D-二聚体和超敏C反应蛋白在老年进展性脑梗死患者病情评估中的应用

孙小红江苏溧阳市人民医院神经内科 溧阳 213300

D-二聚体和超敏C反应蛋白在老年进展性脑梗死患者病情评估中的应用

孙小红
江苏溧阳市人民医院神经内科 溧阳 213300

目的 探讨D-二聚体与超敏C反应蛋白（hs-CRP）在老年进展性脑梗死患者病情评估中的应用价值。方法收集2012-06—2014-06我院收治的老年脑梗死患者60例，根据临床表现分为进展组（24例）和非进展组（36例），选择同期体检健康老年人30例作为对照组，检测并比较各组的D-二聚体和hs-CRP水平。结果 脑梗死组D-二聚体及hs-CRP均显著高于对照组和非进展组（P＜0.05）。结论 血清D-二聚体与hs-CRP检测对老年进展性脑梗死的早期诊断及病情评估具有重要意义，值得推广应用。

进展性脑梗死；D-二聚体；超敏C反应蛋白；老年

脑梗死是临床常见脑血管疾病，多见于老年人群，严重威胁老年人群的健康，尤其是进展性脑梗死，致残率以及病死率均较高。进展性脑梗死主要是指在发生脑梗死症状以后6～72h内出现神经功能缺损症状进行性加重的一种缺血性脑卒中［1］。研究表明［2］，D-二聚体及hs-CRP与脑梗死的发生及发展具有密切关系。本研究分析老年进展性脑梗死患者的D-二聚体与hs-CRP水平变化，旨在探讨其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012-06—2014-06我院收治的脑梗死患者60例（脑梗死组），均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［3］中关于脑梗死的临床诊断标准，均经头颅CT检查或者MRI检查确诊，均为首次发病，均在发病24h内入院。根据临床表现将患者分为进展组与非进展组。进展组24例，男17例，女7例；年龄60～82岁，平均（66.3±2.7）岁。入组标准：发病72h内神经功能缺损呈进行性加重或者阶梯式进展，NIHSS评分较入院时增加≥2分。非进展组36例，男25例，女11例；年龄60～85岁，平均（68.1±3.3）岁，除外合并严重肝脏疾病、严重细菌性感染、恶性肿瘤、梗死后出血及急性冠脉综合征者。选择同期健康体检的非脑血管疾病老年人30例为对照组，均无高血压、冠心病、糖尿病。3组年龄、性别等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法 所有受试者均于入院次日晨取空腹静脉血待检，以酶联免疫吸附试验（ELISA）检测D-二聚体，采用SysmexCA-1500型全自动凝血分析仪及其配套试剂。胶乳增强免疫比浊法检测hs-CRP，采用日本奥林巴斯Au640型全自动生化分析仪及其配套试剂。比较各组D-二聚体以及hs-CRP水平的差异。

1.3 统计学分析 本研究数据以统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死组与对照组D-二聚体及hs-CRP比较 脑梗死组D-二聚体水平及hs-CRP水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 脑梗死组与对照组D-二聚体及hs-CRP比较（±s）

表1 脑梗死组与对照组D-二聚体及hs-CRP比较（±s）

组别 n D-二聚体hs-CRP脑梗死组60 1.39±0.58 5.81±2.19对照组30 0.33±0.19 1.88±0.85

2.2 进展组与非进展组的D-二聚体及hs-CRP比较 进展组D-二聚体及hs-CRP水平均显著高于非进展组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 进展组与非进展组的D-二聚体及hs-CRP比较（±s）

表2 进展组与非进展组的D-二聚体及hs-CRP比较（±s）

组别 n D-二聚体hs-CRP进展组24 1.86±0.93 7.64±4.96非进展组36 1.12±0.45 4.87±2.15

3 讨论

进展性脑梗死是一种难治性脑血管疾病，临床治疗难度较大，病情进展较快，临床预后不良。进展性脑梗死的发病原因较为复杂，目前主要认为与以下因素有关：（1）血小板活化过度；（2）病变动脉软斑及溃疡斑不稳定导致栓子反复脱落，产生旁支栓塞或者近端栓塞；（3）脑缺血再灌注损伤；（4）血液高黏稠度且长时间无改善；（5）由缺氧、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱及脑水肿等所致脑代谢异常或缺血加重等［4-5］。脑梗死的主要病理基础为脑血管动脉粥样硬化，在脑梗死发生以及发展过程中，同时伴有机体凝血-纤溶系统紊乱以及免疫炎症反应［6］。因此，作为凝血-纤溶以及炎症的代表性指标，hs-CRP和D-二聚体与脑梗死的发生、发展具有密切相关性，检测两者的血清水平变化对于病情的评估以及预后判断具有重要意义［7］。

D-二聚体是一种由纤维蛋白单体与活化因子相互交联以后由纤溶酶水解后生成的特异性降解产物，能够反映机体纤溶活性增强以及凝血酶生成，是反应机体激发性纤溶以及凝血系统双重激活的重要指标［8］。当发生脑梗死以后，脑组织细胞受损，导致大量凝血因子释放，并通过激素源性机制或神经源性机制等快速激活凝血-纤溶系统，引起高凝低溶的凝血-纤溶平衡紊乱显现［9］。为迅速缓解这一平衡紊乱现象，机体产生代偿性纤溶活性增强，故可继发出现D-二聚体含量迅速增加［10］。本结果显示，脑梗死组的D-二聚体水平较对照组显著增加，与上述观点一致。随着病情的进展，凝血-纤溶系统平衡紊乱进一步加重，D-二聚体水平将持续升高，可发展成为进展性脑梗死［11］。

脑梗死常合并动脉隐匿性免疫炎症反应，血清hs-CRP作为一种急性时相反应蛋白，参与了动脉粥样硬化以及血栓形成的过程，与脑梗死的病理发展过程具有密切关系［12］。顾中华等［13］研究显示，当血清CRP水平超过3mg／L时，缺血性脑中风的发生风险将显著增加，且这类患者的临床预后较差。本研究中，脑梗死组的hs-CRP显著高于对照组，且进展组较非进展组显著提高。可能是由于hs-CRP能够经不同组织因子而影响患者的凝血机制，导致动脉粥样硬化斑块不稳定性增加，促进斑块的破裂以及血栓的进一步扩大，引起反复栓塞。与此同时，因机体长时间缺氧缺血引起缺血再灌注损伤，加重炎症反应，导致脑组织损伤加重，进而导致脑梗死病灶扩大以及脑水肿加重等［14］。

综上所述，D-二聚体以及hs-CRP与脑梗死的发生与发展密切相关，检测血清D-二聚体及hs-CRP对于进展性脑梗死患者的病情评估以及临床预后预测具有重要意义，有利于指导临床早期诊断与治疗决策。

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（收稿2014-08-05）

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