全程护理管理在截瘫褥疮患者封闭负压灌注中的疗效探讨

全程护理管理在截瘫褥疮患者封闭负压灌注中的疗效探讨

周开颜，郭海霞，赵海燕

(中国人民解放军第266医院，河北承德067000)

摘要：目的：找出制约截瘫患者褥疮愈合的护理因素，对封闭持续负压灌注中实施全程护理管理，缩短疗程，提高愈合率。方法：将40例截瘫褥疮患者分两组，常规组为换药后对症护理，对照组为封闭持续负压灌注给予全程的护理管理，观察分组护理14d后的疗效。结果：40例截瘫褥疮患者的疗效指标按痊愈、好转、无效评价，对照组总治愈率明显高于常规组，且平均治疗时间和费用明显少于常规组。结论：封闭持续负压灌注的截瘫褥疮患者，给予全程的护理管理，能维持负压参数的稳定和吸引管道的通畅，缩短患者的住院时间,降低治疗总费用，确保患者营养需求和治疗有效性，大大提高患者舒适度，成为更有优势的护理方法，可临床推广应用。

关键词:截瘫褥疮；持续负压；封闭灌注；全程管理

文章编号：1006-6223(2015)12-2079-02

文献标识码：B

封闭负压引流技术是一种设计独特、对传统外科引流作出重大改进的新型引流技术,此技术能隔绝细菌的侵入，充分将创面内的脓液、渗液及部分坏死组织及时、较彻底地引出体外，改善微循环，增加局部血流，增强慢性创面修复细胞的活性，加快促进肉芽组织生长，适用于慢性经久不愈的溃疡创面[1]，是一种理想的引流方法[2]。本科近年来应用封闭持续负压灌注引流治疗截瘫褥疮患者，经全程的护理管理，消除了影响截瘫褥疮患者愈合的护理因素，减轻了患者长期换药的痛苦，缩短了治疗周期，减少了总医疗费用，达到了较好的治疗效果，现总结如下：

1临床资料

筛选2008年2月至2014年9月收治的截瘫褥疮患者40例，男36例，女4例，发生褥疮病史最长8个月，最短20d，有糖尿病史9例，全部患者均给予个性化治疗的基础上，依据截瘫褥疮患者住院时间分两组，每组20例，常规组为换药后对症护理，对照组应用封闭持续负压灌注引流并给予全程护理管理，两周后统计护理后疗效，截瘫褥疮患者的情况见表1。

表1　截瘫患者年龄褥疮的部位大小的比较

2封闭持续负压灌注的全程护理管理

2.1封闭持续负压灌注前护理：护理人员充分评估创面情况，给予局部清洁备皮，为患者及家属进行相关知识的宣教，讲明封闭持续负压灌注治疗的必要性及注意事项，提高患者的依从性，同时行封闭负压灌注治疗的物品准备，并检查负压吸引装置的性能。

2.2封闭持续负压灌注中护理：严格无菌做好操作配合，协助医生修剪合适的敷贴，用透性生物膜密封贴合整个创面,连接吸引管，启动负压吸引装置，调整0.9%氯化钠注射液滴数及负压参数。

2.3封闭持续负压灌注后护理

2.3.1适宜体位管理：取舒适防创面受压的体位，与患者及家属有效沟通，嘱改变体位时勿牵拉引流管,患肢肿胀时可适当抬高利于静脉回流,并有针对性做好下肢肌肉萎缩、关节僵直及深静脉血栓的预防和健康指导。

2.3.2负压吸引装置的管理：创面封闭持续负压灌注治疗7d为一周期，吸引装置应妥善放置，引流管固定应低于患肢，防止扭曲、受压、打折、脱落,负压参数通常设定为0.02~0.06 MPa，可根据创面大小、引流液颜色、性质进行灌注滴数及负压参数的调整；保持2 4h持续负压吸引，负压引流瓶内液面不超过2/3，以确保有效引流；在治疗中护理人员发现2例患者引流管堵塞，经挤压引流管,调整引流管的位置仍无效，及时报告医生给予生理盐水加压冲洗抽吸后通畅，1例患者因引流瓶出现裂痕达不到有效的负压引起薄膜下积液，更换引流瓶后负压恢复积液消失。

2.3.3创面敷料的管理：封闭持续负压灌注敷料外观应呈橘皮样塌陷，且可视透明薄膜引流管管型清晰，在治疗期间确保生物透性薄膜与创缘皮肤粘贴严密，禁止抓挠刺破薄膜，如出现创面周围皮肤红肿、敷料漏气隆起及时通知医生进行处理。

2.3.4机体营养的管理：护理人员每日为患者进行引流液性质、量的评估，为血糖高患者建立监测记录卡，遵医嘱根据波动值调整饮食结构；因患者吸出的渗出物中含有大量蛋白，给予个体化饮食结构的调整，避免发生负氮平衡影响创面的愈合。

3结果

护理14d后疗效按痊愈、好转、无效评价。痊愈：创面闭合；好转：创面变小、窦道变浅、肉芽组织新鲜，仍有少许坏死组织；无效：创面无缩小，出现感染性溃疡等恶化征象。常规组痊愈3例中直接愈合1例，2例植皮后愈合；对照组痊愈8例中一周愈合5例，3例再次给予封闭持续负压灌注一周后愈合。疗效评价见表2。

表2　分组护理14d后疗效n(%)

与对照组比较P<0.05

所有数据经SPSS进行卡方检验，统计分析结果表明对照组患者褥疮创面均得到一定的控制和改善，护理两周后对照组总治愈率高于常规组，差别经统计学分析有显著性(P<0.05)，见表3。

表3　截瘫褥疮患者治愈时间费用比较

与对照组比较P<0.05

4讨论

截瘫患者损伤平面以下感觉与运动丧失、血管扩张、血循环障碍, 神经营养失调，新陈代谢发生紊乱,食欲减退，机体消耗大,多数患者低蛋白，皮肤弹性差，抵抗力减低，因此发生褥疮几率、风险增加，临床应用封闭持续负压灌注吸引技术的优势可在创面区形成一个相对清洁、干燥的环境[3]，能隔绝细菌侵入，抑制创面厌氧菌生长，同时为创面提供均匀负压，可及时清除脓液和坏死组织，持续改善血流，有效促进肉芽组织生长，可充分满足截瘫褥疮患者软组织缺损的治疗需求。在给予截瘫褥疮患者封闭持续负压灌注中实施全程护理管理，能合理指导患者饮食，及时调整负压参数，保持引流管道通畅，确保治疗的整体要求和有效性，同时创面的相对封闭避免了交叉感染，减少了抗生素使用，降低了治疗总费用，缩短了住院时间,杜绝长期换药给患者带来的痛苦[4]，大大提高舒适度，从根本改善了患者的生活质量，提高了患者及家属的满意度，获得了很好的经济效益和社会效益。对截瘫褥疮患者封闭负压灌注中实施全程的护理管理不需特殊设备，方法简便，不但可体现护理人员的工作价值，而且能提高治疗疗效，具有很好的卫生经济学前景，可成为临床更有推广优势的护理方法。

参考文献:

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.21~218.

[2]黄群英，何丽明.人工皮肤封闭负压引流患者的护理[J].护理时间与研究，2009,6(10)：65.

[3]吴继芳.封闭负压吸引应用于大面积软组织缺损的护理体会[J].当代护士(学术版)，2011,(4):27~28.

[4]徐静，翟涛，王刚,等.负压封闭引流术治疗四肢软组织缺损感染创面中的临床效果及应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2014,24(6):93~94.