经额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤的临床疗效

母传利河南永城市中心医院神经外科 永城 476600

经额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤的临床疗效

母传利
河南永城市中心医院神经外科 永城 476600

目的 探讨经额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤的临床疗效。方法 选取在我院接受经额底纵裂入路手术治疗的28例患者，随机分为观察组和对照组。比较2组患者的总有效率。结果 观察组总有效率92.86％，对照组50.0％，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤有明显疗效，值得推广运用。

经额底纵裂入路手术；鞍上第三脑室底垂体瘤；临床疗效

本文结合我院实际临床手术治疗情况，对经额底纵裂入路手术治疗的28例患者的临床治疗效果进行研究，现具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在我院接受经额底纵裂入路手术治疗的28例患者，男13例，女15例；年龄22～65岁，平均（37.32± 3.7）岁。28例患者随机分为观察组和对照组各14例，观察组接受经额底纵裂入路手术治疗，对照组采用临床传统型入路治疗。临床表现：头痛7例，肢端肥大5例，高血糖3例，视物障碍6例，闭经13例，性功能减退14例，闭经伴泌乳4例。均经MRI扫描后发现垂体瘤主要位于鞍内、鞍上第三脑室底，肿瘤长径4.1～6.5cm。

1.2 方法 对照组采用临床传统型入路方法进行治疗，观察组采用经额底纵裂入路治疗。具体手术步骤：在开颅过程中，经过患者额头右侧、双侧额骨游离骨瓣并进行开颅手术，游离骨瓣下方尽可能接近前颅底；在靠近颅底弧形部位切开硬脑膜；在靠近颅底结扎上矢状窦部位，双侧开颅者切开鸡冠上侧的大脑镰；在明胶海绵的保护下，利用自动牵开器从测方位牵开患者额级。对额底纵裂直到鞍上部位进行仔细地解剖，在颅压过高的情况下，能够刺穿侧脑室，将其中的脑脊液释放出来；然后进行分离纵裂，在明确鞍上所有解剖结构的基础上，在能直视的交叉前间隙中切除生长在鞍上和鞍内部的肿瘤，并进行有效地囊内减压处理；再切开终板，将第三脑室底垂体瘤压向鞍区，并在能直视的交叉前间隙中进行切除处理。

1.3 疗效判定 治愈：临床症状表现基本消除，检查显示彻底切除了肿瘤，患者生命体征基本稳定；有效：临床症状明显改善，检查显示大部分肿瘤被切除，患者生命体征出现偶然性波动；无效：临床症状表现并没有出现任何变化，仅小部分的脑部肿瘤被切除，患者生命体征出现较大波动。

1.4 统计学意义 文中所有数据采用SPSS 13.0软件分析包对数据进行统计分析，计数资料以率（％）表示，组间构成比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对2组患者进行治疗后对患者的临床治疗效果进行比较，观察组总有效率为92.86％明显高于对照组50.0％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较［n（％）］

3 讨论

翼点入路手术能够有效治疗肿瘤向颞叶鞍上或鞍旁生长的垂体肿瘤，额下入路手术适用于朝着鞍上与鞍背上生长的垂体肿瘤［1］。在实际的手术操作过程中要小心保护肿瘤周边的鞍区主要结构预额叶脑组织。这些入路手术虽然能切除患者脑部鞍上与鞍内部生长的肿瘤，但是第三脑室底部位的一些脑肿瘤切除起来操作难度较大，且无法直视止血［2］。假设利用额底纵裂入路手术，医务人员能够直视交叉前间隙，并在交叉后侧打开终板，将第三脑室底与第三脑室内部的脑肿瘤彻底切除；也可以将脑肿瘤推到能够直视的交叉前间隙中彻底切除［2］。在利用额底纵裂入路方法切除鞍上垂体肿瘤的过程中，需要利用脑压板牵拉额叶，从而保障患者脑部病变组织全部暴露［3］。但这一操作会对患者脑部额叶产生程度不同的损伤，造成了患者术后意识障碍、神经障碍、脑肿胀等并发症，又会导致一些患者同时出现并发脑挫伤与脑部血肿等症状［4］。出现这些问题的原因有：（1）这种入路方法属于十分严格的中线入路方法，向鞍区两旁进行手术操作的视线受到限制，有时为了彻底暴露病变组织，对患者脑部额叶进行牵拉的力度会过大［5］。（2）在牵拉额叶的同时，脑部额叶上的静脉在压力作用下会发生变形，张力会逐渐上升，会影响额叶的静脉血回流［6］。（3）长时间的牵拉会导致静脉血的回流，也会对脑组织产生实质性的压迫，从而导致动脉血流的减少，加重了患者脑组织的氧气和血液不足等，最终造成了额叶水肿［7］。

综上所述，经额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤有较好临床疗效，值得推广运用。

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［4］王金鹏，王书林，孔震涛 .经蝶入路垂体瘤切除术中脑脊液漏的防治［J］.中国中医药现代远程教育，2011，13（10）：120-131.

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（收稿2014-03-12）

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1673-5110（2015）14-0115-02