反复呼吸道感染患儿血微量元素及体液免疫因子水平变化及其临床意义

2015-12-21方智黄善文李庆忠

实用心脑肺血管病杂志 2015年9期

方智，黄善文，李庆忠

方智，黄善文，李庆忠

作者单位：570102海南省海口市妇幼保健院儿内科

【摘要】目的探讨反复呼吸道感染患儿血微量元素及体液免疫因子水平变化及其临床意义。方法选取海口市妇幼保健院2011年1月—2013年6月收治的反复呼吸道感染患儿200例作为研究组，另选取同期体检健康儿童200例作为对照组。比较两组患儿血微量元素(包括钙、铁、锌、铜)、体液免疫因子(包括IgG、IgM、IgA)和血清补体C3、C4及C反应蛋白水平。结果研究组患儿血钙、铁、锌、铜水平低于对照组，血清IgG、IgM及IgA水平低于对照组，血清补体C3、C4及C反应蛋白水平高于对照组(P<0.05)。结论反复呼吸道感染患儿血微量元素及体液免疫因子水平较低，补体C3、C4及C反应蛋白水平较高，检测以上指标有助于小儿反复呼吸道感染的诊断。

【关键词】呼吸道感染；儿童；微量元素；免疫，体液

方智，黄善文，李庆忠.反复呼吸道感染患儿血微量元素及体液免疫因子水平变化及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(9)：80-81.[www.syxnf.net]

Fang Z，Huang SW，Li QZ.Changes and significances of blood microelements and humoral immune factors of children with recurrent respiratory tract infection[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：80-81.

反复呼吸道感染是临床常见的儿科疾病，该病病情复杂，治疗难度大，会给患儿正常生长发育造成严重影响[1]。目前，小儿反复呼吸道感染的具体发病机制尚未明确，有临床研究表明，该病是由于患儿机体缺乏必需微量元素而导致免疫功能下降，呼吸道抗感染能力也随之下降，因此容易造成呼吸道感染[2]。本研究将海口市妇幼保健院近年收治的200例反复呼吸道感染患儿作为研究对象，旨在分析反复呼吸道感染患儿血微量元素及体液免疫因子水平变化及其临床意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取海口市妇幼保健院2011年1月—2013年6月收治的反复呼吸道感染患儿200例作为研究组。纳入标准[3]：(1)符合反复呼吸道感染的诊断标准，且经临床经验医师确诊；(2)年龄1～14岁；(3)获得患儿监护人知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)先天性免疫功能缺陷、先天性呼吸系统疾病患儿；(2)服用过影响本研究检测结果药物患儿；(3)气管、肺、心脏等先天畸形及胃食管反流患儿；(4)近期使用免疫增强剂或抑制剂患儿。研究组中男107例，女93例；年龄1～14岁，平均年龄(5.3±3.2)岁。另选取同期体检健康儿童200例作为对照组，其中男113例，女87例；年龄2～13岁，平均年龄(5.5±3.1)岁。两组患儿性别(χ2=0.312)、年龄(t=0.765)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照1988年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的反复呼吸道感染临床诊断标准[4]，具体如下：0～2岁儿童反复上呼吸道感染7次，反复气管-支气管炎3次，反复肺炎2次；3～5岁儿童反复上呼吸道感染6次，反复气管-支气管炎2次，反复肺炎2次；6～14岁儿童反复上呼吸道感染5次，反复气管-支气管炎2次，反复肺炎2次。

1.3检测方法

1.3.1血微量元素检测用肥皂将患儿无名指彻底清洗干净，于指尖末梢抽取血液60 μl，采用Ⅳ200型微量元素分析仪(郑州艾维科贸发展有限公司生产)，通过电位溶出法检测血钙、铁、锌、铜等微量元素。

1.3.2血清免疫球蛋白检测患儿采血前一晚空腹8 h以上，于第2天清晨抽取肘静脉血3 ml，3 000 r/min离心5 min，分离血清，采用免疫比浊法检测血清IgG、IgM、IgA水平，检测所用仪器为Quik Read CRP定量分析仪(荷兰Orion公司生产)。

1.3.3血清补体C3、C4及C反应蛋白水平检测采用免疫比浊法检测血清补体C3、C4及C反应蛋白水平，所用试剂盒均由上海荣盛生物药业有限公司提供。

1.4观察指标比较两组患儿血微量元素(包括钙、铁、锌、铜)、体液免疫因子(包括IgG、IgM、IgA)和血清补体C3、C4及C反应蛋白水平。

2　结果

2.1两组患儿血微量元素水平比较研究组患儿血钙、铁、锌、铜水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2两组患儿血清免疫球蛋白水平比较研究组患儿血清IgG、IgM及IgA水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1　两组患儿血微量元素水平比较(±s，mmol/L)

Table 2Comparison of serum immunoglobulin levels between the two groups

组别例数IgGIgMIgA对照组20011.01±3.141.97±0.852.38±0.76研究组200 7.58±3.05 1.76±0.831.75±0.61t值11.0812.4999.142P值0.0000.0120.000

2.3两组患儿血清补体C3、C4及C反应蛋白水平比较研究组患儿血清补体C3、C4及C反应蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 3Comparison of the serum level of C3，C4and CRP between the two groups

组别例数补体C3(g/L)补体C4(g/L)C反应蛋白(mg/L)对照组2001.49±0.690.43±0.5210.56±4.28研究组2002.63±0.762.56±0.3222.17±7.64t值15.70616.95418.749P值0.0000.0000.000

3　讨论

反复呼吸道感染是儿科发病率较高的疾病，其病情复杂、病程长，具有一定的治疗难度，且治疗时容易出现变态反应，严重者甚至损害心肌，给患儿的生长发育造成严重影响[5]。相关研究表明，缺乏微量元素会导致患儿机体免疫力降低，呼吸道感染发作次数与机体钙、铁、锌、铜等微量元素水平下降密切相关[6]。临床治疗小儿反复呼吸道感染时，通过补充钙、铁、锌等可以取得较好的临床疗效。钙、铁、锌、铜等微量元素在婴幼儿生长发育过程中发挥着重要作用，包括机体组织的形成、修复及新陈代谢，从而使婴幼儿免疫能力不断增强，且其是免疫活性细胞所需营养素的重要组成部分[7]。其中，铁在血红蛋白的合成中发挥着重要作用，同时在生物氧化和呼吸组织中也有重要参与作用；锌是人体不可缺少的微量元素之一，可直接参与蛋白质和核酸的合成，且与细胞分裂关系密切；钙在蛋白质的合成过程中具有重要参与作用，同时钙是构成骨骼和牙齿的重要组成成分。

此外，小儿反复呼吸道感染与遗传基因及免疫功能缺陷等也有密切关系。婴幼儿身体各项器官均处于生长发育期，其免疫细胞随年龄增长逐渐成熟。其中，免疫球蛋白是由B淋巴细胞产生的一种免疫效应物质。IgA主要分为分泌型IgA和血清型IgA，分泌型IgA常见于支气管和鼻等分泌液，具有调节吞噬、抑制黏膜增生和病菌等作用，而血清型IgA免疫功能不明显。在病理状态下，降低分泌型IgA水平通常会伴随血清型IgA的降低。IgG对游离外毒素具有中和作用，可以调节吞噬细胞的吞噬作用，是一种可以通过胎盘的特异性免疫球蛋白，在婴幼儿机体中发挥着抗感染和免疫防护的作用。IgM在机体中产生速度较慢，婴幼儿成长到1岁时血清中IgM水平才能达到成人的70%左右。若机体的免疫球蛋白水平过低，很容易使细菌、病毒等聚集，降低免疫反应能力，形成恶性循环。因此，免疫球蛋白缺陷也是造成婴幼儿发生反复呼吸道感染的主要因素之一。

C反应蛋白是机体感染和创伤后反应最敏感的一种急性时相反应蛋白质，也是反映炎症的非特异性标志物。当小儿出现急性呼吸道感染时发生活动性组织损伤，导致血清C反应蛋白水平迅速升高。因此C反应蛋白作为急性时相反应蛋白质在儿科应用较广泛，可作为急性呼吸道感染患儿病情转归的重要依据。补体C3、C4是具有酶活性的一组球蛋白，在体液免疫反应中具有重要作用。

本研究对200例反复呼吸道感染患儿与200例体检健康儿童血微量元素及体液免疫因子水平进行比较，结果显示，研究组患儿血钙、铁、锌、铜等微量元素水平均低于对照组，血清IgG、IgM及IgA水平低于对照组，血清补体C3、C4及C反应蛋白水平高于对照组，表明反复呼吸道感染患儿血钙、铁、锌、铜等微量元素及免疫球蛋白水平较低，但血清补体C3、C4及C反应蛋白水平则明显升高，与周海银等[8]研究结果相一致。

综上所述，反复呼吸道感染患儿血微量元素及体液免疫因子水平较低，补体C3、C4及C反应蛋白水平较高，检测以上指标有助于小儿反复呼吸道感染的诊断。

参考文献

[1]罗开军，石君，王晓红.脑脊液标本结核分枝杆菌的快速培养[J].中国病原生物学杂志，2011，9(9)：679-680,710.

[2]韦凯鲁.C-反应蛋白水平在小儿急性呼吸道感染诊治的临床价值[J].广东医学，2011，22(3)：360-361.

[3]张爱敬.小儿反复呼吸道感染160例临床分析[J].承德医学院学报，2011，12(3)：331-332.

[4]胡仪洁.反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志，1988，26(1)：41-42.

[5]李胜立.小儿反复呼吸道感染与微量元素缺乏间的相关性分析[J].临床肺科杂志，2013，18(6)：1140，1142.

[6]罗艳.小儿反复呼吸道感染与微量元素锌铁的关系[J].中国医药指南，2012，32(17)：38,40.

[7]安涛，郭晓清，蒲秀红，等.血微量元素水平与小儿反复呼吸道感染相关性研究[J].临床军医杂志，2010，21(3)：410-412.

[8]周海银，罗海燕，杨梅雨.玉屏风散颗粒治疗60例小儿反复呼吸道感染临床观察[J].中医药导报，2011，2(3)：31-32.

(本文编辑：谢武英)

·短篇论著·