高龄脑卒中患者不同翻身时间对压疮的预防效果

王利平 裴 吉 黄承芳武汉科技大学附属天佑医院神经内科二病区 武汉 430064

高龄脑卒中患者不同翻身时间对压疮的预防效果

王利平 裴 吉 黄承芳△
武汉科技大学附属天佑医院神经内科二病区 武汉 430064

目的 探讨高龄脑卒中患者使用气垫床不同翻身时间的效果。 方法 应用Braden评估表评分，将180例脑卒中高龄患者分为3组，即A组：2h翻身1次，B组：3h翻身1次，C组：4h翻身1次，入院后均使用交替喷气式气垫床，观察压疮发生情况。 结果 A组与B组压疮发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；C组压疮发生率高于其他2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 脑卒中高龄患者3h翻身1次，不仅减少了压疮的发生率及频繁翻身给患者带来的痛苦，同时也减轻了护士及家属的劳动强度。

脑卒中；气垫床；翻身时间；压疮

压疮又称压力性溃疡（pressure ulcers，PU），是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。神经内科脑卒中高龄患者是压疮发生的高危人群之一，由于脑卒中高龄患者病情危重、肢体瘫痪、意识障碍等，导致长期卧床、翻身困难、极易引起压疮。预防压疮的重要措施就是间歇性解除压力，临床上常规每2h翻身1次，必要时1h翻身1次，翻身的目的是改变身体受压的部位，尽量减少身体同一部位的受压时间，但定时翻身对于护理人员的工作量非常大，由于工作繁忙及疏忽而导致病人发生压疮的几率也非常大。随着交替喷气式气垫床（简称气垫床）在预防压疮临床应用中的普及，对翻身时间也相应有所延长，但并未明确规定，研究表明，使用喷气式气垫床，每4h翻身1次即可［2-4］，但在临床工作中发现神经内科特别高龄脑卒中致长期卧床的压疮高危患者采用每4h翻身1次，会不同程度发生压疮。本次研究对应用气垫床的180例高龄脑卒中压疮高危患者采取不同的翻身间隔时间，观察压疮发生情况，探讨适合的翻身间隔时间。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012-11—2013-10我科收治80岁以上高龄脑卒中患者180例，脑梗死124例，脑出血56例；男108例，女72例；采用PU危险因素评估和Braden压疮评估表评分，分值≤12分视为压疮高危人群，将2012-11—2013-02新入院患者64例分为A组（2h翻身组），2013-03-06新入院患者56例分为B组（3h翻身组），2013-07-10新入院患者60例分为C组（4h翻身组），3组性别、年龄、病种、疾病及程度、住院时间、治疗方案等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）应用Braden评估表进行评分，累计总分≤12分纳入为压疮高危人群；（2）入院时无压疮；（3）住院时间＞1个月；（4）肢体活动受限，生活不能自理的。排除标准：（1）入院时已有压疮者；（2）住院时间＜72h；（3）合并糖尿病、低蛋白血症等严重并发症者。

1.3 方法

1.3.1 工具：使用交替喷气式气垫床，其由20根直管组成1个床垫，即2个气室，其中1、3、5、7……气管是用1个气室，2、4、6、8……气管是用另1个气室，利用定时对2个气管轮流充气、放气的方法，借由波浪式气垫交替充泄气的原理，让2个气室之间轮流充泄气，即能起到人工按摩的作用，又能促进血液循环，使卧床患者身体的着床部位不断变化，改变各部位皮肤承受的压力，使支撑的皮肤表面达到零压的状态，起到交替减压的效果，预防压疮的发生。

1.3.2 使用方法：气垫床是由气垫、连接管、气泵3个部分组成，使用前首先检查气垫床、气泵和导气管道的功能状态，把气垫床标有“此面向上”铺于病床上，气垫床给气口置于床尾。将气泵置于清洁、稳固的位置，尽量远离床头，以防噪声影响患者休息，使气泵与气垫之间的连接管紧密连接，气垫床的导管接头比较多，注意检查导管连接情况，保持通畅、避免打折，以保证有效工作。接通电源，打开开关，根据患者的情况调节气泵调节器至适当气垫的软硬度，10～15min检查气垫的充气硬度，以手掌用力下压有硬感为宜，气垫床使用期间不得关闭开关，气泵应持续工作，不能间断。

1.3.3 护理干预：3组均采用交替喷气式气垫床，气垫床上铺一床棉褥，然后按常规铺床法铺大单，臀部下方铺中单，保持床单位平整、干燥、无渣屑，大小便后及时清洗并更换干净衣服，另加护栏。3组均采用常规的治疗和护理方法，A组患者2h翻身1次，B组患者3h翻身1次，C组患者4h翻身1次，翻身方法相同，避免拖、拉、拽等动作，避免局部组织破损；每次翻身严密观察记录骶尾部、左右髋部、内外踝部、足跟等易发生压疮部位的皮肤情况。患者主要采用仰卧位和侧卧位，侧卧时胸前放置软枕、保持病床与病人背部呈＜40°［5］，背部放置海绵翻身垫维持体位，使一部分重力落在海绵翻身垫上；另一部分重力落在臀大肌上，使躯体接触床铺的面积扩大，压力分散，减轻粗隆部的压力；同时双下肢保持屈曲稍错开的功能位，两膝间垫薄枕，以免骨隆突处皮肤互相受压，从而改善血液循环，建立翻身卡，按规定时间翻身。1.4 观察指标 按压疮程度分为4期［1］。Ⅰ期：淤血红润期，即解除压迫状态，局部组织仍持续发红或发展成红斑。Ⅱ期：炎性浸润期，皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。Ⅲ期：浅度溃疡期，伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。Ⅳ期：坏死溃疡期，全层皮肤缺失，伴有组织坏死或肌肉、关节囊及骨的损伤。

1.5 统计学处理 所得数据运用SPSS 13.0处理，计数资料以频数或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组与B组比较，压疮发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；C组压疮发生率明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组发生圧疮率比较

3 讨论

压疮发生的危险因素众多，预防压疮发生的护理措施也很多，所有预防措施最终均是通过减少或减轻压力来实现，其中应用最为广泛的是定时对患者翻身［6］。脑卒中高龄患者由于肢体无力、偏瘫、大小便失禁、意识障碍、肌肉萎缩、翻身困难及长期卧床，常处于被动体位，身体各个部位所受的压力不同，他们之间的部位由于处在不同的区域，造成这些部位会受到一个剪切力（剪切力与压力共存时比压力单独存在时皮肤动脉血流减少的更多），剪切力会使皮肤破裂，加上患者消瘦，营养不良或全身水肿，局部皮肤长时间受压，影响受压部位的正常血液循环，当持续受压引起组织缺血时，逐渐造成皮肤及组织一定程度的损伤，其受压部位便会红、肿，时间稍长可有水泡形成，随后皮肤破溃，继而发炎、糜烂，形成压疮。

气垫床在临床应用过程中是通过气泵长时间的工作，让单管与单管之间规律的循环，间隔20～30min交替充泄气的方式来完成波动的效果，使患者身体卧床部位间歇的接触气垫床，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，可防止剪切力减轻对局部皮肤的压迫，为受压部位提供更好的血液循环，提高皮肤的抗摩擦和抗剪切能力，保持床铺透气、干燥，增加了舒适感，从而预防压疮的发生。当气垫床充气压力达到3kPa（1mmHg＝0.133kPa）后，气垫床表面的微孔能持续不断的喷出空气［7］，既有微热又有散热降温的作用，改善患者受压部位的空气循环，同时空气的流动对局部干燥、减轻汗液浸渍皮肤、预防局部皮肤的浸润损伤有重要作用。加上垫面上波浪形设计，可减轻垂直压力使用气垫床后，患者在同一卧位能保持较长时间，使皮肤不受损伤。气垫床还能有效减少病人卧床时严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强以及严重受压部位面积大小，对预防压疮有积极意义［8］。

为达到住院患者压疮发生率为“零”的护理管理要求，对于神经内科易发生压疮的高龄患者，病区即使使用气垫床也均按常规每2h翻身1次，并未达到有效利用资源，也未减轻护理的工作量，影响患者休息。临床观察发现，每3h翻身1次不仅能有效减轻受压皮肤部位的压力，改善皮肤血流量，还可减轻频繁翻身给患者带来的痛苦和翻身次数对患者休息的影响，提高患者舒适度，同时减轻了护士及家属的劳动强度和工作量，以及患者的经济负担，有效预防压疮高危患者发生压疮的比例，达到住院患者压疮发生率为“零”的护理管理要求，提高了护理质量。

［1］胡秀英.老年护理手册［M］.北京：科学出版社，2011：155-157.

［2］林雁，姜小鹰.不同翻身间隔时间气垫床对病人皮肤减压效果的研究［J］.护理研究，2011，25（6）：511-512.

［3］谢士芳，王清，沈小芳.脑卒中患者使用气垫床后不同间隔时间翻身拍背效果观察［J］.护士进修杂志，2012，27（1）：61-62.

［4］王芳，韩美玲，张淑琴，等.压疮高危患者应用气垫床翻身间隔时间的研究［J］.护理学杂志，2012，27（22）：52-53.

［5］卓艳燕，李淑媛.多爱肤治疗压疮的观察与护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（20）：94.

［6］段征征，刘义兰.ICU患者压疮研究进展［J］.护理学杂志，2010，25（17）：88-90.

［7］赵援，龚意.按摩式气垫床在危重病人预防压疮中的运用［J］.护理实践与研究，2008，5（3）：70-71.

［8］魏芳.气垫床在临床使用中出现的弊端及对策分析［J］.当代护士（学术版），2012（3）：185.

（收稿2014-04-20）

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1673-5110（2015）03-0123-02

△通讯作者：黄承芳，E-mail：784160276＠qq.com