腹腔镜胆囊切除胆道探查术和传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较

腹腔镜胆囊切除胆道探查术和传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较*

秦菊芳1，吴雅荣2

(1.江苏省泰州市第二人民医院普外科，江苏泰州225500

2.江苏省丹阳市人民医院血液科，江苏丹阳212300)

摘要：目的：对比腹腔镜胆囊切除胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：选取我院近年来收治的85例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，按照随机平行分组法随机分为观察组(n=42)与对照组(n=43)，观察组患者应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗，对照组患者采用传统开腹术治疗。对两组患者的临床疗效、围术期指标及相关并发症情况进行比较。结果：观察组患者术中切口、术中失血量明显少于对照组(P<0.05)，手术用时及住院天数明显短于对照组(P<0.05)，观察组患者并发症发生情况少于对照组患者，差异具统计学意义(P<0.05)。结论：临床应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石，临床效果显著，且具有术中创伤小、术后恢复快、并发症少的特点，值得临床广泛推广应用。

关键词:腹腔镜胆囊切除胆道探查术；开腹手术；胆囊结石合并胆总管结石

文章编号：1006-6223(2015)12-2004-03

基金项目：*江苏省卫生厅科技项目,(编号:Y201412)

文献标识码：B

有报道指出[1]，胆囊结石属于肝胆外科常见疾病，其临床发病率可达12~18%，近年来我国人民群众生活水平的不断改善，由于饮食中高脂肪类食物的摄入及自然环境因素影响，使我国胆囊结石发病率呈逐年升高趋势，其中约8~25%的患者除胆囊结石外还合并胆总管结石[1]。我院从2013年1月开始研究腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石，取得了显著临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院近年来收治的85例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，按照随机平行分组法随机分为观察组(n=42)与对照组(n=43)，所有患者均符合胆囊结石的临床诊断标准[2]，并排除严重心肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病、过敏体质、免疫功能低下及精神系统疾病等患者。观察组患者中男18例，女24例；年龄34~73岁，平均(55.7±4.8)岁；病程4个月~11年，平均(3.6±1.8)年。对照组患者中男20例，女性23例；年龄36~74岁，平均(56.3±5.2)岁；病程6个月至9年，平均(3.5±2.1)年。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较均无明显差异(p>0.05)，具有统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组开腹手术:所有患者气管插管全麻下手术，自右肋边缘做斜切口，切口大小6~20cm。开腹后观察胆囊与胆管结石情况，解剖卡洛氏三角(Calot's triangle)，将胆囊动脉与胆囊管分离。结扎离断胆囊动脉及胆囊管。分离胆囊与胆囊床，注意操作中的止血。纵向切开胆总管前壁1~2cm，石钳清除其内可见结石，清除完毕后应用生理盐水多次清洗胆总管，术毕应用胆道镜探查无残存，胆总管末端常规留置T管，缝合胆总管，网膜孔留置引流管，术后28d左右去除T管[3]。

1.2.2观察组腹腔镜胆囊切除胆道探查术:所有患者气管插管全麻下手术，术中患者取平卧体位，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)穿刺点为通用“四孔法”： 脐下1cm观察孔，剑突下1cm术中主操作孔，肋缘下右锁骨中线及右腋前线各0.5cm辅助操作孔。建立CO2气腹，压力维持在10~15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。在30度腹腔镜下观察腹腔，解剖卡洛氏三角，游离胆囊动脉并切断结扎止血。将胆囊自胆囊床上分离，常规电凝止血。在胆囊管上下1cm位置切开胆总管，将切口处管内结石直接抓钳清除，将胆道镜自辅助操作孔进入腹腔中，应用抓钳放入胆总管中，探查结石并取出。胆道镜探查确定结石全部清除后，留置T管，缝合胆总管，网膜孔留置引流管，术后28d左右去除T管[4]。

1.3临床观察指标:统计所有患者围术期临床指标：术中切口大小、手术用时、术中失血量、住院天数、治疗总费用及并发症发生情况。

1.4统计方法:本研究数据均应用SPSS16.0统计软件进行处理，围术期指标数据以均数±标准差表示,组间进行t检验；并发症发生率采用百分比表示，组间进行χ2检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围术期临床指标对比:观察组患者术中切口、术中失血量明显少于对照组，手术用时及住院天数明显短于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者围术期临床指标对比( ±s)

2.2两组患者术后并发症发生情况对比:观察组患者术后并发症发生率为2.38%，除1例患者出现胆漏外，无其他并发症发生；对照组患者术后并发症发生率为11.63%，除5例患者出现切口感染外，无其他并发症发生。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具统计学意义(χ2=12.052，P<0.05)。

3讨论

现代有研究证实[5、6]，以往对于胆囊结石合并胆总管结石的患者，常用的手术治疗方法为开腹胆总管切开取石配合T管引流术，其具有术中视野清晰、易于掌握的特点，临床应用较广，但术中切口长度、影响了术后恢复，导致住院天数增多，增加了患者的经济负担。近年来，腔镜技术的不断推陈出新，在胆囊结石合并胆总管结石患者的临床治疗中已开始将腹腔镜应用在手术中，通过多年来学者实验研究发现，应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术可大大降低患者术中切口长度，做为微创技术，大大提高了术后恢复速度，减轻了患者的经济负担[7]。我院通过应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石，观察组患者的手术切口大小、手术用时、术中失血量、住院天数等围术期指标均明显优于对照组，差异具统计学意义(p=0.0325，t=5.3697)。有研究表明[8]，腹腔镜胆囊切除胆道探查术，其手术成功率与开腹手术接近、其并发症发生率亦不高，是临床上公认的微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选术式。

有学者经过实验总结发现，腹腔镜胆囊切除胆道探查术中注意事项为：首先分离胆囊时要先牵引，之后切除，在外露胆总管前提下，手术视野更清晰[9]；在切开胆总管时，切口长度要尽量小，可以方便清结石即可，以降低术毕对胆总管缝合并固定T管的难度，缝合时T管上下各一针即可[10]；所有清除结石操作要确保在胆道镜下实施，避免视野不清条件下清除结石引起的胆管损伤；术中可轻按胆管外壁以利于胆道镜清除结石[11]。

有研究表明[12]，腹腔镜胆囊切除胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石，前者较后者优势在于：开腹术后，由于术中切口较长，损伤大，术后患者疼痛感较强，术后恢复漫长，切口感染是常见的并发症；而腹腔镜手术中，微创技术的应用，术后恢复时间大大缩短，并发症少发。我院实验结果显示，观察组患者仅出现1例胆漏，并未见切口感染病例，而对照组出现5例切口感染病例，并发症发生率明显高于观察组，提示腹腔镜胆囊切除术有利于降低相关并发症发生率，可提高手术安全性。

综上所述,临床应用腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石，临床效果显著，且具有术中创伤小、术后恢复快、并发症少发的特点，值得临床广泛推广应用。

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