《社区护理学》体验式实践教学的开展及效果评价

李玉霞 李丽萍

（上海中医药大学护理学院，上海201203）

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》指出，“要结合提供优质护理服务，积极发展社区医疗服务，大力发展社会化养老服务等形式”。如何配合国家社会需求，构建社区护理人才培养模式［1］，提升护生的社区护理能力也就逐渐成为教育者关注的重点。传统的社区护理学教学缺乏实践课，或者实践基地不足，护生对学习《社区护理学》缺乏兴趣［2］。体验式教学是指教师以一定的理论为指导，有目的地创设教学情景，激发学生情感，让学生亲自去感知、领悟知识，并在实践中得到证实［3］，强调以学习者为中心，重视学习者自身的感受、领悟和反思。因此，我院在前期查阅文献、问卷调查、总结经验的基础上，在2012级护理本科社区护理实践教学中采用了体验式教学法。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 上海中医药大学护理学院2012级护理本科生136名。

1.2 方法 《社区护理学》课程属于本科护理学专业限选课程，总学时42学时，其中理论课27学时，主要包括社区护理理念、社区护理工作方法、社区健康护理、家庭健康护理和个人健康护理。实践课为15学时，主要安排为家庭访视（3学时）、分享交流（3学时）、案例讨论（3学时）、模拟家庭健康教育（3学时）和社区见习（3学时），共计15学时；注重过程性评价，实践的每一部分都有明确的学习要求、所占分数和评价标准，实践总分占学生最终成绩的50%；实践课的教学设计是基于卡瑞特体验式教学模式图：感知作为开始，进入体验，然后分享交流，进而整合，最后把所得应用于实践［3］。具体如图1所示。

图1 《社区护理学》体验式实践教学框架图

1.2.1 社区见习 教学目的是使学生在见习中初步了解社区卫生服务中心的基本格局、服务范围以及主要职能，着重介绍社区环境、居民状况特点、健康档案的建立以及各类人群的健康管理服务规范等，使学生对社区工作的意义、内涵、方法和服务对象的基本需求形成一个初步的整体概念。

1.2.2 家庭访视 由于我校实行三学期制，该课程中间包含寒假，因此要求所有护生均根据实际情况在寒假期间选择亲戚或者邻居的家庭作为调查对象，参照Friedman家庭评估模式，对调查家庭和家庭成员进行评估并对该家庭存在的健康问题做出判断，同时为该家庭绘制家系图，最终形成一份家庭健康报告作业。

1.2.3 分享交流 护生每6～8人分成一组，首先依次在组内介绍寒假收集的案例背景并分享实践体验感受，然后以小组为单位再在班级汇报心得体会。教师可以通过启发性的语言，唤醒学生内心深处杂乱感性的“体验”，引导护生反思归纳，并提升护生的感悟和体验。

1.2.4 案例讨论 每组护生自主选出一个优秀的真实案例（允许进行适当改编），按照社区护理程序理论，对该家庭提出护理诊断，并制定相应的解决方案，提高利用所学理论知识解决实际问题的能力，同时感悟内化知识。此外，护生要根据所选案例情景编写演出脚本，为下次课的角色扮演做准备。教师会提供相关的家庭访视用品以及中风偏瘫模拟体验装置和高龄者模拟体验装置，有助于护生更好的体验护理对象所面临的问题，教师注意启发护生的发散性和创造性思维，激发其求知欲。

1.2.5 模拟家庭健康教育 要求护生在课堂上以组为单位，根据所选案例进行角色扮演；护生扮演社区护士、患者以及家属等。护生通过角色扮演、沟通交流与协作等，参与知识、情感的呈现与接收，感受社区护士、患者及家属的心理历程，将现实融于情境中，将学习融于体验中。教师最后进行总结，对扮演者进行点评，欠妥之处进行纠正，加深学生理解。

1.3 效果评价

1.3.1 调查工具 课程评价问卷（course valuing inventory，CVI）是用来测量某一课程的价值和意义，以及该课程对学习者自我认知的影响［4］。该问卷包含36个条目，分为课程价值、内容学习、个人学习、行为学习4个维度，每个维度9个条目。条目计分方式为“1＝非常不同意，2＝不同意，3＝同意，4＝非常同意”。量表有14个项目反向计分，四个维度总分相加即为CVI总分，满分为144分，得分越高课程评价越好。该问卷已被国外学者运用［5］，该量表的内部一致性系数Cronbach’sα系数为0.843，表明问卷的信度良好。

1.3.2 资料收集及统计学方法 2014年5月课程结束后，以班为单位进行集体施测。由研究小组成员介绍研究目的与内容，然后集中发放问卷，15min后集中回收。共发放问卷136份，回收问卷136份，有效回收率100%。所有数据经核对后采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 课程评价各维度得分 结果显示，课程评价问卷中课程价值维度的得分相对较高。见表1。

表1 课程评价的各维度得分（n＝136） 分

2.2 课程评价得分前十名条目排序 比较得分的差异发现，“课程价值”和“内容学习”两个维度中的条目得分比较高。见表2。

表2 学生对课程评价得分最高的10个条目（n＝136） 分

3 讨论

3.1 体验式教学有助于培养护生的职业认同感未来护理服务区域由医院拓宽到社区、家庭和保健机构，服务人群由医院患者扩展到各级各类人群，综合素质由重视实践操作能力拓展到注重社会服务意识和能力［6］。因此，护生在进行家庭访视时，会发现自己熟悉的人群存在着许多健康问题，从而使其认识到社区卫生保健的必要性，提升了他们对满足社区人群健康需要的责任感［2］，有利于树立为社会服务的意识。由淑萍［4］等的研究也与本研究的结果一致，课程评价总分为（112.41±17.91）分，得分最高的是课程价值、然后是内容学习、个人学习等，见表1。因此，通过体验式教学，护生对社区卫生护理职业有了深刻的认识，参与课程的护生认为“亲自去完成一次家庭访视后，才能真正体会到过程的艰辛和满满的成就感”。

3.2 体验式教学为提高学生的社区护理综合能力提供了良好的平台 体验阶段，护生通过家庭访视面对的是现实生活中的患者，必须要相对独立地运用所学知识帮助患者解决面临的实际问题。分享阶段护生通过分享体验、交流探讨，使所产生的体验沉淀、浓缩、进化，体验了学习的成功，享受了成功的喜悦，增强了学习动力和信心，表2得分高的条目均说明了这一问题。整合阶段护生通过案例讨论充分培养了团队精神，锻炼了与人相处和与人合作的能力，大部分护生认为“这是一次愉快的小组合作，每个组员都分工明确，各尽其能，又相互协助补充”。实践阶段护生通过角色扮演练习，加强了理论与实践的联系，培养了知识、态度、情感三方面综合护理能力，促进了评判性思维和独立决策能力的发展。

3.3 体验式教学有助于教师能力的提升 体验式教学需要教师努力提高自己的教育理论修养，深入研究教学方法，提高对学生心理和情感的洞察和感悟能力，不断提高自己对体验式教学方法的运用能力。教师课前需要做好充分准备，设计多样化的教学方式以激发学生的学习热情；课堂上教师需充分发挥组织和引导能力，注重不断提升学生的体验感悟能力，“设计”不同的体验式情景，促使学生善于质疑；此外，由于体验式教学需要学生参与家庭访视、编写剧本、情境体验等，需要占用学生较多的课余时间，因此，教师还需要注意对学生进行体验式学习所需技能和方法的培训等。

［1］尚少梅，侯淑肖，万巧琴，等.社区护理学专业体系的建设与实践探索［J］.中国护理管理，2011，11（12）：8-10.

［2］韩爱敏，姚志翠，纪敬敏，等.“岗位体验”实践教学法在社区护理学教学中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9（1）：114-115.

［3］梁园园，江智霞，张永春，等.体验式教学在护理教学中的应用现状与进展［J］.护士进修杂志，2011，26（10）：880-882.

［4］由淑萍，杨益，代亚丽，等.以社会需求为导向的社区护理实践教学模式探讨［J］.护理研究，2014，28（5）：1770-1771.

［5］陈井芳.我国护理学硕士研究生社区护理实践课程模式探讨及评价研究［D］.中南大学，2011.

［6］李丽湘.以体验为主导的护理本科生培养模式研究［D］.遵义医学院，2012.