沙美特罗替卡松联合脱敏疗法治疗过敏性支气管哮喘的临床疗效

邝敏，莫诚航，邓嘉宁



沙美特罗替卡松联合脱敏疗法治疗过敏性支气管哮喘的临床疗效

邝敏，莫诚航，邓嘉宁

作者单位：530031广西壮族自治区南宁市，广西医科大学第三附属医院

【摘要】目的探究沙美特罗替卡松联合脱敏疗法治疗过敏性支气管哮喘的临床疗效。方法选取广西医科大学第三附属医院2012—2013年收治的85例过敏性支气管哮喘患者，根据治疗方法不同分为观察组45例与对照组40例。两组患者均给予常规治疗，对照组患者在此基础上采用沙美特罗替卡松治疗，观察组患者在对照组基础上联合脱敏疗法治疗。比较两组患者的临床疗效，治疗半年及1年后肺功能指标〔第一秒用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)、一秒率(FEV1/FVC)〕、哮喘控制问卷(ACQ)评分、日间/夜间症状评分及每日用药计分，并观察两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(u=-2.234,P=0.025)。治疗半年及1年后观察组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC高于对照组，ACQ评分、日间症状评分、夜间症状评分及每日用药计分低于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为6.7%，低于对照组的25.0%(P<0.05)。结论沙美特罗替卡松联合脱敏疗法治疗过敏性支气管哮喘的临床疗效确切，能有效改善患者肺功能，且不良反应发生率较低。

支气管哮喘是一种常见病、多发病，临床主要表现为气道痉挛、喘息。近年来，随着人们生活方式的改变，支气管哮喘发病率呈上升趋势，严重影响人们的生活质量[1]。目前，临床尚无治疗支气管哮喘的理想方案，常规药物虽然能够改善患者的临床症状，但是长期疗效欠佳，且患者药物治疗依从性较差。现阶段预防过敏性哮喘的主要方法为避免患者接触过敏原，对于一些难以避免接触过敏原的患者常采用吸入性药物治疗，如沙美特罗替卡松。WTO在2006年颁布的最新修改的《全球哮喘防治创议》(GINA)中提到了对于支气管哮喘的“特异性免疫治疗(SIT,specific immuno therapy)”方案，并对该方案的疗效予以肯定。特异性免疫治疗又称脱敏疗法，其优势为可有效阻止哮喘症状的发展及新型过敏原的致敏作用，因此逐渐成为治疗过敏性哮喘的主要手段。本研究旨在探究沙美特罗替卡松联合脱敏疗法治疗过敏性支气管哮喘的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取广西医科大学第三附属医院2012—2013年收治的85例过敏性支气管哮喘患者，根据治疗方法不同分为观察组45例与对照组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘防治和诊断标准[2]，且经粉尘螨皮肤点刺试验结果为(++)及以上；对于部分临床症状隐匿的患者，出现以下任何症状则判定为支气管哮喘：(1)支气管激发试验阳性或运动激发试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性；(3)峰值呼气流速(PEF)变异率>20%。过敏性支气管哮喘防治和诊断标准：各种理化因素导致的反复发作的气促、气喘、咳嗽、胸闷等症状，如花粉、冷空气、化学试剂(如乙醇)等；肺部听诊区可发现散在哮鸣音，经休息或治疗后症状缓解或消失。

1.2方法两组患者均给予常规治疗。对照组患者在此基础上采用沙美特罗替卡松〔葛兰素史克公司生产，国药准字H20090241，规格:50 μg/250 μg(60吸)〕治疗，早晚各1吸；观察组患者在对照组基础上联合脱敏疗法治疗，根据患者的临床症状及检查结果舌下含服粉尘螨滴剂，2滴/次，连续使用6个月，根据患者恢复情况酌情增减，急性发作时口服泼尼松或静脉注射糖皮质激素及氨茶碱[3]。

1.3观察指标比较两组患者的临床疗效，治疗半年及1年后肺功能指标〔第一秒用力呼气容积(FEV1)、PEF、一秒率(FEV1/FVC)〕、ACQ评分、日间/夜间症状评分及每日用药计分[4]，并观察患者不良反应发生情况。其中日间/夜间症状评分越低，表示恢复越好；每日用药计分越低，表示药物使用剂量越小。

1.4临床疗效判定标准临床控制：哮喘症状完全缓解，偶有轻度发作，无需用药即可缓解，且PEF上升>35%；显效：哮喘症状较治疗前明显减轻，PEF增加25%～35%，必要时需应用糖皮质激素及支气管扩张药物治疗；好转：哮喘症状有所减轻，PEF增加15%～24%，仍需应用糖皮质激素及支气管扩张药物治疗；无效：哮喘症状及PEF均无改善，甚至出现加重[5-6]。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=-2.234,P=0.025，见表2)。

表2　两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2两组患者治疗后肺功能指标及相关评分比较治疗半年及1年后观察组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC高于对照组，ACQ评分、日间症状评分、夜间症状评分及每日用药计分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3两组患者不良反应发生率比较观察组患者不良反应发生率为6.7%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义(χ2=4.17，P<0.05，见表4)。

表4两组患者不良反应情况比较(例)

Table 4Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups

组别例数嗜睡腹部不适恶心、呕吐对照组40244观察组45111

表1　两组患者一般资料比较

注：a为χ2值；ACQ=哮喘控制问卷

Table 3Comparison of lung function index，ACQ score，daytime and nighttime symptom score and daily medication score between the two groups after treatment

组别例数FEV1(L)半年 1年PEF(L)半年 1年FEV1/FVC(%)半年 1年ACQ评分(分)半年 1年日间症状评分(分)半年 1年夜间症状评分(分)半年 1年每日用药计分(分)半年 1年对照组401.43±0.291.46±0.213.51±0.473.53±0.5180.13±0.4381.27±0.5312.10±5.1012.60±4.280.87±0.050.89±0.041.12±0.111.26±0.0810.66±2.377.64±2.38观察组451.57±0.311.59±0.283.82±0.373.76±0.3583.54±0.6284.34±0.576.20±5.406.40±5.200.45±0.030.04±0.020.57±0.040.05±0.036.53±3.782.87±1.13t值2.142.403.402.392.3925.615.165.9646.24121.5729.1990.192.022.02P值<0.05<0.05<0.01<0.05<0.05<0.01<0.01<0.01<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：FEV1=第一秒用力呼气容积,PEF=峰值呼气流速，FEV1/FVC=一秒率

3　讨论

吸入激素的使用虽然能很好地控制哮喘患者的临床症状，但并未改变过敏的本质，患者停药后复发率极高，且长时间大量应用吸入性糖皮质激素可诱发局部及全身不良反应，如血脂升高及心血管疾病等。在环境变应原中，粉尘螨属于强致敏性过敏原，广泛存在于自然界，是呼吸道变态反应性疾病最常见的致病因素[10]。脱敏疗法常用于治疗吸入变应原引起的Ⅰ型变态反应，且能回溯治疗呼吸道变态反应性本身，从而降低哮喘的复发率，是广泛应用于临床的一种有效治疗方法。脱敏疗法对过敏性哮喘有预防和治疗的双重作用，且采用特异性粉尘螨疫苗行免疫治疗是防止哮喘复发的有效方法[11-12]。有临床研究表明，粉尘螨滴剂能使对粉尘螨过敏的患者产生特异性的阻断抗体和免疫耐受，从而使患者对粉尘螨的过敏反应减少，达到治疗的目的，目前在国内外已被广泛使用[13]。但单独使用的治疗周期较长，常需2年或更长时间，因此患者依从性较差。为此，本研究采用沙美特罗替卡松联合脱敏疗法治疗过敏性支气管哮喘，旨在探究联合治疗的临床效果。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，表明沙美特罗替卡松联合脱敏疗法治疗过敏性支气管哮喘的临床疗效确切。治疗半年及1年后观察组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC高于对照组，ACQ评分、日间症状评分、夜间症状评分及每日用药计分低于对照组，表明联合用药能有效改善患者的临床症状，减少哮喘发作次数，且联合用药的近远期改善效果均优于单独用药。观察组患者不良反应发生率低于对照组，表明联合用药的安全性较佳，与柴若楠等[14]研究结果相似。

综上所述，沙美特罗替卡松联合脱敏疗法治疗过敏性支气管哮喘的临床疗效确切，能有效改善患者的肺功能，且不良反应发生率较低，值得临床推广使用。

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(本文编辑：毛亚敏)

·短篇论著·

【关键词】哮喘；沙美特罗替卡松；脱敏法，免疫；治疗结果

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Clinical Effect of Salmeterol and Fluticasone Propionate Combined with Desensitization Therapy on Allergic Bronchial AsthmaKUANGMin，MOCheng-hang，DENGJia-ning.TheThirdAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning530031，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of salmeterol and fluticasone propionate combined with desensitization therapy on allergic bronchial asthma.MethodsA total of 85 patients with allergic bronchial asthma were selected in the Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from 2012 to 2013，and they were divided into control group(n=40)and observation group(n=45)according to therapeutic methods.Based on conventional treatment，patients of control group were given extra salmeterol and fluticasone propionate，while patients of observation group were given extra salmeterol and fluticasone propionate combined with desensitization therapy.Clinical effect，lung function index(including FEV1，PEF and FEV1/FVC)，ACQ score，daytime and nighttime symptom score and daily medication score after six months and one year of treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions observed.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=-2.234,P=0.025).After six months and one year of treatment，FEV1，PEF and FEV1/FVC of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while ACQ score，daytime symptom score， nighttime symptom score and daily medication score of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions of observation group was 6.7%，was statistically significantly lower than that of control group of 25.0%(P<0.05).ConclusionSalmeterol and fluticasone propionate combined with desensitization therapy has certain clinical effect in treating allergic bronchial asthma，can effectively improve the lung function，and is with low incidence of adverse reactions.

【Key words】Asthma；Salmeterol desensitization；Desensitization,immunologic；Treatment outcome

收稿日期：(2015-06-22；修回日期：2015-09-13)

【中图分类号】R 562.25

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.024

基金项目：南宁市科学研究与技术开发计划项目(20133181)