脑囊虫病脑积水临床分析

张宪雨 张连群

1）山东莘县人民医院神经外科 莘县 252400 2）山东聊城市脑科医院聊城 252000

脑囊虫病脑积水临床分析

张宪雨1）张连群2）

1）山东莘县人民医院神经外科 莘县 252400 2）山东聊城市脑科医院聊城 252000

脑囊虫病；脑积水；脑室-腹腔分流术

脑囊虫病主要由猪肉绦虫的幼虫囊尾蚴引起，是临床一种常见的中枢神经系统寄生虫病。脑囊虫病可造成蛛网膜炎症，从而造成脑脊液在脑表面出现回吸收障碍，进而引发脑积水［1］。我院地处鲁西北地区，长期以来，脑囊虫病的发病率较高。现选取26例脑囊虫病继发脑积水患者，通过药物、腰穿及手术治疗，获得较好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的脑囊虫病患者26例，影像学显均有一定程度的脑积水症状，并经外科手术与相关临床病理后确诊为脑囊虫病。男16例，女10例，年龄37～72岁；病程2周～3.5a。

1.2 主要症状 患者均有一定程度的头痛、头晕，恶心呕吐13例，癫痫发作1例，肢体共济失调16例。

1.3 影像学检查 患者术前均经CT检查，其中18例同时作MRI检查。根据影像学检查结果显示，患者双侧侧脑室、第三脑室或第四脑室、中脑导水管均有脑积水症状。其中脑囊虫钙化11例，双侧脑室积水扩张21例，单侧侧脑室颞角积水扩张2例，单侧侧脑室枕角积水扩张3例。

1.4 实验室检查 26例患者行血清及脑脊液囊虫酶联免疫吸附试验，结果显示，26例患者中阳性15例。血常规检查显示，嗜酸性粒细胞增高2例。经粪常规检查显示，绦虫卵呈阳性4例。

1.5 外科手术 26例患者均确诊为脑积水型脑囊虫病，并利用手术摘除囊虫。根据实验室检查与脑脊液检查，并对照既往CT及MRI资料，判定脑囊虫已死。然后，做好术前准备，用甘露醇降低颅内压，并行腰椎穿刺生理盐水脑脊液置换。同时，利用生化分析仪对颅内压、脑脊液作相关分析，以选择适宜的手术时机与分流管压力。（1）第四脑室脑囊虫：从颅后窝中线位置入路，显微镜下行囊虫摘除术。将囊虫和周围的相关组织分离开，再将其完整取出。若囊虫包膜较薄，有较大张力，通常用细针将囊液吸取后，然后借助吸引器便可轻易摘除囊虫。（2）第三脑室囊虫：入路可从胼胝体进入，或从额中回皮质切口进入。（3）枕大池囊虫：入路与第四脑室囊虫摘除术入路一致，剪开枕大池蛛网膜便可发现囊虫，将其摘除。（4）脑底池囊虫：一般从翼点入路。（5）如脑室内囊虫或脑池内囊虫在行摘除术后仍有脑积水现象，应采用脑室-腹腔分流术。

1.6 药物治疗 26例患者术后均通过药物治疗，以吡喹酮药物为主。对于有癫痫史患者，还应配合相关抗痫治疗。若发现颅内压上升，应给予脱水剂与皮质类固醇治疗。对于脑室脑囊肿者，应在脑室镜下行囊虫摘除术，同时，切除脑室内的相关粘连组织，避免脑积水加重。

2 结果

1例行脑室镜脑室内囊虫摘除术，25例行脑室腹腔分流术。大部分患者手术效果良好，仅3例行脑室腹腔分流术的患者再次行侧脑室腹腔分流手术。其中1例行3次分流手术，考虑蛛网膜粘连形成多个分隔所致，见图1、2。

图1 第3次术前

图2 第3次术后

3 讨论

3.1 发病机制 我国囊虫病属于一种常见的人畜共患寄生虫病，对人们的身体健康有极大危害。目前，该病分为6型，包括癫痫型、脑实质型、蛛网膜下腔型、脑室型、混合型、亚临床型等，分为外源性感染与内源性感染两种［1］。当虫卵进入胃中，在胃酸影响下会孵化出六钩幼；这些幼虫会钻进十二指肠肠壁，通过血液循环到达脑内而发病。囊尾蚴在脑部的位置不同，所出现的临床症状也有所差异。脑室内的囊虫会释放很多毒素，导致蛛网膜粘连，从而引起脑积水。另外，其还会堵塞三、四脑室而引发梗阻性脑积水。大多数囊虫在脑实质，常导致附近脑组织出现水肿或占位，癫痫发作。

3.2 外科手术治疗 对脑囊虫病引发的脑积水，可采用显微外科手术疗法。应结合具体的临床类型及特征选择相应的术式。要在准确定位的前提下开展手术，在显微镜下将囊虫与组织剥离。为避免囊肿破裂，一般可抽取一些囊液，使囊内压力降低。对于已破裂的囊虫必须把头节与囊壁碎屑清除。术中囊液溢出会使周边的脑组织受到污染，从而导致无菌性脑膜炎。因此，可在摘除术前准备多层棉片起到保护作用。另外，棉片还能避免囊虫脱出被遗漏的问题，避免日后复发。囊虫摘除后，还应检查囊内，寻找是否有头节，确保摘除的完整性。对于和重要脑功能区粘连紧密的囊壁，如果全切难度大，则不宜勉强牵拉。可借助显微镜将粘连分开，防止脑功能受到更多的损害。脑池底的囊虫虫体一般呈葡萄状，其会进入附近的一些血管及脑内神经，从而导致颅底蛛网膜炎及纤维化。摘除囊虫时，应电凝其和神经、血管间的粘连点，再分别剪断［2］。观察是否有残余的虫体碎片，同时使用生理盐水对术野反复冲洗。多数急性脑积水型脑囊虫病由脑室系统中的脑囊虫引起。一般可利用手术治疗，便能明显改善脑积水症状［4］。

脑囊虫死亡与吸收的过程较缓慢，蛛网膜在长期的刺激影响下，粘连现象较严重，有的甚至出现数个分隔，从而造成交通性脑积水。本组1例患者发病时双侧侧脑室发生扩张，脑室边缘脑组织水肿明显。采用右侧侧脑室腹腔分流术治疗效果明显，双侧侧脑室均有所减小，2a后左侧侧脑室扩张明显，附近脑组织在压力作用下出现水肿。采用左侧侧脑室腹腔分流术治疗效果明显，术后1a右侧侧脑室再次扩张，对分流管腹腔端检查，并未发现堵塞，但有脑脊液流出。因此，可能由于右侧侧脑室内有分隔粘连。因此，在右侧侧脑室额角行第三次脑室腹腔分流手术。

分流管是否堵塞在很大程度上由脑脊液中含有的蛋白数量决定［3］。因此，分流术开始前，若患者病情允许，应利用腰穿生理盐水脑脊液置换改善脑脊液蛋白含量，从而降低堵管率。本组患者分流术前均采用腰穿生理盐水脑脊液置换，使堵管率明显下降。行腹腔分流术后17例患者出现腹膜炎，大大高于外伤、脑出血等脑积水分流患者。笔者认为，可能与脑脊液中炎性渗出物有一定联系。另外，患者术后出现的症状以恶心、呕吐、腹部胀痛、胃部不适为主。其中3例有腹腔积液，并伴高热。通过有针对性的治疗后，临床症状有所改善。1例严重腹膜炎患者，取出腹腔端引流管外接引流袋，并配合抗生素治疗［4］，14d后腹部症状有明显改善，回置腹腔肝膈面，效果良好。

3.3 加大健康宣教力度 为降低脑囊虫病的发病率，必须从源头抓起。首先，要重视对猪的饲养管理，注意对粪便的管理，才能真正切断传播途径。其次，要积极宣教，让农民群众认识到放养的弊端，建立专门的猪圈。同时，要改变习惯，多修建厕所，禁止随地便溺，从而防止带虫卵的粪便污染环境。再次，完善肉类检疫制度。加强生猪及肉类制品的管理，严格把关，杜绝“米猪肉”进入市场。最后，加大宣传力度，让群众养成正确的饮食习惯，将生砧与熟砧分开，纠正不良的烹调习惯，改正爆炒肉类、生吃肉等不良习惯［5］。总之，对于脑囊虫病引发的脑积水，由于病情多变，个体差异较大，应选择适宜的手术方式。同时，要配合药物治疗，才能取得明显疗效。

［1］刘焦枝.脑囊虫病的MRI表现及临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3 196-3 197.

［2］Jimenez-Vazquez OH，Nagore N.Cisternal neurocysticercosis［J］.Br J Neurosurg，2008，22（6）：774-775.

［3］李雍龙.人体寄生虫学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006：141-147.

［4］步星耀，刘猛，张建国，等.脑积水型脑囊虫病的外科手术治疗研究［J］.河南医学研究，2009，18（3）：193-195.

［5］方应洪，周雄鄂，韩金安，等.立体定向显微手术切除脑实质内猪囊虫病灶［J］.当代医学，2010，16（20）：83-84.

（收稿2014-04-20）

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1673-5110（2015）03-0091-02