PICC置管后并发症的原因分析及处理对策

张春艳何丽颖苗 娜刘敬伟*

（1 吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130012；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

PICC置管后并发症的原因分析及处理对策

张春艳1何丽颖1苗 娜1刘敬伟2*

（1 吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 130012；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的研究PICC置管后并发症的原因及其相关处理对策。方法对患者的不同部位及不同血管进行穿刺，观察比较并发症的发生率。结果发生局部感染发生率3.6%，机械性静脉炎发生率3.6%，穿刺点渗血发生率3.6%，导管堵塞发生率4.8%，穿刺点渗液发生率2.4%，导管脱出发生率6.0%。其余患者均顺利拔管。结论在PICC置管过程中，需严格按无菌操作规程，PICC置管后，也需要全面细致的导管护理，不但可以降低并发症的发生率，还提高了患者置管期间的生活质量。

PICC置管；并发症；护理

PICC(经外周静脉穿刺的中心静脉置管)是目前较为先进的静脉输液技术，我国从20世纪末引进PICC置管术以后，因其操作简便、维修简单、安全系数高、血管定位精确、利于长期留置等优点被大力推广，然而在应用过程中也存在一些并发症，如：导管堵塞、静脉炎、穿刺点渗血、水肿、穿刺点感染、导管漂移或脱出、败血症等。我科自2013年1至2014年2月共为84例患者进行了PICC置管术，现将其临床经常出现的并发症发生的原因及处理对策报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组选取自2013年1月至2014年2月，施行PICC置管的患者84例，男性患者43例，女性患者41例，年龄在35～84岁，其平均年龄为（52.3±6.9）岁。选择中贵要静脉进行PICC置管患者49例，21例选用正中静脉，选用头静脉的患者14例，PICC置留时间为7～180 d，其置管长度为35～55 cm。

1.2 材料：PICC穿刺包来自美国ARROW公司生产的N-TRPNAS-CULORCATHETER型4Fr/60 cm导管，长度55 cm，导管容积0.54 mL，重力流速840～3800 mL/h。

1.3 方法：采取观察并记录归纳总结法。

2 结 果

见表1。

表1 PICC置管后的并发症及发生率[n=84，n（%）]

3 常见并发症的原因分析及处理对策

3.1 局部感染：本组患者发生局部感染的有3例，占总患者数的3.6%，和有关文章报道的采取中心静脉留置方法的感染发生概率的区间相同[1]。原因分析：留置管过程和维护时没有严格遵守无菌操作规程、患者自己免疫力较差及顺从性不佳，康复出院后患者存在侥幸心态没有按规定的时间来院里维护，敷贴不牢固及浸湿后未马上得到有效处理，发展成局部感染。对策：规范处置和相应使用物品及管理，大力增强对患者能够按规定时间来院里进行护理的必要性讲解，如告知患者康复离院后的维护方法，还要对其采取每周1次的电话访问，问询维护情况有无异常，若出现异常情况要及时去医院进行处理。此外，施行PICC置留管操作和做检查康复的护士务必要进行严格的培训审核，待达到审核标准，考核通过后才可以进行一系列处置工作。与此同时，置管的相关物品也需要谨慎严格的管理[2]。

3.2 机械性静脉炎：①穿刺期间置管的速度太快使静脉瓣被划伤[3]；②置管初期患者一边的肢体活动过度，致使肌肉加大血管压力，导管和血管发生接触摩擦使静脉内膜被划伤破损；③导管末端没有延伸至深静脉所采取的药物化学刺激所致。对策：穿刺时要选取适宜的静脉，首选贵要静脉，其次选择正中静脉，头静脉为最后的选择；置管的速度不要太快，速度均衡。护士人员要认真落实健康宣教任务，倡导患者提早置管，以防放疗和化疗致使静脉破损后才进行置管。若出现静脉炎通常用如下方法进行处置：抬高患者置管侧肢，湿热敷患处，3次/天，每次40 min，1周左右炎症就能减退恢复健康。

3.3 穿刺点渗液：导管被纤维蛋白鞘包围并且其开始部分可能被不确定因素的肿瘤压迫，不能使药物反流回上腔静脉，药物会选择从压力阻碍小的穿刺点渗出来[4]。对策：在置管过程中，一旦感觉有障碍不能顺利置入时，要把导管移除并再找合适的血管进行穿刺；如果被认为是纤维蛋白鞘包裹导致置入困难，考虑通过导管堵塞后处理的应对措施，如尿激酶溶解纤维蛋白鞘。通过临床观察可得知，本组患者中有2例穿刺点渗液是由于在置管时最前部没有伸至上腔静脉，所以穿刺前为确保导管最前部分可伸至上腔静脉需选择相匹配的血管。

3.4 导管堵塞：主要原因是患者不按时换药；冲管不彻底；封管操作不规范；肝素帽活动使血液回流后凝结；咳嗽猛烈、大便过于用力致使上腔静脉压力变高；尤其是老年患者，本身血液黏稠度高。出院患者没有施行一周一维护导致堵塞；本组中1例肝素帽活动使血液回流后凝结；1例院外患者2周没有冲洗置管，血液反流后堵住管道；1例为不小心将连接输液瓶的输液管牵拉脱出；l例输液时换药不及时。对策：高黏度大分子药物如鸦胆子油、甘露醇置管取血后要马上冲管并且不少于20 mL的冲管量；封管要用正压脉冲式的方法，此法是防范导管堵塞的关键；采用营养袋静脉滴注按照每4 h冲管一次；患者滴注时需要经常探视，及时更换液体以避免由于滴注瓶里面液体流尽并以防血液回流凝结；一旦发生堵塞，不能用力冲管或推注，常用如下方法处置：肝素帽摘除，连接用肝素盐水冲洗好的三通，先用新的20 mL注射器用力回抽5～10 mL使注射器内成负压再关闭此通道，将装有125 U/mL肝素钠的5 mL注射器立即启动，凭借负压使肝素液进入人体20 min后回抽，若反复几次还是不顺畅，更换为5000 U/mL的尿激酶，假如还是有堵塞考虑把管拔掉。切忌不可以使劲向管腔内用力推注溶栓药，避免血栓脱落后阻塞血管。

3.5 穿刺点渗血：穿刺点部位是肢体的肘正中处，因活动较频繁穿刺后止血不足；化疗后由于药物的不良反应可抑制患者的骨髓功能，使凝血功能抑制、血小板数量减少；本组中1例于肘正中穿刺的患者术后12 d练太极剑致局部渗血，有2例患者血小板数量减少。对策：置管前要掌握患者各项检查指标，对其进行评估并依据患者凝血功能、血小板数量谨慎评估是否适宜置管；情况允许的条件下穿刺点选择肘正中上下2 cm处最好；选择位于肘正中穿刺的患者要进行健康教导，不可以进行大量的肢体运动；出现渗血后要立即换用新的敷贴，以防细菌滋生在血液里引起感染；置管完成后，局部加压包扎24 h，按压30 min。

3.6 导管脱出：患者没有维护导管方面的意识，又因敷帖的粘贴不固定又因拉拽导管或烦躁不安、神志恍惚时把管拔出。本组中1例患者因为活动不慎将导管拉出6 cm，很大程度上是没固定牢，加上肢体活动频繁及拉伸导致；2例患者脱衣时把导管拔出，主要由于敷贴粘贴不牢，但没有立即处置导致；2例因术后神志恍惚，将导管带出。对策：固定留在体外的导管应是“S”形或弧形并妥善固定好导管，便于受拉伸时存留多余长度；护士要掌握规范的导管固定方法并加强责任心，同时要认真落实导管保护方面的知识宣讲，发现敷贴松动要立即更换，脱衣、穿衣时要小心，特殊情况可用约束带制约双手，应对不配合患者要专门管理，避免自行拔管。

4 讨 论

PICC置管术不但用于长期滴注的治疗，还用于NICU的患者，其方便快捷、安全有效，在患者体内存留时间长为患者提供了一条无痛性治疗方式，很大程度上降低患者多次穿刺的折磨，成功避开化疗药物对血管的刺激作用，延长抢救时间，值得临床推广应用。但穿刺置管后，更需要全面细致的呵护，否则因术后发生并发症致使置管失败，如机械性静脉炎、局部感染、导管堵塞、穿刺点渗血、导管脱出及穿刺点渗液等一系列状况出现，均降低置管成功率及术后的恢复。以局部感染为例，本组中有1例患者发生院外感染，因为患者没有按照要求每周回院一次进行维护，用普通胶布粘贴导致粘贴不牢。另2例均因经验不足，处置过程及维护时没有认真遵守无菌操作标准，患者出院后没有按规定时间和要求来院维护，敷贴松动和润湿后没有马上进行相应处置。在患者置留管后的第2周发生脓点和穿刺点部位变红，若立即应用碘伏和棉签处置可避免局部感染发生。对此，本组规定每周二的上午作为PICC留置管患者的维护日，并且经审核通过后的护士独自完成科内及院外的相关处置工作，明确专门的穿刺包和维护包，并且维护使用全部物品务必当天消毒，采取一系列规范操作之后医院里德患者没有再发生穿刺点感染的情况。因此，对术后发生的并发症及时进行原因分析，采取有效的措施及时护理显得尤为重要。

[1]武杰.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[J].辽宁医学院学报,2008,29(5):433.

[2]李淑芬.PICC置管常见并发症的临床护理对策[J].临床和实验医学杂志,2010,12(9):1919.

[3]王玉珠.PICC置管并发症原因分析及其对策探讨[J].海南医学, 2009,20(22):152.

[4]董艳.乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(4):26.

R473

B

1671-8194（2015）03-0104-02

*通讯作者