中药治疗肾虚血瘀证月经过少60例

吴俞虹，廖美光，陈怀金，陈锦红

（福建中医药大学附属厦门市中医院，福建厦门361009）

中药治疗肾虚血瘀证月经过少60例

吴俞虹，廖美光，陈怀金，陈锦红

（福建中医药大学附属厦门市中医院，福建厦门361009）

目的探讨中药治疗肾虚血瘀证月经过少的临床疗效。方法按照随机数字表法将60例肾虚血瘀证月经过少患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予中药自拟方治疗，对照组采用戊酸雌二醇联合黄体酮胶丸的雌孕激素序贯疗法，疗程均为3个月。观察2组疗效、月经量、中医证候积分变化及月经周期第21天子宫内膜厚度变化。结果治疗后2组有效率、月经量、中医证候积分、子宫内膜厚度均较治疗前有明显好转（P＜0.05），且治疗组在经量恢复正常、中医证候积分改善方面均优于对照组（P＜0.05）。结论中药自拟方治疗肾虚血瘀证月经过少疗效显著，可在临床推广应用。

月经过少；肾虚血瘀证；证候积分；中药

随着社会环境的急剧变化、生活节奏的不断增快，女性因其生理特性容易出现经、带、胎、产的变化，其中月经过少患者有逐渐增多的趋势。笔者采用中药自拟方治疗肾虚血瘀证月经过少60例，疗效显著，现总结如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月—2015年1月就诊于本院确诊为肾虚血瘀证月经过少病例60例，年龄20～44岁，病程2个月～5 a，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组平均年龄（31.6±10.3）岁，平均病程（31.0±2.4）月，有1次以上宫腔手术史19例；对照组平均年龄（32.9±10.4）岁，平均病程（33.2±1.7）月，有1次以上宫腔手术史21例。2组年龄、病史经秩和检验，差异无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］中月经过少的诊断标准：月经周期正常，经量明显少于既往（经量少于20 mL），不足2 d，甚或点滴即净。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］月经不调项下，辨为肾虚血瘀证。

1.3 纳入标准①年龄20～44岁；②符合诊断标准，病程2个月～5 a；③性激素水平正常，宫腔镜检查无宫腔粘连或瘢痕形成；④依从性好，获得知情同意，积极配合治疗者。

1.4 排除标准①青春期、孕期、围绝经期、月经周期异常患者；②盆腔炎、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能亢进或减退、结核病者；③有心、肝、肾、血液系统等疾病，精神病、吸毒者；④近3个月使用甾类激素者；⑤过敏体质者；⑥宫腔镜检查见宫腔粘连或瘢痕形成者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组月经周期第5天起，口服中药自拟方，处方：菟丝子20 g，紫河车（研粉冲服）10 g，杜仲15 g，熟地黄10 g，当归15 g，川芎10 g，川牛膝15 g，丹参15 g，红花6 g，香附10 g。每日1剂，连服21 d，3个月经周期为1个疗程。以上药物每剂水煎至300 mL，每次150 mL，每日2次，于早晚餐后温服。

1.5.2 对照组月经周期第5天起，口服戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司），每日1 mg，连服21 d；周期第16天加服黄体酮胶丸（浙江爱生药业有限公司），每日200 mg，连服5 d。3个月经周期为1个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 月经恢复情况分别于用药前1个月经周期（0周期）及用药3个月经周期后首次月经来潮（4周期）记录患者的经量、经色、经质等改变。嘱患者统一用普通日用超薄卫生巾，当经血浸染卫生巾的面积约为卫生巾的1／3（约5 cm×8 cm）便更换新的卫生巾，并统计经期使用的卫生巾总数量。依据经血浸染卫生巾的面积及使用卫生巾的总数量来计算总月经量［2］，见表1。

1.6.2 中医证候积分评分标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］设定症状分级量化评分表，中医证候积分为各症状评分总和。见表2。

1.6.3 彩超检查分别比较0周期和4周期第21天的子宫内膜厚度变化。

1.7 统计学处理采用SPSS18.0统计分析软件处理。计量资料属正态分布以x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 疗效判定标准依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］中的月经不调疗效判定标准：①痊愈：经量、经期恢复正常，其它症状消失，疗效指数≥95%；②显效：经期正常，经量基本正常，其它症状消失或减轻，疗效指数≥70%；③有效：经量、经期较前改善，其它症状较前减轻，疗效指数≥30%；④无效：经量、经期无改善，疗效指数＜30%。

表1 经血浸染卫生巾面积与经量对照表

表2 月经过少证候积分评分表

（续表2）

疗效指数＝［（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。

2.2 治疗结果见表3～表6。

表3 2组疗效比较（n，%）

表4 2组月经量比较（±s）mL

表4 2组月经量比较（±s）mL

注：与治疗前比较，1）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 30 30治疗前8.63±1.91 7.97±2.39治疗后18.4±1.431）13.6±1.431）

表5 2组中医证候积分比较（±s）分

表5 2组中医证候积分比较（±s）分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.01。

组别治疗组对照组n 30 30治疗前26.24±0.39 25.98±0.24治疗后8.71±0.871）2）15.62±0.781）

表6 2组子宫内膜厚度改变（±s）mm

表6 2组子宫内膜厚度改变（±s）mm

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 30 30治疗前5.26±0.31 5.18±0.86治疗后9.10±2.511）2）7.63±1.021）

3 讨论

月经过少是多种疾病共有的一个症状，其主要病因复杂，但在临床中发现许多患者月经过少原因不明，其性激素正常，无内科疾病，宫腔镜检查见宫腔内形态正常，无粘连或疤痕形成，子宫内膜光滑、菲薄、颜色较苍白，且常并发不孕症，行辅助生育（IVF）成功率极低。袁瑞等［3］研究发现原因不明月经过少是因为ER下降，VEGF、KDR亦随之下降，子宫内膜血管形成减少，增生修复困难所致。乐爱文等［4］研究发现原因不明月经过少患者ERβ的表达与年龄、人流次数无关，其ERβmRNA及蛋白质在子宫内膜中的表达低于月经量正常内膜。卢琼洁等［5］应用经阴道彩色多普勒超声于卵泡期、排卵期、黄体期及黄体萎缩期观测子宫、卵巢形态及大小，结果表明子宫内膜、卵巢血流灌注减少可能是导致原因不明月经过少的原因之一。

中医学认为月经过少的病机有虚实之分。实者常因瘀血内停，或痰湿内生，阻滞冲任，血行不畅；虚者常因精亏血少，冲任血海空虚，经血化源不足所致［6］。肾气亏虚，精血不足，冲任血海空虚，腰府失养，可见月经减少、腰酸、神疲。肾阳虚，兴奋疏泄功能减退，可见性欲减退、不孕。肾阳虚，血失温运，血行迟滞成瘀，冲任阻滞，血行不畅，故经血过少，经行腹痛。杨正望等［7］认为瘀阻脉络，又有碍肾阳的鼓动、肾阴的滋养、肾气的生化，从而加重肾虚。肾虚与血瘀可互为因果，引起月经过少。

本研究采用中药自拟方具有补肾温阳、化瘀调冲之效。从本研究结果来看，本方治疗肾虚血瘀证月经过少，能较好改善患者的中医证候，增加患者的月经量和子宫内膜厚度，且治疗效果优于对照组，可见中医的固本治疗能更全面地改善病情，值得临床推广应用。但本处方作用机理尚不明确，是否能增加ER数量，增加ERβmRNA及蛋白质在子宫内膜中的表达，或提高子宫内膜及卵巢血流灌注，有待于临床进一步研究。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：239-240.

［2］乔琳.大剂量雌激素联合IUD、Interceed治疗中重度宫腔粘连的临床效果观察［D］.广州：南方医科大学，2013：11

［3］袁瑞，乐爱文，姚珍薇，等.ER、PR、VEGF及其受体在原因不明月经过少发病机制中的作用［J］.重庆医科大学学报，2007，32（1）：51.

［4］乐爱文，单莉莉，袁瑞，等.原因不明月经过少子宫内膜雌激素受体β表达［J］.生物学杂志，2010，10（27）：38-42.

［5］卢琼洁，杜毅力，曹永政，等.原因不明月经过少者经阴道彩色多普勒超声表现及分析［J］.中国医学影像技术，2009，25（12）：2264-2267.

［6］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2013：92.

［7］杨正望，尤昭玲，冯光荣.肾虚血瘀与多囊卵巢综合征［J］.中国中医药信息杂志，2005，12（7）：6-7.

R271.111

B

1000-338X（2015）06-0024-03

2015－09－28

吴俞虹（1978—），女，主治医师。

陈锦红（1967—），女，主任医师。

E-mail：13806050198@163.com