利用颈椎成熟分期法（CVMS）判断青春生长迸发期的可靠性研究

利用颈椎成熟分期法(CVMS)判断青春生长迸发期的可靠性研究

林雪梅1,赵虎2

*通讯作者

(1.中国人民解放军第252医院,河北保定071000

2.河北省保定市第一中心医院，河北保定071000)

摘要：目的：检查CVMS法预测我国儿童青春迸发期的可靠性。简化判断正畸治疗时机的方法。方法：回顾1990年至2000年间的62名患者的头影测量片和手腕骨片。分别应用CVMS法和SMI法判断患者的青春生长迸发期。以身高和上、下颌骨的长度为标准判断全身骨骼和颌面部生长迸发期，并计算判断的准确率。对结果进行统计学分析。结果：用CVMS法和SMI法判断患者生长迸发期时准确率无明显差别(P>0.05)。结论：应用CVMS法判断我国儿童生长迸发期效果准确、可靠。

关键词：颈椎成熟分期法；青春生长迸发期；头影测量；手腕骨片

文章编号：1006-6223(2015)12-2051-03

文献标识码：B

患者的青春生长迸发期是制定颌面部矫形治疗计划的重要参考信息。目前，临床实践常用测定手腕骨骨龄来确定矫形治疗的时间。这种方法需要治疗医师具有专业的判读知识和额外的手腕骨X光检查。1972年Lamparski观察到颈椎同骨骼生长的关系并创立了相应的标准(CVM)。此后，多位学者对这种方法进行改进。2002年Bacetti[1]通过大量的头影测量观察，发现CVM1和CVM2间并没有明显的区别，由此创立了CVMS分期,简化了临床医生判断生长迸发期的方法。在我国未见有关CVMS应用的报道。本研究利用CVMS方法对我院及解放军252医院口腔科的62位适合的患者重新进行生长迸发期的判断。并同利用手腕骨的骨骼成熟指数(SMI)判断的结果进行比较。以此判断CVMS是否适合我国情况。

1材料和方法

本研究对象为本院和解放军252医院口腔科1990年至2000年间接受正畸治疗的部分患者。研究对象的选择标准为：身体健康，没有影响颌面部发育的系统性疾病，没有影响患者颌骨生长的矫形治疗(CVMS V 以前)，有能反映患者生长快速期前、中、后期的头影测量片和手腕骨片。经筛选，共有62名患者符合条件。其中，男性24人，女性38人。

利用Fisherman的SMI分期方法分析手腕骨的发育阶段。利用Bacetti的CVMS分期方法分析颈椎的发育阶段。

头影测量参数：①S-A：反映上颌骨的长度。前后两次测量的差值记为ΔS-A，计算每年的生长速度。②Ar-Pg：反映下颌骨的总长度。两次测量间的差值记为ΔAr-Pg，计算每年的生长速度。以此反映颌骨生长情况。

全部头影测量影像为同一人描绘测量。为减少测量的误差，于第一次测量后10d再次进行描绘和测量。

每年测量患者身高，计算生长速度，反映全身骨骼的生长情况。

根据以上数据计算利用CVMS法和SMI法判断颌骨生长和全身生长的准确率。(以一年内出现生长高峰为准)

统计学方法：对以上方法求得的准确率进行方差分析。P<0.05具有统计学意义。

2结果

根据CVMS和SMI测定的各时期患者年龄见表1。结果显示接近生长迸发期的CVMS II和CVMS III期的平均年龄与SMI5期接近。

根据身高的生长速度同年龄间的直方图(图1)，可见男孩、女孩身高迸发期分别在14、12岁。

根据S-A的生长速度同年龄间的直方图(图2)，可见上颌骨发育的起止时期同身高相一致。Ar-Pg的测量结果(图3)显示下颌骨和身高的生长迸发期开始时间一致，结束时间晚于身高。

CVMS法和SMI法预测生长迸发期的准确性见表2。在预测全身骨骼生长迸发期时准确率差别不大。在预测颌骨生长的准确率时，CVMS法略高于SMI，但是无统计学意义。

表1　研究对象的组成

表2　CVMS和SMI判断各部位生长迸发期准确率的比较(n)

图1

图2

图3

3讨论

为系统观察身高与颌骨在生长迸发期前、中、后期颌骨的生长速度的变化，本研究选择接受正畸治疗的青少年患者做研究对象。错颌类型包括替牙期I类和功能性III类错颌。在替牙期进行阻断性矫治，恒牙期进行一般正畸治疗。两期均不含有影响颌骨发育的治疗措施。根据Bascifei[2]的研究，单纯正畸治疗对颌骨的长度生长影响很小，不会影响测量的准确性。鉴于生长的性别差异，研究中，男、女患者分别进行身高、S-A、Ar-Pg的测量记录，计算CVMS和SMI两种方法预测的准确率时合并计算。对颌骨的头影测量研究中一般用Co-Pg来表示下颌骨的长度。但是由于颅底和颅中窝的重叠，Co点在闭口的头测片中确定起来较困难。以前的研究也表明Co点不易被连续的准确定位[3]。Haas[4]等的研究证明选用Ar-Pg能可靠的反映下颌骨的全长，且Ar点定位准确。所以，本试验中选用Ar-Pg，并计算不同生长时期时Ar-Pg的差值来反映下颌骨的生长速度。

手腕骨X光片中，可用于生长判断的不同种类骨的数量丰富，一直是判断骨龄最常用的方法。最近的研究中Fisherman[5]以手腕及手掌的6个部位为基准将青春期的全过程分为11个骨骼成熟指标(SMI)，以此预测个体的生长速度和生长潜力。应用这种方法需要加照手腕骨X光片，医生要具有相应的专业知识，增加了患者的负担和医生的工作量。已有学者将手腕骨数据输入微机对骨龄进行自动测量，但投资较大，不适合我国国情。而且颌骨的生长有时晚于全身生长，手腕骨X光片对颌骨的生长判断会出现偏差，影响矫治计划的制定。

过去十几年中，用颈椎的形状和大小的变化来预测个别患者的快速生长期的方法得到快速的发展。同传统的手腕骨测定骨龄相比，它最大的优势就是不需要额外的手腕骨片，在正畸患者常规的头影测量片上就能判断个别患者的生长发育时期和下颌骨的生长潜力。为方便临床应用2002年Baccetti在总结前人工作的基础上提出CVMS分期法，简化了颈椎发育分期的判定标准和分期方法，明确提出青少年生长发育迸发期出现在CVMS II和CVMS III期后一年内。为临床应用提供了明确、简单的方法。

本研究在62名正畸临床病人不同时期的颈椎和手腕骨的观察结果显示，CVMS和SMI两种方法预测生长迸发期时的准确率没有显著性差别(P<0.05)。具体数值显示CVMS更接近于颌骨的生长期。提示利用颈椎判断青春生长迸发期的方法简单准确，适用于我国患者，减轻了患者的经济负担，减化了医生的诊断过程，便于临床推广应用。

参考文献:

[1]Baccetti T, Frachi L, Mcnamara JA Jr. An improved version of cervical vertebral maturation (CVM) method for the assessmentof mandibular growth[J].Angle Orthod, 2002, 72(4):316~323.

[2]Bishara SE. Mandibular changes in persons with untreated andtreated Class II division 1 malocclusion[J].Am Orthod Dentofacial Orthop, 1998,1139(6):661~673.

[3]Moore RN, Du Bois LM, Boice PA,et al. The accuracy of measuring condylion location[J].Am Orthod Dentofacial Orthop, 1989, 95(4):344~347.

[4]Haas DW, Martinez F, Eckert GJ,et al. Measurements of mandibular length: a comparison of articulare vs condylion[J].Angle Orthod, 2001, 71(3):210~215.

[5]Fishman LS. Radiographic evaluation of skeletal maturation. A clinically oriented method based on hand-wrist films[J].Angle Orthod, 1982, 52(2):88~112.