理气和胃降逆法联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病60例※

李龙华 张小萍

（1江西中医药大学附属医院消化科，南昌330006；2张小萍名中医工作室，南昌330006）

理气和胃降逆法联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病60例※

李龙华1张小萍2

（1江西中医药大学附属医院消化科，南昌330006；2张小萍名中医工作室，南昌330006）

目的评价理气和胃降逆法联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的临床疗效。方法将90例胃食管反流病患者随机分为治疗组（60例）和对照组（30例），治疗组给予理气和胃降逆方和奥美拉唑，对照组给予奥美拉唑和吗丁啉，治疗6周，观察治疗前后的临床症状及胃镜下食管黏膜的改善情况。结果治疗组总有效率95%，对照组总有效率80%，治疗组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论理气和胃降逆法联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病有显著疗效。

胃食管反流病；理气和胃降逆法；质子泵抑制剂；中西医结合疗法

胃食管反流病（GERD）是消化系统的常见病、多发病，近年来有不断发展的趋势，其典型症状为烧心和反流，不典型症状常表现为嗳气、上腹胀、胸痛等。GERD的西医治疗以抑制胃酸分泌为主，以质子泵抑制剂（PPI）的疗效最佳，然而单纯以PPI治疗往往存在停药易复发的局限，患者须长期以PPI维持治疗。不少临床研究证明，中药治疗GERD有显著疗效。本研究采用理气降逆和胃法联合PPI治疗GERD取得了良好疗效，现将临床收集的90例病例的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准中医诊断标准参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009，深圳）》［1］，西医诊断标准参照美国胃肠病学杂志于2013年2月发布的胃食管反流病诊疗指南［2，3］。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合GERD诊断标准，存在反酸、烧心、胸骨后疼痛、嗳气等症状，经内镜检查确诊，年龄≥18岁，签署了知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：排除合并消化性溃疡、恶性肿瘤、严重心脑肝肾及造血系统疾病以及精神病患者。

1.3 一般资料依据以上诊断标准、纳入及排除标准选取2013年1月—2015年1月江西省中医院脾胃肝胆病科收治的门诊及住院患者90例，按数字随机法分为治疗组60例和对照组30例。治疗组中男性26例，女性34例；年龄21～79岁，平均年龄（53.58±8.13）岁；病程1个月～6年，平均病程（1.76±1.38）年。对照组中男性13例，女性17例；年龄20～75岁，平均年龄（51.23± 9.07）岁；病程1个月～7年，平均病程（1.14±1.59）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面之间，经统计学检验，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法治疗组患者予以张氏降逆汤(张小萍教授的经验方)联合PPI进行治疗，方药组成为：法半夏10 g，党参15 g，干姜6 g，炙甘草6 g，黄芩10 g，黄连6 g，大枣3枚，瓜蒌皮15 g，枳壳15 g，代赭石15 g，白及20 g，浙贝母10 g，蒲公英15 g，谷麦芽各20 g，柿蒂10 g，田七粉3 g冲服。上述方剂每日1剂水煎取汁400 ml，分别于早、晚餐前30 min口服200 ml，同时于早餐前15～20 min口服奥美拉唑20 mg。对照组患者予以奥美拉唑20 mg于早餐前15～20 min口服，每日1次，同时予以吗丁啉10 mg于餐前30 min口服，每日3次。两组均连续治疗6周，治疗结束后观察疗效。1.5观察指标观察治疗组和对照组患者治疗前后临床症状及胃镜下食管黏膜病变的改善情况。患者的临床症状按严重程度分为无、轻度、中度、重度四个级别，主症（如反酸、烧心、胸骨后疼痛等）分别计0、2、4、6分，次症（如嗳气、恶心、纳差等）分别计0、1、2、3分，制定症状积分表；胃镜结果参照中华医学会消化内镜分会制定的反流性食管炎标准［4］进行判定。

1.6 疗效评价标准痊愈：反流症状完全消失，临床症状积分减少≥95%，胃镜检查结果提示食管黏膜正常；显效：反流症状基本消失，临床症状积分减少≥70%，胃镜检查结果提示食管黏膜改善≥2级；有效：反流症状减轻，临床症状积分减少≥30%，胃镜检查结果提示食管黏膜改善≥1级；无效：反流症状无明显改善，临床症状积分减少＜30%，胃镜检查结果提示食管黏膜无明显改善。

1.7 统计学方法利用SPSS Statistics 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗组的总有效率95%，对照组总有效率80%，两者经χ2检验得P＜0.05，具有显著性差异，即治疗组的总有效率显著高于对照组，具体见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 两组症状积分比较治疗组与对照组治疗前的临床症状积分均无明显差异（P＞0.05），治疗后两组症状积分均较治疗前显著降低（P＜0.01），治疗组在改善嗳气、恶心、纳差方面显著优于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组症状积分比较（±s）

表2 两组症状积分比较（±s）

注：与对照组治疗后积分比较，#P＜0.01，*P＜0.05

组别时间烧心反酸治疗前4.76±1.893.47±1.63胸骨后疼痛4.12±2.33治疗组嗳气恶心纳差2.47±1.16 2.25±1.35 2.39±1.42治疗后1.37±1.521.54±1.431.94±2.610.69±1.08#0.46±1.12#0.76±1.38*对照组治疗前4.29±2.073.25±1.214.35±2.282.58±1.23 2.35±1.29 2.48±1.56治疗后1.57±1.921.72±1.382.11±2.361.79±1.31 1.66±1.20 1.54±1.23

2.3 两组胃镜下食管黏膜病变改善情况比较治疗组患者食管黏膜病变改善的总有效率81.7%，对照组总有效率76.7%，两者经χ2检验得P＞0.05，无显著性差异，提示治疗组在改善食管黏膜病变方面的疗效与对照组相当，具体见表3。

表3 两组胃镜下食管黏膜病变改善情况比较［例（%）］

3 讨论

古代无“胃食管反流”之说，根据GERD的主要临床表现，可将其归属中医学的“反酸”“吞酸”“嘈杂”“胸痹”“胃脘痛”等范畴。该病病位虽在食管，但实际在胃，且与肝、脾关系密切。“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾胃为人体气机升降的枢纽，脾胃升降失常则胃气不降，胃气上逆，而食管与胃相连，导致食管之气不得下降。另外，肝主疏泄，调畅气机，肝属木，脾属土，二者关系密切，肝失疏泄则易犯脾克胃，导致中焦脾胃的气机不畅，进而影响食管气机。因此GERD的病机关键在于胃失和降，浊气上逆。西医学认为，GERD是一种消化道动力障碍性疾病，常与功能性消化不良、肠易激综合征等胃肠功能性疾病相重叠［5-6］，且与精神心理因素相互影响［7］，治疗上常以PPI联合促胃动力药（如吗叮啉、莫沙比利等）治疗［8-9］，对于精神心理因素影响较大的患者亦有联合抗焦虑、抑郁药物（如氟哌噻吨美利曲辛、文拉法辛等）治疗的报道［10-11］。中医学亦认为情志不畅可导致肝气郁结，肝失疏泄，气机不畅，横逆犯胃，可引起GERD的发生。因此，根据本病的基本病机，当以理气和胃降逆为基本治则，张氏降逆汤和胃降逆方治疗GERD。本方由法半夏，党参，干姜，炙甘草，黄芩，黄连，大枣，瓜蒌皮，枳壳，代赭石，白及，浙贝母，蒲公英，谷麦芽，柿蒂，田七粉等药物组成，具有疏肝理气，和胃降逆之功效。其中，法半夏、枳壳、炙甘草疏肝理脾，调和肝脾；加干姜、党参以增强疏肝、实脾之效；黄连、黄芩、蒲公英三药参合，清热燥湿，泻火解毒效果益彰，取其疏肝泄热之用，《内经》有云：“诸呕吐酸，……，皆属于热”，肝气不疏，胃气不降，壅滞中焦则致郁而化热，故以黄连清泻肝胃郁火，佐黄芩清热燥湿，泻火解毒；瓜蒌皮、代赭石二药配合，瓜蒌皮清热涤痰，宽胸散结，有善降胃气止呕噫之功，代赭石质重性降，亦善降上逆之胃气，二药合用增强和胃降逆之效。谷麦芽、柿蒂参合，一者健胃消食，一者降逆止呕，两者相得益彰。白芨在现代药理研究中表明具有保护胃黏膜作用，诸药同用共奏理气和胃降逆之功。

本研究结果显示，在总体临床疗效方面，治疗组显著优于对照组，在改善嗳气、恶心、纳差方面，治疗组较对照组有显著优势，而在改善食管黏膜病变方面，治疗组与对照组疗效相当。因此认为理气和胃降逆法联合PPI治疗GERD具有显著疗效，尤其在改善嗳气、恶心、纳差方面优于单纯使用西药，值得临床推广。

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［3］李真，李延青.2013国际胃食管反流病诊断和管理指南解读［J］.中国医学前沿杂志(电子版)，2013(5):57-63.

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Regulating Qi-Flowing for Harmonizing Stomach and Descending Adverse Qi Method combined with Proton Pump Inhibitor in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease for 60 Cases

LI Longhua1，ZHANGXiaoping2

(1.Department of Gastroenterology，AffiliatedHospitalof JiangxiUniversityof TraditionalChineseMedicine，Nanchang330006，China；2.FamousTCMDoctorZhangXiaopingStudio，Nanchang330006，China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of regulating qi-flowing for harmonizing stomach and descending adverse qi method combined with proton pump inhibitor in the treatment of gastroesophageal reflux disease.Methods 90 cases of gastroesophageal reflux disease were randomly divided into treatment group(60 cases)and control group(30 cases).The treatment group was given Liqi Hewei Jiangni decoction and omeprazole.The control group was given omeprazole and domperidone.After 6 weeks'treatment，the clinical symptoms and the improvement of the esophageal mucosa under gastroscopic examination were observed before and after treatment under. Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 95%and was 80%，respectively，and the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The regulating qi-flowing for harmonizing stomach and descending adverse qi method combined with proton pump inhibitor in the treatment of gastroesophageal reflux disease has remarkable curative effect.

Gastroesophageal reflux disease；regulating qi-flowing for harmonizing stomach and descending adverse qi method；proton pump inhibitor；therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.031

1672-2779（2015）-12-0062-03

：张文娟本文校对：张文娟

2015-05-15）

张小萍名中医工作室