/mL、（2.44±0.8）mL、（7.24±0.75）；治疗后存活率、形态、活力、精子数、精液量、pH分别为（59.2±5.6）％、（66.9±12.5）％、（38.7±3.5）％、（63.1±5.4）×106/mL、（2.48±1.2）mL、（7.31±0.94），治疗后比较精子活力及精子数明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他项目比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育效果显著，值得推广。

[1]Beutner S,May M,Hoschke B,et al.Treatment of varicocele with reference to age：a retrospective comparison of threeminimally invasive procedures[J].Surg Endosc,2007,21（1）：61.

[2]Valdivia Uria JG,Sanchez Zalabardo M, Ramirez Fabian M,et al.Laparoscopic treatment of varicocele[J].Arch Esp Urol,2004,57（9）：962-967.

[3]Al-Kandari AM,Shabaan H,Ibrahim HM,et al.Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques：open inguinal,laparoscopic,and subinguinal microscopic varicocelectomy：a randomized clinical trial[J].Urology,2007,69（3）：417-420.

Study of laparoscopic high ligation of spermatic vein for treatmentof varicocelesterility

Gu Aozheng
DepartmentofUrology,Nanyang CentralHospital,Henan Province 473000

Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic high ligation of spermatic vein for treatment of varicocele sterility.Methods：30 patients with varicocele sterility were selected from January 2013 to April 2014.They were treated with laparoscopic high ligation of spermatic vein.Results：Before treatment,the survival rate,morphology,viability,sperm count,sperm volume,sperm volume,PH respectively was（51.2±4.1）％,（47.5±2.5）％,（29.7±2.5）％,（33.1±8.4）×106/mL,（2.44±0.8）mL,（7.24±0.75）；After treatment,the survival rate,morphology,viability,sperm count,sperm volume,PH respectivelywas（59.2±5.6）％,（66.9±12.5）％,（38.7±3.5）％,（63.1±5.4）×106/mL,（2.48±1.2）mL,（7.31±0.94）.After treatment,the sperm motility and sperm countwas significantly increased,compared with that before treatment,the difference was statistically significant（P＜0.05）,other projectwas not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：The clinical effect of laparoscopic high ligation of spermatic vein for treatmentofvaricocele sterilitywassignificant.Itwasworthy ofpopularization.

Varicocele；High ligation；Sterile

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.29