碳酸氢钠冲洗联合制霉菌素局部用药治疗妊娠期霉菌性阴道炎的体会

班显艳

（海城市妇幼保健院，辽宁 海城 114200）

碳酸氢钠冲洗联合制霉菌素局部用药治疗妊娠期霉菌性阴道炎的体会

班显艳

（海城市妇幼保健院，辽宁 海城 114200）

碳酸氢钠；制霉菌素；妊娠期；霉菌性阴道炎；治疗

霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎是由念球菌引起的一种常见、多发的外阴及阴道炎症性疾病。白色念珠菌为条件致病菌，约10%～20%的非妊娠妇女和30%的妊娠妇女阴道中有白色念珠菌寄生，但菌量较少、不引起症状。由于妊娠期妇女阴道上皮糖原含量增多，致使阴道内酸度增加，加之妊娠期雌二醇水平明显升高，易并发糖耐量异常，因而有利于念珠菌的生长繁殖，导致妊娠期霉菌性阴道炎患病率增高[1]。近年来，我们采用碳酸氢钠冲洗联合制霉菌素局部用药治疗妊娠期霉菌性阴道炎取得良好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2012年1月至2013年12月在我院治疗的妊娠期霉菌性阴道炎患者179例，年龄21～38岁，平均26.5岁，妊娠9～29周、平均23.4周，均经产前检查、阴道分泌物镜检及培养确诊为霉菌性阴道炎。主要临床表现有外阴、阴道瘙痒，瘙痒症状时轻时重、时发时止，严重时奇痒难忍、坐卧不安；白带增多，阴道分泌物增多、黏稠、呈豆渣或乳凝块样；阴道黏膜红肿或形成浅溃疡。依据治疗方法不同将179例患者分为两组，其中观察组94例，平均年龄25.7岁，平均孕周21.6周；对照组85例，平均年龄27.2岁，平均孕周24.2周。两组患者的平均年龄、平均孕周及病情比较无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性；且均排除糖尿病及长期使用抗生素所致霉菌性阴道炎。

1.2 治疗方法。观察组：先用洁尔灭消毒外阴、阴道，尽量擦净阴道内豆渣样分泌物，再用5%碳酸氢钠液反复冲洗阴道，将制霉菌素片研碎成粉状，然后用干棉球蘸由制霉菌素片研碎的粉剂（约1片制霉菌素剂量），均匀涂抹于阴道前后壁。每天治疗1次，10 d为1个疗程。对照组：用制霉菌素栓剂塞住阴道，每天1枚，10 d为1个疗程。观察治疗后两组患者的临床症状和体征改善情况及有无头晕、恶心、呕吐和皮疹等不良反应，疗程结束时评估疗效。

1.3 疗效判定标准[2]。治愈：外阴、阴道瘙痒症状消失，阴道内无豆渣样分泌物；阴道分泌物培养无霉菌生长。好转：外阴、阴道瘙痒症状明显改善，阴道内豆渣样分泌物减少；阴道分泌物化培养仍有霉菌生长。无效：外阴、阴道瘙痒症状无改善，阴道内豆渣样分泌物减少不明显；阴道分泌物培养有霉菌生长，改用其他药物治疗。

1.4 统计学分析：采用SAS version 9.1统计软件处理，两组率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗结束后，两组患者的外阴、阴道瘙痒症状均有改善，阴道内豆渣样分泌物量明显减少，阴道分泌物镜检及培养示霉菌阴性或显著减少，两组均未出现头晕、恶心、呕吐和皮疹等不良反应。其中观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.904，P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎是由白色念球菌引起的一种常见、多发的外阴及阴道炎症性疾病，尤以妊娠期妇女感染霉菌性阴道炎更为常见，原因是妊娠期妇女阴道上皮糖原含量增多、阴道内酸度增加，且妊娠期雌二醇水平明显升高，易并发糖耐量异常，因而有利于念珠菌的生长繁殖，导致妊娠期霉菌性阴道炎患病率增高。妊娠期妇女患霉菌性阴道炎后，不仅引起孕妇出现相应临床症状、造成不适而影响正常的生活和工作，且可导致阴道弹性下降、影响阴道分娩，甚至有感染胎儿可能，因此，对孕妊娠期霉菌性阴道炎应积极治疗。目前治疗妊娠期霉菌性阴道炎的方法较多，其疗效不尽相同，主要原因是妊娠期用药存在一定局限性。本文观察组采用碳酸氢钠冲洗联合制霉菌素局部用药的方法治疗霉菌性阴道炎，碳酸氢钠溶液冲洗阴道首先清除了阴道内大量的含有霉菌的分泌物，使阴道环境由酸性变为碱性，不利于霉菌生长，其次是将预先研磨好的制霉菌素药粉均匀涂抹于阴道的前后壁上，由于制霉菌素可与真菌细胞膜上的甾醇相结合，使细胞膜通透性改变，造成真菌细胞的重要细胞内容物漏失，从而发挥抗真菌作用，最终达到治疗的目的，因此，用碳酸氢钠溶液冲洗阴道后涂抹制霉菌素药粉有利于药物吸收而发挥药效。本文结果显示，治疗结束后，两组患者的外阴、阴道瘙痒症状均有改善，阴道内豆渣样分泌物量明显减少，阴道分泌物镜检及培养示霉菌阴性或显著减少，均未出现头晕、恶心、呕吐和皮疹等不良反应；而观察组总有效率达96.8%，明显优于对照组89.4%的总有效率，差异有统计学意义（χ2=3.904，P＜0.05）。其表明采用碳酸氢钠冲洗联合制霉菌素局部用药的方法治疗霉菌性阴道炎效果显著。

表1 两组患者治疗后临床效果比较[n（%）]

值得提出的是，妊娠期霉菌性阴道炎的治疗原则是治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇[3]。实施妊娠期阴道冲洗、上药的方法，不同于非妊娠期，动作要轻柔，避免刺激产生宫缩、引起流产，另外在治疗前，应向患者及其家属说明告知，以免引起不必要的医疗纠纷。

总之，笔者认为采用碳酸氢钠冲洗联合制霉菌素局部用药的方法治疗妊娠期霉菌性阴道炎，方法简单、方便，效果明显，孕妇无痛苦，无并发症发生，便于基层单位运用。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:212-426.

[2]刘朝辉,廖秦平.外阴阴道假丝酵母菌病的致病菌研究[J].中实用妇科与产科杂志,2005,21(3):149.

[3]白丽萍,张艳开.可宝净治疗外阴阴道念珠菌病的临床研究[J].口中国微生态学杂志,2006,32(3):91.

R711.31

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1671-8194（2015）04-0082-01