肝主疏泄理论指导下肝纤维化的治疗

旋 静 高金良

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021）

肝主疏泄理论指导下肝纤维化的治疗

旋 静 高金良*

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021）

肝纤维化是许多慢性肝病发展而来，是其所共有的病理过程，并可逐渐发展为肝硬化。近年来，各医家对肝纤维化的认识与治疗虽不尽相同，但总的原则都把握了“肝主疏泄”的生理功能。本文对此进行了综述。

肝主疏泄；肝纤维化；中医药疗法；综述

肝主疏泄的理论首见于《黄帝内经》，“疏”即疏通，“泄”即发泄。对于肝主疏泄，于峥等［2］将其概括为：肝气可以调畅、疏通人体一身之气机，从而起到调节脾胃气机的升降，促进精血津液的输布和运行，促进胆汁的的排泄和分泌，以及调畅情志的作用［1］。肝纤维化可以由许多慢性肝病发展而来，是其所共有的病理过程，并可逐渐发展为肝硬化。因此，积极有效地治疗肝纤维化，可以延缓病情的进展，逆转早期肝硬化，并防止其发展成失代偿期肝硬化。临床中肝主疏泄理论指导肝纤维化的治疗日益得到关注。

1 肝主疏泄的理论内涵

1.1 肝主疏泄的生理特性气机是人体生理病理活动的基础，调畅气机是肝主疏泄所发挥的最主要的作用。气机的通畅依赖于肝主疏泄功能的正常，如此气血才能正常运行，机体各器官的生理功能才能正常进行。肝为将军之官，主谋虑，调节机体一身之气机，只有气机通畅，血脉才能正常运行，从而使五脏得安，身体康健，百病不生。若肝脏失于疏泄，则气血逆乱，下乘五脏，而致脉络失和，损伤五脏，而生百病。

1.2 肝主疏泄的病理特点中医讲，“气为血之帅”，即说明气能生血，气能行血，气能摄血。“血为气之母”，说明血为气之载体，血能生气。又有“气行则血行“，“气滞则血凝”。中医所谓“肝主疏泄”，就是指肝脏具有调节气血运行的作用，若肝脏失于疏泄，则气血不能正常运行，就会导致机体各脏器功能的失调，各个脏腑器官的功能失调，肝失疏泄主要表现为疏泄功能减退与疏泄功能太过两个方面，前者会因气血运行不畅而致肝气郁结；后者则会出现肝气亢奋。然而气血的运行是否条达又会直接影响着其它各个脏腑之间的功能活动。如肝气郁滞，不能调畅气机，则脾气壅滞，失于运化，而生痰浊；肝气郁滞，不能调畅气机，则肺失宣发肃降，不能通调水道，导致瘀水互结。

2 肝纤维化的病因病机及中医认识

2.1 肝纤维化的病因病机肝脏可以修复或重建已损伤的肝脏，还可以保护肝脏及减少或避免肝脏的损伤，这是因为肝脏具有强大的再生修复功能。各种致病因素都会影响肝脏的再生修复功能，会导致肝再生紊乱而发生肝硬化、肝癌、肝衰竭等严重后果［1］。

2.2 中医学对肝纤维化的认识

2.2.1 病名及病因病机中医古代医籍中并无“纤维化”之病名，临床根据肝纤维化症状，表现可将其归属于中医“肝积”“积聚”“黄疸”“肝痹”“胁痛”“肝着”等［2］范畴。肝纤维化临床常无明显症状。部分患者会出现肝区隐痛，右上腹轻度不适，乏力或上腹胀痛等症状，严重者还可出现恶心、呕吐、食欲不振、黄疸等症状。中医认为“正气存内，邪不可干”，故认为肝纤维化的发病机理为素体正气不足，湿热困脾，从而导致肝郁脾虚，气滞血瘀，而发生肝组织的纤维化［3］。

2.2.2 临床证型及分布特点中医通过辨证分析及实验观察和临床研究总结，认为肝纤维化的发生是由于气、血、湿等多种病理因素作用于肝，导致肝脏气机失于调达，从而导致其功能受损而发生的肝脏器质性病变。王会丽等通过不断的研究总结，将肝纤维化概括为肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、湿热中阻型、脾肾阳虚型和瘀血阻络型等五个证型，并指出临床上以肝郁脾虚型最为多见，其次为湿热中阻型［4］。王永林［5］则将肝纤维化可分三个阶段，即早期、中期、后期。其中早期的肝纤维化为邪在血分，以湿热内蕴为主；中期为毒邪未尽，风邪扰动；后期为痰瘀互结、气阴两虚。

3 中医辨证治疗

肝纤维化是一个复杂的病理过程，并不断地发展变化。因此，治疗肝纤维化，首先要针对其原发病进行治疗。西医主要是通过去除病因，抑制免疫和炎症反应等方法治疗肝纤维化［6］，但目前为止，并没有发现有效的抗肝纤维化药物。中医则运用整体观念、辨证论治的原则，从整个脏腑系统出发，针对引起肝纤维化的不同病因病机，辨证施治。与西药治疗相比，具有独特优势。

3.1 疏肝解郁调畅气机肝主疏泄，因此在治疗肝纤维化方面，可应用疏肝解郁行气的治法。临床许多医家认为治肝必先治气，因而选用四逆散加减进行治疗，临床取得良好疗效［7］。江山［8］等则选用出自张仲景《伤寒论》的小柴胡汤治疗肝纤维化，发现可以减轻改善患者的肝纤维化程度以及肝炎的活动度，降低肝纤维化的指标，临床疗效显著。

3.2 扶正补虚行血化瘀中医讲“气为血之帅”，而肝主疏泄，所以肝郁日久就会影响血的运行而导致血瘀，即形成以气滞血瘀为病理基础的肝组织纤维化。临床［9］多以软坚散结、活血化瘀为基本治则，选用具有疏肝健脾、软坚散结、补肾健脾、活血化瘀作用的复方合剂治疗气滞血瘀型肝纤维化患者，临床疗效显著。

3.3 健脾化湿调畅肝气在脂肪肝肝纤维化的治疗方面，胡卫海［10］应用活血疏肝、健脾化痰的治疗原则，选用相应方剂进行治疗，临床取得了满意效果，总有效率为80.3%。陈典发等［11］则临床应用具有活血通络、健脾疏肝作用的理脾疏肝合剂治疗肝纤维化，可明显恢复肝脏功能，并改善其临床症状、体征，临床疗效显著。中医基础理论中讲，脾为后天之本，气血生化之源，脾与肝的关系非常密切，且脾为人体气机升降之枢纽，而肝又主疏泄，所以肝脏发生病变最易影响脾的生理功能。故临床治疗肝纤维化时，许多医家也多从脾论治，如邵铭［12］在治疗慢性肝病时，多采用补气健脾的方法以补养气血，从而使气血健运，气机通利。刘捷［13］认为形成肝纤维化的病因机理是湿热邪毒侵入人体，导致肝、脾的疏泄及运化功能失调，从而影响全身气血津液的运行，最终导致气滞血瘀，而发生肝纤维化。因此临床选用具有健脾益气、消瘀散结作用的益气消瘀祛痰方治疗肝纤维化，临床疗效显著。

郑亚江［14］等通过对肝纤维化大鼠进行实验观察和临床研究，发现对于肝肾虚损兼瘀血阻滞型肝纤维化，选用其自拟补肾柔肝方进行治疗，临床疗效显著，并将治疗肝纤维化的有效方法概括为软坚散结、补肾填精、清利肝胆三个方面。王高强［13］等对肝纤维化大鼠进行实验研究，选用肾气丸治疗肝纤维化的大鼠，发现可明显改善肝纤维化大鼠的肝脏功能。

4 结语

肝脏的生理功能为主疏泄，五脏六腑之气机都依赖于肝脏的疏泄调达。肝脏的疏泄功能正常，则五脏六腑之气机才能调达通畅，全身之气血津液才能正常运行；若肝气郁滞，失于疏泄，则可影响全身气机的升降出入，导致机体各脏腑系统的气血阴阳平衡失调。近年来，各医家对肝纤维化的认识与治疗虽不尽相同，但总的原则都把握了“肝主疏泄”的生理功能，因此，临床在肝纤维化的治疗方面，一定要严格对待“肝主疏泄”这一生理特点，运用中医整体观念、辨证论治的原则，分析辨证，随证治之。

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XUAN Jing， GAO Jinliang
（Department of Oncology and Hematology， Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun130021， China）

Hepatic fibrosis is the development of many chronic liver diseases which had a common pathological process，and can be developed into cirrhosis.In recent years，physicians had different understanding and treatments on hepatic fibrosis，but they all grasped the physiological function of"liver controlling conveyance and dispersion".This paper made a summary.

liver controlling conveyance and dispersion；hepatic fibrosis；therapy of TCM；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.078

1672-2779（2015）-17-0150-02

：张文娟本文校对：牛春风

2015-04-20）

*通讯作者：ccgaojinliang@163.com