ST－T异常的单纯颈椎病患者治疗前后心电图变化分析

ST-T异常的单纯颈椎病患者治疗前后心电图变化分析

郝金凤

(河北省承德市中心医院心电诊断科，河北承德067000)

摘要：目的：对ST-T异常的单纯颈椎病患者给予颈椎病治疗，并对治疗前后ST-T的变化对照分析。方法：对选取的单纯颈椎病患者(不合并其他引起心电图异常改变的疾病患者)进行颈椎病治疗前后心电图检查，对心电图结果进行分析、整理。结果：出现ST-T异常的入选患者给予颈椎病相关治疗后，ST-T异常得到改善，ST-T异常有效率达93.24%。结论：颈椎病引起的ST-T异常改变经颈椎病相关治疗后恢复，即具有可逆性，为临床颈心综合征的诊断提供依据。

关键词：颈椎病；心电图；ST-T改变

文章编号：1006-6233(2015)12-2047-03

文献标识码：B

颈椎病患者因其颈椎解剖特点及发病机制，会引起多种复杂临床症状，涉及多器官、组织。在心血管系统常出现心脏症状及心电图异常改变，称为颈心综合征。对有心电图异常的颈椎病患者进行颈椎病相关治疗后，心电图异常得到改善或恢复正常，进一步肯定颈心综合征的诊断。

1对象与方法

1.1研究对象:选取承德市中心医院2009年至2012年以ST-T异常改变入院的颈椎病患者74人，入选患者均为不合并其他引起心电图异常疾病的单纯颈椎病患者。ST-T异常分为ST段抬高、ST段压低、T波倒置、T波高尖、T波低平及ST-T改变(同时合并ST段与T波的异常)。

1.2心电图检查方法:采用美国GE公司生产的MAC(5000,5500)标准十二导联同步心电图机，对入选患者颈椎病治疗前后常规描计静息状态下十二导联心电图，心电图每个导联至少包括三个波形，同时设置三个(Ⅱ、AVR、V1)节律导联(连续描记10s心电图)，走纸速度25mm/s，电压10mm/mv。并请同一名高年资心电图医生对心电图进行前后对照，分析整理。

1.3ST-T异常诊断标准[1，2]:①ST抬高：肢体导联两个或两个以上导联ST段抬高≥0.1mv(1mm)，胸前导联两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2mv(2mm)，V1和V3导联ST抬高在正常人可达0.3mv。②ST段压低：下垂型、水平型ST段下移≥0.05~0.1mv(0.5~1mm)，连接点型ST段下移在J点之后0.08s处下移≥0.2mv(2mm)。③T波高尖：肢体导联T波>0.5mv(5mm)，胸前导联T波>1.0mv(10mm),V3~V4导联的T波在正常人可高达1.5mv。④T波倒置：Ⅰ导联、Ⅱ导联、aVL导联、V4~V6导联T波振幅-0.1~-0.5mv为T波倒置，-0.5mv~-1.0mv为T波深倒置，>-1.0mv为巨大倒置T波。⑤T波低平：肢体导联和胸前导联上，T波振幅正常值低于同导联R波振幅的1/10。

2结果

表1　治疗前后ST-T异常对照

图1

3讨论

3.1颈椎病引起ST-T异常的机制：颈椎因慢性劳损、急性损伤或椎间盘的突出、半突出以及骨质增生、骨赘的生成导致椎间盘的狭窄等压迫颈椎周围神经、血管，出现各器官组织相应的症状。①颈交感干发出的颈上、颈中、颈下三个神经节的节后神经纤维下行后形成各节的分支，分别形成心上、心中、心下神经到达心脏的深丛、浅丛，调节心脏血管，支配心脏作用。研究证实[3]，颈椎各处小关节、颈椎的后纵韧带、颈椎间盘纤维环后部、Luschka’s关节囊及椎动脉等均发现有交感神经的分布，当颈椎病变或外伤后水肿压迫、刺激周围颈交感神经时，产生交感神经作用，通过神经纤维向下传到至心脏浅深神经丛，使其下运动神经元释放去甲肾上腺素，导致心脏血管收缩，血压升高;心脏兴奋性增加，心率增快，自律性增强。相应的心肌耗氧量增大，患者出现胸闷、胸痛及ST-T改变的心脏缺血症状。②椎动脉走行于颈椎横突孔内，与颈交感神经及心上、心中、心下神经相伴行。当颈椎病变刺激、压迫椎动脉同时使颈交感神经受累，产生相应的心脏血管缺血的ST-T改变。另外病变颈椎压迫椎动脉使其扭曲、痉挛，引起其血流障碍，使椎-基底动脉系统供血不足，从而脑干和延髓网状结构[4]缺血缺氧，延髓血管调节中枢为改善长期缺血缺氧情况反射性发挥调节作用，进一步通过其神经元的调节影响心脏，引起ST-T异常等心电图的变化。

3.2颈椎病的治疗[5]:目前，颈椎病的治疗主要是手术治疗和非手术治疗。手术疗法有一定的风险性，病人较痛苦，有一定的并发症。所以在临床颈椎病的治疗多以安全性治疗为主。Jacobs B[6]的研究中，126例患者全部只使用非手术疗法，其中76例患者症状能够缓解，只是发作时偶尔使用非甾体抗炎药及非麻醉性止痛药就能改善。Niyazi guler[7]等学者建议，颈心综合征应先考虑非手术方法：间断性颈椎牵引、按摩、物理疗法以及使用非甾体抗炎药、肌肉松弛药等，如果这些方法无法改善患者症状，再考虑手术方法如：行神经根减压手术。

从本文中得出颈椎病患者出现的ST-T异常经颈椎病治疗后能得到改善，ST-T改变有效率达93.24%。而在我们实际临床工作中影响ST-T变化因素较多，在排除其他器质性疾病原因引起的ST-T变化下，我们应该考虑颈心综合征的可能，结合临床症状及影像学检查(X光片、CT、核磁等)做出诊断，进行颈椎病相关治疗后ST-T异常恢复或好转，更能证明颈心综合征的诊断。为临床提供一定依据。

参考文献:

[1]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002.128~131.

[2]中国心电学会,中国心律学会.心电图标准化解析的建议与临床应用最新国际指南[M].北京:中国环境科学出版社,2009.77~79.

[3]Chen XQ, Bo S, Zhong SZ. Nervous accompanying the vertebral artery and their clinical relavance[J].Spine, 1988, 13(12): 1360.

[4]Soteropoulos DS, Williams ER, Baker SN. Cells in the monkey ponto-medullary reticular formation modulate their activity with slow finger movements[J].Physiol, 2012, 590(16):4011~4027.

[5]中国康复医学会颈椎病专业委员会.颈椎病诊治与康复指南[M].北京:中国康复医学会,2010.3~9.

[6]Jacobs B. Cervical Angina[J].N Y State Med, 1990, 90(1): 8~11.

[7]Niyazi G, Mehmet B, Beyhan E, et al. Acute ECG Changes and Cheat Pain induced by Neck Motion in Patients With Cerical Hermia[J].2000, 51(10): 861.