托拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血后水肿患者的疗效观察

彭翠娟

（山东省临沂市莒南县第二人民医院内科，山东 临沂 276600）

托拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血后水肿患者的疗效观察

彭翠娟

（山东省临沂市莒南县第二人民医院内科，山东 临沂 276600）

目的探讨托拉塞米联合甘露醇治疗脑水肿临床疗效。方法选取入院治疗的脑水肿患者72例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组36例。在内科常规控制血压、抗感染、营养支持等治疗基础上，对照组给予甘露醇脱水降颅压治疗，观察组给予托拉塞米联合甘露醇治疗，2周后观察治疗效果。结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿，有效率高，患者神经功能和生活能力评分改善明显，值得临床应用。

托拉塞米；甘露醇；脑水肿；临床分析

脑出血造成血脑屏障的破坏，从而引起临床常见的脑部疾病——脑水肿。脑水肿是指脑内水分增加，导致脑容积增大的病理现象。脑水肿可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如脑血管疾病、颅内感染（脑炎、脑膜炎等）、颅脑外伤和颅内占位性疾病等疾病[1-2]。患者如不能得到及时有效治疗，可能加重病情进展，造成严重不良后果，甚至会危及患者生命[3]。采用脱水剂和利尿剂是临床对脑水肿治疗的主要方法。甘露醇是临床疗效比明显且应用最为广泛的渗透性脱水剂。托拉塞米是新型的长效吡啶磺酰脲类强效袢利尿剂。临床采用托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿，效果良好，可对患者病情状况进行有效改善[2]。本院采用托拉塞米联合甘露醇对急性脑出血水肿患者进行治疗，疗效明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年10月至2013年10月间在本科室住院的急性脑出血后脑水肿患者72例，将患者随机分为观察组和对照组，每组36例。对照组中，男21例，女15例，年龄57～82岁，入院时神经功能评分为（20.3±9.5）。观察组，男19例，女17例，年龄53～85岁，入院时神经功能评分为（20.1±9.6）。两组患者基线临床资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者都给与常规控制血压及营养支持等基础治疗。对照组在基础治疗的基础上给与20%甘露醇125 mL静脉滴注，1 h内滴完，每天2次，治疗2周。观察组在对照组的治疗基础上再加托拉塞米20 mg，每天2次，治疗2周。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗2周后的神经功能评分及生活能力评分情况。

1.4 疗效评价标准：参照第四届全国脑血管会议制定的评定标准。基本痊愈：临床症状和体征基本消失，0级病残；显效：临床症状和体征有明显改善，神经功能缺损评分减少＞21分，病残为1～3级；有效：临床症状和体征有所改善，神经功能缺损评分减少8～12分；无效：临床症状和体征没有变化，神经功能缺损评分减少在＜8分或恶化死亡。总有效数为基本痊愈、显效、有效之和。

1.5 统计数据处理：本组数据采用SPSS16.0软件处理并进行分析，采用χ2检验，均以P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较：对照组和观察组总有效率分别为为75.0%、91.7%，两组患者的治疗效果比较，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异显著，具有统计学意义，见表1。

2.2 不良反应：两组患者没发现不良反应。

表1 两组治疗效果比较

3 讨 论

脑出血后脑水肿是脑出血后的继发性病理变化，主要发病与脑出血急性和亚急性期。在水肿血肿的周围的脑组织中，由于压迫血管使血流量减少，形成缺血性低灌区，从而在体内产生大量的自由基。而体内大量的自由基可对脑组织微血管产生破坏作用，增加脑血管的通透性，使脑水肿现象加重。在颅内压不断升高的情况下，易形成脑疝[4]。脑疝是脑水肿患者病情恶化或是造成患者死亡的主要原因之一。所以在脑出血的急性和亚急性期，减少脑水肿的病理过程是治疗的关键之一。

甘露醇是临床上常用治疗脑水肿的脱水剂，提高血浆的渗透压使脑组织脱水。但由于甘露醇是高渗脱水剂且具有一定的脑内蓄积性，会引起颅内压较治疗前高，形成临床上常说的“反跳现象”[4]。临床上用利尿剂辅助甘露醇治疗脑水肿，减少甘露醇用量的同时，增强了脱水功效。托拉塞米是目前临床上常用的脱水药物之一，属于袢利尿药的吡啶磺酰脲类，作用于髓袢升支粗段。抑制Na+-K+-2Cl-同向转动体系对Na+和K+的重吸收，使尿中钠、氯和水的排泄增加，从而发挥利尿作用[5]。托拉塞米静脉注射后在10 min内起效，1 h内达高峰，药效持续6～8 h[6]。综上所述，托拉塞米与甘露醇交替使用对急性脑出血后脑水肿的治疗疗效明显，减少不良反应及并发症的发生，值得临床推广应用。

[1]虞德明,周建,孙诗黠,等.脑水肿发生机制及防治研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志,2008,7(3):284-285.

[2]翟德忠,王文学,李凤利,等.甘油果糖联合甘露醇序贯治疗创伤性脑水肿的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(31):3829-3830.

[3]陆兵勋.脑水肿的治疗研究进展[J].解放军保健医学杂志,2006, 8(1):48-53.

[4]李强,陆兵勋.脑水肿的治疗研究进展[J].实用医药杂志,2005,22 (1):79-81.

[5]李永哲,叶伟.托拉塞米治疗脑水肿的疗效及其安全性分析[J].中华现代内科学杂志,2007,4(4):328.

[6]李雪宁,陈伟力,徐红蓉,等.托拉塞米注射液的耐受性和利尿作用研究[J].中国临床药理学杂志,2002,18(1): 61-65.

R743.34

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1671-8194（2015）03-0171-01