2型糖尿病患者颈动脉弹性变化的高频超声研究

2015-12-22云芳李绍军130021解放军208医院461临床部特诊科

中国社区医师 2015年22期

云芳李绍军130021解放军208医院461临床部特诊科

云芳李绍军
130021解放军208医院461临床部特诊科

目的：研究2型糖尿病患者颈动脉弹性变化的高频超声。方法：收治2型糖尿病患者120例，分为3组各40例；对照组为健康志愿者40例。采用高频线阵探头测量双侧颈总动脉的内中膜厚度(IMT)和血管内径，测定双侧颈总动脉弹性指标，分析上述指标改变之间的关系。结果：2型糖尿病各组的僵硬度、压力应变弹性系数均明显高于对照组，而血管顺应性AC值明显低于对照组(P＜0.05)。结论：在2型糖尿病患者颈动脉的动脉壁发生形态学改变(IMT≤1.0mm)之前，彩色多普勒超声技术就能够检测出动脉弹性的病变并作出判断。

内中膜厚度；动脉弹性；糖尿病；多普勒超声

近年来，心血管疾病已经成为威胁全球人类生存和生活质量的主要疾病[1]。本研究采用彩色多普勒超声技术对2型糖尿病患者颈动脉进行评价，报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年2月收治2型糖尿病患者120例，男女比例54：66，平均年龄(56.58±9.65)岁。糖尿病诊断标准参照1999年WHO标准，有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者任意时间血糖水平≥11.1mmol/L；空腹血糖水平≥7.0mmol/L；葡萄糖耐量试验中，2 h血糖值水平≥11.1mmol/L。患者病程1～2年，静息12导联心电图和超声心动图无明显异常者。对照组：经过健康体检，均排除冠心病、高血压、肝脏疾病、甲状腺功能亢进和严重肾脏疾病等，男24例，女16例，年龄42～74岁，平均(54.43±9.95)岁。病例Ⅰ组：40 例2型糖尿病患者，IMT≤1.0mm，男20例，女20例，年龄41～70岁，平均(56.13±9.95)岁。病例Ⅱ组：40例2型糖尿病患者，1.0mm＜IMT＜1.5mm，男16例，女24例，年龄44～74岁，平均(56.55±9.42)岁。病例Ⅲ组：40例2型糖尿病患者，IMT≥1.5mm，男20例，女20例，年龄41～70岁，平均(57.33± 9.15)岁。对照组CG：健康体检者40例，IMT≤1.0mm，男24例，女16例，年龄41～75岁，平均(54.33±9.85)岁。

仪器设备：本研究采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围5～12MHz，具有血管内中膜分析功能软件QLAB-IMT。

检查方法：①超声检查：超声检查部位包括双侧颈总、颈内动脉及其分叉处近端远侧壁1.5 cm处测量血管内中膜厚度IMT，于上述血管内中膜厚度IMT最厚处测量，若无明显增厚，则取其上中下段左右各测量3次，取得3次的平均值，使用高频超声探头可清楚测量血管内中膜厚度IMT。②采集图像：给受检者连接心电图，舒张期末为R波峰值，收缩期末为T波终点。调整M型取样角度使之与颈总动脉壁垂直，以获取最清晰的图像和最大的血管内径。③颈动脉弹性参数的计算公式[2～4]：僵硬度；压力应变弹性系数；血管顺应性。其中，Ps为收缩压，Pd为舒张压，Ds为颈总动脉收缩期内径，Dd为颈总动脉舒张期内径。

统计学处理：本研究采用统计学处理软件，各数据资料(x±s)表示。多组样本间计量资料两两比较分析时采用t检验，多组间计数资料比较分析时采用χ2分析，P＜0.05表示组间差异有统计学意义；P＞0.05表示组间比较无统计学意义。

结果

各组一般资料比较情况：2型糖尿病病例Ⅰ组、病例Ⅱ组、病例Ⅲ组和对照组的年龄、体重和性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，各组一般资料比较情况，见表1。

2型糖尿病各组和对照组比较情况：各2型糖尿病组的僵硬度、压力应变弹性系数、血管顺应性AC与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，即2型糖尿病病例Ⅰ组、病例Ⅱ组、病例Ⅲ组的僵硬度、压力应变弹性系数均明显高于对照组；2型糖尿病病例Ⅰ组、病例Ⅱ组、病例Ⅲ组的血管顺应性AC值明显低于对照组，收缩期内径Ds和舒张期内径Dd与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。2型糖尿病病例Ⅰ组、病例Ⅱ组和病例Ⅲ组之间两两比较，2型糖尿病组的僵硬度、压力应变弹性系数、血管顺应性AC、收缩期内径Ds和舒张期内径Dd差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 各组间年龄、体重和性别比较(x±s)

讨论

一些科学研究表明[5-6]，在心血管事件的发生和发展过程中，血糖异常具有重要的影响作用。冠心病的“连续危险因子”是血糖。而由血糖异常所导致的内皮功能不全的主要影响机制包括以下5个方面：①长期高血糖异常造成血管收缩；②造成血小板积聚和血栓形成；③加重凝血功能亢进；④加快内皮细胞凋亡速度；⑤造成动脉内皮功能的损害程度。

本研究结果显示，各2型糖尿病组的僵硬度、压力应变弹性系数、血管顺应性AC与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，即2型糖尿病病例Ⅰ组、病例Ⅱ组、病例Ⅲ组的僵硬度、压力应变弹性系数均明显高于对照组；2型糖尿病病例Ⅰ组、病例Ⅱ组、病例Ⅲ组的血管顺应性AC值明显低于对照组，收缩期内径Ds和舒张期内径Dd与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。2型糖尿病病例Ⅰ组、病例Ⅱ组和病例Ⅲ组之间两两比较，2型糖尿病组的僵硬度、压力应变弹性系数、血管顺应性AC、收缩期内径Ds和舒张期内径Dd均无统计学差异(P＞0.05)，表明2型糖尿病患者在颈总动脉发生形态学改变(IMT≤1.0mm)之前，无论其内中膜是否增厚，颈部血管是否伴有斑块，其血管的硬度、弹性、顺应性及扩张性均已发生异常，即已存在血管内皮功能的损伤。

因具有实时采集数据、无创性检测、脱机分析、重复性良好、灵敏度较高、成本较低等优点，采用彩色多普勒超声技术能够在2型糖尿病患者颈动脉发生形态学改变(IMT≤1.0 mm)之前做出判断，尤其是在2型糖尿病Ⅰ组尚未显著性增厚时，可以实现对颈动脉弹性功能的早期预防、早期诊断、早期治疗的目的。

[1] 王杰超，王建华.动脉弹性功能研究的现状和意义 [J].临床荟萃，2006，21(24)：1798-1800.

[2] GessaroliM，Bombardi C，GiuntiM，et al.Prevention of neointimal hyperplasia associated withmodified stretch expanded polytetrafluoroethylene hemodialysis grafts(Gore)in an experimental preclinical study in swine[J].J Vasc Surg，2012，55(1)：192-202.

[3] GE JY，LIX L，ZHANG H F，et al.Elasticity indices of large and small arteries in relation to themetabolic syndrome in Chinese[J].Am JHypertens，2008，21(2)：143-147.

[4] 张维忠.动脉弹性功能检测的理论与实践(上)[J].心脑血管病防治，2003，3(4)：1-2.

[5] 金文胜，潘长玉，陆菊明，等.血糖与动脉粥样硬化的相关研究[J].中华糖尿病杂志，2005，13(1)：22-25.

[6] 鲁豫，鲁平.2型糖尿病患者血管内皮功能与动脉弹性的关系[J].山东医药，2009，49 (5)：66-67.

H igh frequency u ltrasound study on carotid artery elasticity changes of patientsw ith type 2 diabetes

Yun Fang，LiShaojun
SpecialDentalCare Clinic，the Liberation Army208Hospital461ClinicalDepartment130021

Objective：To study the high frequency ultrasound on carotid artery elasticity changes of patientswith type 2 diabetes. Methods：120 patientswith type 2 diabeteswere selected.Theywere divided into 3 groupswith 40 cases in each.The controlgroup was 40 cases of healthy volunteers.Using high frequency linear array probe measured the bilateral common carotid artery intima-media thickness(IMT)and vascular diameter，determined the bilateral common carotid artery elasticity indexes.The relationships between the changes of the above indexeswere analyzed.Results：The stiffness，stress strain elasticity coefficient of type 2 diabetes groups were significantly higher than those of the control group，and the vascular compliance AC value was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Before carotid artery arterial wall of patients with type 2 diabetesoccuredmorphologicalchange，the color dopplerultrasound can detect the arterialelasticity lesionsandmake decisions. Key words Intima-media thickness；Arterialelasticity；Diabetes；Dopplerultrasound