初发2型糖尿病强化治疗对胰岛β细胞功能的影响

杨清敏453400河南省宏力医院内分泌科

初发2型糖尿病强化治疗对胰岛β细胞功能的影响

杨清敏
453400河南省宏力医院内分泌科

目的：探讨初发2型糖尿病的强化治疗对胰岛β细胞功能的影响。方法：2012年3月-2014年3月收治初发2型糖尿病患者100例，患者均采用胰岛素强化治疗，疗程3个月，对患者治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）以及血浆胰岛素、C肽水平等进行测定，并根据测定结果计算胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果：治疗后患者的FPG、2 hPG、HbA1c均有了明显的下降，HOMA-β、HOMA-IR以及血浆胰岛素、C肽水平有了明显的升高，与治疗前相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：强化治疗应用于初发2型糖尿病的治疗中能够有效改善胰岛β细胞分泌功能，建议在临床上推广使用。

初发2型糖尿病；强化治疗；胰岛β细胞功能

近年来，随着我国人们生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病的发病率日渐升高，其临床治疗引起了广大学者的广泛关注和重视。为了分析和探讨初发2型糖尿病的强化治疗对胰岛β细胞功能的影响，本文特选择100例初发2型糖尿病患者，患者均采用胰岛素强化治疗，测定治疗后患者FPG、2 hPG、HbA1c以及血浆胰岛素、C肽水平等，并计算HOMA-β和HOMA-IR，下面为具体报道。

资料与方法

2012年3月-2014年3月收治初发2型糖尿病患者100例，所有患者均在诊断1个月内入选，体重指数20～30 kg/m2，无酮症史，经诊断均符合1999年WHO中关于初发2型糖尿病的诊断标准[1]。排除标准：所有患者到医院进行诊治前从未接受口服降糖药、调脂药或胰岛素治疗，并且无严重的心脑血管疾病以及严重的肾功能损害。其中男58例，女42例，年龄40～80岁，平均（56.5±6.4）岁。

方法：所有患者进入医院之后均进行糖尿病相关知识教育，并在饮食、运动治疗的基础上，对患者进行胰岛素强化治疗。强化治疗的控制目标：FPG≤6.1 mmoL/L，HbA1c＜6.5％，2 hPG≤7.8 mmoL/L。治疗方法：三餐前短效胰岛素治疗，睡前中效胰岛素治疗，必要时采用胰岛素治疗，疗程2周；药物使用诺和灵N早餐前和（或）睡前皮下注射以及诺和灵R三餐前皮下注射。在最初的时候，胰岛素采用小剂量，随后胰岛素的剂量以患者的血糖水平为依据逐渐进行调整。同时还要对患者的血糖进行严密的检测，以避免患者出现低血糖事件。

观察指标：经过3个月的治疗后，测定患者的FPG、2 hPG、HbA1c、以及血浆胰岛素、C肽水平等，并采用稳态模型公式计算HOMA-β和HOMA-IR，其中 HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.5）；HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

统计学方法：采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用±s）表示，比较采用t检验，所有计数资料用[例（％）]表示，比较采用χ2检验，如果P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

结果

患者治疗前后FPG、2 hPG、HbA1c以及HOMA-β和HOMA-IR变化情况比较：经治疗后，所有患者的FPG、2 hPG、HbA1c均有了明显的下降，HOMA-β和HOMA-IR有了明显的升高，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

患者治疗前后血浆胰岛素、C肽水平变化情况比较：经治疗后，所有患者的血浆胰岛素、C肽水平均有了明显提高，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1患者治疗前后FPG、2 hPG、HbA1c以及HOMA-β和HOMA-IR变化情况（n=100，x±s）

表2患者治疗前后血浆胰岛素、C肽水平变化（n=100，x±s）

讨论

初发2型糖尿病患者往往在早期会表现为胰岛β细胞功能减退症状，这主要是因为葡萄糖对胰岛β细胞分泌胰岛素具有生理调节作用，胰岛β细胞功能随着血糖水平的逐渐升高而减退。由此可见，高血糖一方面是是胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗的后果，另一方面也是它的诱因。这在其焦玲等的相关研究中就已经得到证实[1]。不过在早期这种功能性损害是部分可逆的，如果能够得到及时的治疗和重建，就能够有效改善患者的血糖代谢，最大程度地改善和恢复胰岛β细胞功能[2]。不少研究指出，短期胰岛素强化治疗能够有效改善胰岛素第2时相的分泌以及胰岛素抵抗，促进胰岛β细胞功能的提高或恢复，并且在停药后还能在一段时间维持血糖的稳定[3-4]。在本组研究中，对100例初发2型糖尿病患者进行强化治疗，患者的FPG、2 hPG、HbA1c均有了明显的下降，HOMA-β、HOMA-IR以及血浆胰岛素、C肽水平有了明显的升高，与治疗前相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，通过强化治疗患者的血糖基本可以控制在理想水平，胰岛素抵抗得到改善，胰岛β细胞分泌功能明显好转。

总的来说，强化治疗应用于初发2型糖尿病的治疗中能够有效改善胰岛β细胞分泌功能，建议在临床上推广使用。

[1]陆雷群,马晓英,陈玲,等.初发2型糖尿病胰岛素强化治疗后不同治疗方案对胰岛β细胞功能的影响[J].临床内科杂志,2014,31（2）：108-109.

[2]李力,刘芳.胰岛素泵与皮下注射诺和灵强化治疗初发2型糖尿病的疗效对比[J].中国老年学杂志,2012,32（12）：2470-2471.

[3]范丽梅,胡春玲,谢琼,等.胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响[J].中国热带医学,2013,13（6）：758-760.

[4]黄瑞华,钱金华,曹秀娟,等.早期胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病胰岛β细胞功能 的影响 [J].医 学信息,2014,11（21）：608-608.

Influence of intensive treatmenton pancreatic isletbeta cell function in incipient type 2 diabetesmellitus

YangQingmin
DepartmentofEndocrinology,the HongliHospitalofHenan Province 453400

Objective：To explore the influence of intensive treatment on pancreatic islet beta cell function in incipient type 2 diabetesmellitus.Methods：100 patients with incipient type 2 diabetesmellitus were selected from March 2012 to March 2014.Patients were given insulin intensive therapy,treatment for 3 months,before and after treatment,fasting blood glucose（FPG）,2 hours postprandial blood glucose（2 hPG）,glycosylated hemoglobin（HbA1c）,plasma insulin,C peptide levels were determined.According to the measured results,we calculated the islet beta cell function index（HOMA-β）and insulin resistance index（HOMA-IR）.Results：After treatment,FPG,2 hPG,HbA1cwere significantly decreased,HOMA-β,HOMA,IR and serum insulin,C peptide levelswere significantly elevated,compared with before treatment,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of intensive treatment in newly diagnosed type 2 diabetesmellitus can effectively improve the secretion function ofbeta cellof islet,and itwasworthy ofpopularization and application.

Incipient type2 diabetesmellitus；Intensive treatment；Pancreatic isletbeta cell function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.19