右美托咪定对胃癌微创手术患者眼内压影响的研究

右美托咪定对胃癌微创手术患者眼内压影响的研究*

纪健，朱涛

(上海市松江区中心医院麻醉科，上海201600)

摘要：目的：探讨右美托咪定对胃癌微创手术患者眼内压的影响。方法:选取择期行腹腔镜胃切除术患者92例，采用随机数字表法，将其分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。D组患者给予右美托咪定干预；C组患者给予同等容积的生理盐水。病人推入手术室静息10min后(T0)、麻醉诱导后5min(T1)、行CO2气腹后5min、30min及60min后(T2~T4)、气腹结束后5min及30min(T5~T6)时记录患者的心率(HR)、血压(BP)、呼气末二氧化碳(PetCO2)及眼内压(IOP)。结果:对照组T2~T6及较T1时间点眼内压均明显升高(P<0.05)。右美托咪定组T3~T5眼内压比T1眼内压显著升高(P<0.05)。右美托咪定组的眼内压在T2~T6各时间点显著低于对照组(P<0.05)。右美托咪定组的平均动脉压(MAP)在T2、T4、T5及T6明显低于对照组(P<0.05)。右美托咪定组的心率在T4~T6时刻显著低于对照组(P<0.05)。结论:胃癌患者腹腔镜手术中右美托咪定可以改善气腹引起的眼内压升高，对于维持患者的血压及心率也有一定的益处。

关键词：右美托咪啶；眼内压；胃癌；腹腔镜

文章编号：1006-6223(2015)12-1986-04

基金项目：*上海市科委课题，(编号：04DZ19817)

文献标识码：B

Effect of Dexmedetomidine on Intraocular Pressure in Stomach Cancer Patients with Minimally Invasive Surgery

JIJian,ZHUTao

(The Central Hospital of Songjiang District, Shanghai 201600, China)

Abstract：Objective: To investigate the effects of dexmedetomidine on intraocular pressure in stomach cancer patients with minimally invasive surgery. Method: 92 patients with elective laparoscopic gastrectomy were randomly divided into control group (group C) and dexmedetomidine group (group D). Group D treated with dexmedetomidine; group C were given the same volume of saline. The patient's heart rate (HR), blood pressure (BP), end-tidal carbon dioxide (PetCO2) and intraocular pressure (IOP) were recorded at time of 10min after entered the operating room (T0), 5min after induction of anesthesia (T1), 5min, 30min and 60min after pneumoperitoneum (T2 ~ T4), 5min and 30min after evacsuation of pneumoperitoneum (T5 ~ T6 ). Result: In the control group, compared with intraocular pressure of T1, intraocular pressure of T2 ~ T6 were significantly higher (P <0.05). In dexmedetomidine group, intraocular pressure at T3 ~ T5 was significantly higher (P <0.05) than at T1. Intraocular pressure of dexmedetomidine group at T2 ~ T6 were significantly lower than the control group (P <0.05). Mean arterial pressure(MAP) of dexmedetomidine group at T2 to T6 were significantly lower than the control group (P <0.05). Heart rate of dexmedetomidine group at T4 ~ T6 was significantly lower than the control group (P <0.05). Conclusion: Dexmedetomidine improve the increased intraocular pressure caused by pneumoperitoneum stomach cancer patients with laparoscopic , and have certain benefits to maintain the patient's blood pressure and heart rate.

Key words：Dexmedetomidine;Intraocular pressure;Stomach cancer;Laparoscopic

腹腔镜下行胃癌根治术不仅可达到肿瘤根治的要求，且具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点[1]。腹腔镜手术时常使用CO2扩充腹腔形成人工气腹，为术者提供较大的手术视野及易于操作的空间，但腹内气体压力过高，会对机体呼吸、循环等系统带来不利影响[2]。近期有研究表明，腹腔镜手术中气腹可使患者眼内压升高，导致患者视力损害[3~5]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可以减轻胃癌根治术引起的应激反应[6]。已有研究表明右美托咪定能预防插管刺激以及琥珀胆碱引起的眼内压升高[7]。而本研究拟评价右美托咪定对胃癌微创手术患者眼内压的影响。

1资料与方法

1.1研究对象:选择2013年1月至2014年3月于我院择期行腹腔镜胃癌根治术的患者92例，其中男性57例，女性35例，平均年龄(59.5±9.3)岁。纳入标准：①年龄35~68岁；②ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，气腹时间均大于1h以上；③患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究已获本院伦理委员会批准。排除标准：①对右美托咪定过敏的患者；②患有青光眼、急性结膜炎等干扰眼内压的眼部疾病的患者；③有明显的心肺疾患、肝肾功能不全患者；④术中使用麻黄碱或阿托品的患者。采用随机数字表法将其分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组)，每组各46例。D组给予右美托咪定干预，对照组给予等容积的生理盐水。

1.2观察指标:测定并记录病人推入手术室静息10min后(T0)、麻醉诱导后5min(T1)、行CO2气腹后5min、30min及60min后(T2~T4)、气腹结束后5min及30min时(T5~T6)6个时间点患者的心率(HR)、血压(BP)、呼气末二氧化碳(PetCO2)及眼内压(IOP)。

1.3右美托咪定使用及麻醉:所有患者推入手术室后开放上肢静脉通道，去枕、平卧、静息10min后测量并记录各项监测指标。D组先给予患者静脉输注负荷量右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)1ug/kg，15min；然后持续静脉输注0.4ug·kg-1·h-1至术毕；C组先静脉输注等容量的生理盐水。两组患者麻醉诱导及麻醉维持采用同种麻醉药物，由同一组麻醉师操作。手术过程中CO2气腹压力维持9~14mmHg。手术过程中严密监测患者的生命体征。

2结果

2.1两组患者的一般资料比较:两组患者一般资料差异均无显著性(P>005)，见表1。

表1　两组患者一般资料比较

2.2两组患者不同时间点心率、平均动脉压及呼气末CO2的比较:两组患者不同时间点心率、平均动脉压及呼气末CO2变化见表2。

表2　两组患者不同时间点心率平均动脉压及呼气末CO 2的比较( ±s)

注*表示同一时间点与对照组(D组)比较P<0.05，#表示与T1时间点比较P<0.05

2.3两组患者不同时间点眼内压比较:D组眼内压在T2~T6各时间点显著低于对照组(P<0.05)。C组T2~T6较T1时间点眼内压均明显升高(P<0.05)。D组T3~T5眼内压比T1眼内压显著升高(P<0.05),见表3。

表3　两组患者眼内压的比较

注#表示与T1时间点比较P<0.05

3讨论

由于腹腔镜手术需要使用二氧化碳人造气腹，因此引发了一些与气腹相关的并发症，如腹内压升高、血压升高、呼气末二氧化碳及中心静脉压升高等[8]，对呼吸及循环系统也有一定的影响[9]。多数麻醉药物对眼内压也有一定的影响，巴比妥类药物，阿片类药物均可以降低眼内压[10]。正常眼内压(IOP)是10~22mmHg，对于围术期患者眼内压的控制是非常重要的，因为升高的眼内压可能导致患者短暂失明或者诱发急性青光眼。

本研究结果显示C组T2~T6眼内压较T1时间点均明显升高(P<0.05)。D组T3~T5眼内压比T1眼内压显著升高(P<0.05)。D组眼内压在T2~T6各时间点显著低于对照组(P<0.05)。该结果表明两组患者气腹结束后眼内压仍高于气腹前水平，提示气腹压力解除后，房水流出速度的恢复及体内应激引起的儿茶酚胺、肾素-血管紧张素系统及血管加压素等体内激素的水平的恢复均需要一定的时间。这一结果提示右美托咪定对气腹所引起的腹腔镜胃癌根治术患者的眼内压升高有一定的改善作用。

右美托咪定降低眼内压可能是通过直接收缩睫状体人球动脉，从而减少房水生成；降低房水排出系统的血管张力，从而增加房水的排出。有研究报道静脉给予右美托咪定可以维持全麻患者的HR和BP的稳定[11]。这与本研究的结果一致，D组MAP在T2、T4、T5及T6明显低于对照组(P<0.05)。D组心率在T4~T6时刻显著低于对照组(P<0.05)。右美托咪定组患者血压及心率波动比对照组要平稳。综上所述右美托咪定可以抑制胃癌微创手术患者眼内压的升高，对其心率及血压也有一定的保护作用。

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