护理干预对糖尿病患者失眠状况的影响

刘 俊

（湖北省咸宁市咸安区妇幼保健院，湖北 咸宁 437000）

护理干预对糖尿病患者失眠状况的影响

刘 俊

（湖北省咸宁市咸安区妇幼保健院，湖北 咸宁 437000）

目的探讨护理干预对2 型糖尿病伴失眠的疗效。方法将60例已经确诊的2型糖尿病伴失眠的患者随机分为实验组和对照组每组各30例，在稳定血糖的基础上，两组均口服阿普唑仑0.8 mg/d，睡前服用，实验组在此基础上加用健康教育、心理护理、环境护理等护理干预措施，以2周为1个疗程。在治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和睡眠障碍量表（SDRS）对两组患者睡眠状况进行比较分析。结果在治疗前两组PSQI和SDRS评分无差异（P＞0.05），在治疗后实验组的PSQI和SDRS评分优于对照组（P＜0.05）。结论在常规治疗的基础上配合护理干预可以更有效的改善2型糖尿病伴失眠患者的睡眠状况。

糖尿病；护理干预；失眠

我国糖尿病患者的发病率约为9.7%。其中2 型糖尿病患者占90%以上，而糖尿病因为其病程长以及其引起神经病变等原因，导致一半以上的患者伴有睡眠质量差[1]。长期的失眠会引起肥胖和胰岛素抵抗，影响患者的生活质量、血糖控制欠佳等情况的发生。因此改善睡眠状态，保证睡眠质量，提高生活质量是糖尿病治疗过程中不可忽视的一个重要环节。笔者发现在临床实践中充分发挥护理的工作的优势，及时进行护理干预能帮助患者改善睡眠状况，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2014年1月在本院诊就诊或住院的2型糖尿病（T2DM）伴失眠患者60例，采用随机数字表法随机将60例患者随机分为两组，实验组和对照组每组各30例，其中实验组，男16例，女14例，年龄28～59岁，平均（32.4±4.7）岁，病程4～10年，平均病程（8.7±2.3）年，其中血糖控制采用口服降糖药6例，胰岛素13例，口服降糖药+胰岛素11例。对照组，男15例，女15例，年龄26～62岁，平均（32.7±4.5）岁，病程3～11年，平均病程（8.7±2.5）年，其中血糖控制采用口服降糖药7例，胰岛素14例，口服降糖药+胰岛素9例。两组性别、年龄、糖尿病病程、血糖控制水平等比较无差异具有可比性（P＞0.05），本研究方案经过本院医学伦理委员会研究通过，患者均签署知情同意书。

表1 两组患者PSQI评分的比较

1.2 诊断标准：糖尿病诊断标准参考按2010版《中国2型糖尿病防治指南》中的诊断标准[2]；失眠诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准 （CCMD-2-R）》[3]，并排除糖尿病的并发症以及有精神病病史和心、脑、肝、肾等功能严重受损可能危及生命者。

1.3 治疗方法：两组患者在控制血糖的基础上，每晚睡前均服用阿普唑仑（北京益民药业有限公司，商品名：佳乐定，批号：H11020890，规格 0.4毫克/片）0.8 mg。实验组在此基础上加用护理干预，具体措施如下：

1.3.1 健康教育：对患者采用发放宣传册和健康讲座的方法相结合，使患者充分理解糖尿病教育与糖尿病监测、药物治疗、饮食治疗和运动治疗是治疗糖尿病的“五驾马车”。重点介绍糖尿病的病因、病机、分型、治疗、并发症等，有研究显示患者长期服药、终生服药控制的观念并未真正形成[4]。所以健康教育要形成患者终身治疗的理念。此外介绍血糖水平收心理、运动、饮食等因素的影响，一次短暂的血糖偏高并不能代表真实的血糖水平，使患者放松心情。建议患者晚上不饮用茶、可乐、咖啡、巧克力等含咖啡因的食物，并禁饮酒和吸烟。适量进食。如杏仁、芦笋、燕麦等以补充B族维生素以营养神经。

1.3.2 心理护理：糖尿病患者大多伴有不同程度的抑郁或者焦虑，我们针对患者不同情况，采用不同的护理方式。保证对待每一位患者都是微笑的，并且使用“您”等亲切用词，缩小患者和护士之间的距离。此外针对患者出现的各种抑郁、焦虑、烦躁、恐慌等情绪，我们请心理专家进行治疗。在进行心理治疗的同时不忘取得患者家属的配合，尽量使患者心情愉畅，勿让家庭琐事影响患者心情。

1.3.3 环境护理：在白天保证病房内充足的光线，调节至人体最适宜的温度和湿度，夜间睡眠的时候，调低病房的亮度，并保证护士查房时尽量避免吵醒患者。每天下午在病房播放抒情的音乐，以消除患者紧张情绪，减轻生活压力。

1.4 观察指标及统计学方法：以2周为1个疗程，在治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和睡眠障碍量表（SDRS）对两组患者睡眠状况进行比较分析，对试验数据采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为检验有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后PSQI评分的比较，两组患者在治疗前PSQI评分无差别，在治疗后实验组PSQI总评分以及各分项评分均低于对照组，（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后SDRS评分的比较，两组患者在治疗前SDRS评分无差别，在治疗后实验组SDRS总评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SDRS评分的比较

3 讨 论

糖尿病是临床最常见的内分泌疾病，糖尿病后期的各种并发症复杂且危重，部分患者在糖尿病初期未能正确认识糖尿病，或者部分患者认为本病是“不死的癌症”导致精神心理压力非常大，导致睡眠障碍。有研究显示[5]睡眠障碍与糖尿病有十分密切的关系，二者都与代谢和内分泌紧密联系。同时失眠会导致血糖的控制不理想，2型糖尿病患者伴有失眠可降低胰岛B细胞的分泌功能，降低胰岛素的敏感性，增加胰岛素抵抗。午夜时拮抗胰岛素激素分泌下降，胰岛素的敏感性增高，此时血糖比较平稳，而失眠会打乱这样节律。仝小林教授认为[6]失眠常能够促进胰岛素拮抗激素的分泌，加重胰岛素抵抗，因而他认为失眠被是血糖难以控制的因素之一。

护理干预在慢性疾病的治疗中越来越受到重视，健康教育是治疗糖尿病的首要方法，刘学海认为[7]健康教育是慢病管理的基本措施。而王涛等[8]通过健康教育对疾病管理取得了一定成效。针对糖尿病患者出现的各种心理问题采取心理辅导这也是护理干预的另一重要手段，在失眠的治疗中环境护理显得尤为重要。现阶段对失眠的治疗主要是采用阿普唑仑等镇静药物，但是部分患者随着时间的延长，治疗量逐渐增加而且容易出现头疼、恶心呕吐等不良反应，经过笔者的研究发现护理干预可以有效提高糖尿病失眠患者的睡眠质量。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et a1.Prevalence of diabetes among menand women in China[J].N End J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]中华医学会糖尿病学分会主编.中国2型糖尿病防治指南/2010年版[M].北京:北京大学医学出版社,2011.

[3]中华医学会精神科学会,南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)[S].2版.南京:东南大学出版社, 1996

[4]查滨,胡秋玲,张丽.健康教育对社区高血压患者治疗的影响[J].中国医药,2013,8(1):115-116.

[5]何耀红,吴君.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与糖尿病的关系[J].新医学,2005,36(5):289-290.

[6]仝小林.糖络杂病论.北京:科学出版社,2010:6-7.

[7]刘学梅,温世玲,刘峰.个性化健康教育在2型糖尿病患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(7):11-13.

[8]王涛,万峰静.老年糖尿病住院患者健康知识认知情况及健康教育的作用[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1888-1889.

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1671-8194（2015）04-0251-02