咳嗽变异性哮喘中医治疗进展

孙 辉 李 瀚 张海龙

（1河南中医学院第一临床医学院，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院呼吸科，郑州450000）

咳嗽变异性哮喘中医治疗进展

孙 辉1李 瀚1张海龙2*

（1河南中医学院第一临床医学院，郑州450008；2河南中医学院第一附属医院呼吸科，郑州450000）

咳嗽变异性哮喘是主要表现为刺激性干咳的特殊类型哮喘，中医多归属于“咳嗽”“哮病”等不同病证范畴。目前西医常规治疗疗效并不理想，而中医辨证治疗对于本病有较好疗效，本文从病因病机、中医辨证治疗和特色治疗等方面入手展开综述，以期为C V A患者提供最佳诊疗方案提供依据。

哮喘；中医药疗法；病机；综述

咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）又称隐匿性哮喘、咳型哮喘或过敏性咳嗽，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应，主要表现为刺激性干咳［1］。CVA是慢性顽固性咳嗽的常见病因，因临床无明显哮喘症状，常被误诊为支气管炎等疾病而延误治疗［2］。传统医学对本病并无专有病名，但依其咳嗽、鼻塞、鼻痒等症状，多归属于“咳嗽”“哮病”“风咳”等不同病证范畴。针对本病的发病率逐年上升和患者重视程度的日益增加，西医常规治疗的疗效尚不十分理想。而中医辨证治疗对于本病有较好疗效，本文从病因病机、中医辨证治疗和特色治疗等方面入手展开综述，以期为CVA患者提供最佳诊疗方案提供依据。

1 西医病因病机

西医对CVA的发病机制尚不清楚，目前被部分认同的观点有：轻微的气道非特异性慢性炎症、细胞因子的过度分泌、患者遗传以及体质等多方面因素不除外［3］。GINA（Global Initiative for Asthma）中已经明确提出咳嗽变异性哮喘是典型支气管哮喘发生过程中的一种特殊形式，或者是哮喘早期发展过程中的一个阶段，二者的相同点在于病理生理方面的改变，都是以IgE介导的，以嗜酸性细胞浸润为主的多种细胞、细胞因子及炎性介质参与的持续非特异性气道慢性炎症反应与气道高反应性，二者的不同点在于其疾病发展过程中气道狭窄的程度各不相同，故临床表现各有所不同。临床上多见咳嗽变异性哮喘的患者多会出现咳嗽而没有喘息或者其他哮喘典型发作的症状，是因为其发病过程中气道狭窄的程度未引起严重气喘、气憋［4］。

2 中医病因病机

医圣张仲景《金匮要略》中云：“千般疢难，不越三条”，并将病因分为内因、外因、不内外因，最早提出三因学说，而诸多现代医家亦多从外感邪气、内邪干肺、内外合邪三个角度阐述了CVA的病因病机。

2.1 外感邪气《河间六书·咳嗽论》篇言：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳”，即提出了六淫外邪的致病性。其中风邪和寒邪是CVA的重要致病因素。外感风邪使肺失宣肃，津聚为痰，风为阳邪，郁而化燥化热，易伤肺阴，咳嗽日久，血热互结入络，瘀血乃生。王丽华［5］等认为本病之病因为风、寒、暑、湿、燥、火，亦可为烟尘、花粉、异味等，但以风邪为主。李泽庚［6］认为本病属于“风证”之表现，阵咳、急迫性、挛急性咳嗽，以及突发、突止，变化莫测；咽痒，具有风之特点，反映了“风之善行数变”“风性挛急”“风盛则动”的发病特点。易桂生等［7］认为：风邪是咳嗽变异性哮喘的主要病因，祛风药应从始至终贯穿在整个治法中。

2.2 内邪伤肺内邪如内伤、宿痰、情志、禀赋等皆可影响脏腑，使之功能失调，内干于肺，肺失宣肃而发病。病位在肺，同时与脾、肾、肝三脏有关。肺虚无以宣降，风邪失于表散，深潜于肺，“风盛则挛急”，故反复咳嗽不愈，久咳更耗肺气，子母相累，损及脾肾。同时肝气郁于内，气机不畅致痰阻气道也是本病的重要病机之一。张芬兰［8］指出此病久咳不愈，痰阻之咎，气机不畅，肝郁更甚。禀赋不足，五脏虚弱，特别是肺、脾、肾不足是发病的主要内在因素，饮食失节，劳累过度，感受外邪常常是诱发因素。

2.3 内外合邪机体状态同时受外邪和内因影响，正气虚则邪气易入，与外邪的斗争则加速机体正气亏虚，说明了内外邪气的相互致病性。张九成［9］等则认为CVA是介于外感与内伤咳嗽之间的一种虚实夹杂型咳嗽，属阴虚火旺，肺失清润所致，风、火、虚乃此病发生的病因与病机。

3 中医辨证治疗

综合各医家对本病的诊治思路，可将中医辨证治疗分为分型论治，脏腑论治和分期论治三方面。李际强等［10］根据晃恩祥教授治疗本病经验，将本病辨证分为疏风散风法、疏风散寒法、疏风清热法等9法，在基本方（炙麻黄、苏子、苏叶、杏仁、蝉蜕、紫菀等）基础上进行加减治疗，取得较好疗效。张燕萍［11］总结本病辨治特点：治肺在先，肺脾同顾、肺肾同补在后。柯新桥［12］认为CVA宜分为发作期和缓解期，但不论何期，肾虚（尤其是肾阳虚）是CVA最主要的病理机制。李晓［13］认为：本病应分为发作期和缓解期，发作期有风热证、风寒犯肺证、风燥伤肺证等6证，治疗采用桑菊饮、杏苏散等祛风化痰方剂进行加减治疗。缓解期肺脾气虚时治以健脾益气，方用四君子汤合玉屏风散；肺肾两虚者，治以真武汤加减；肺肾阴虚者，治以七味都气丸合生脉散加减。从中可以看出李晓的研究是在辨证治疗时综合运用了脏腑和分期论治，并取得很好的疗效。

4 中医专方专药

霍培丽［14］采用桑杏苏芩汤（桑白皮10g，桔梗10g，杏仁10g，黄芩10g，紫苏子10g，蝉蜕10g，当归10g，浙贝母10g，地龙10g，甘草10g，炙麻黄10g。）进行加减治疗38例CVA，并设西药对照组（吸入糖皮质激素），实验组总有效率超过90%，差异有统计学意义。陈海涛［15］等运用苏黄止咳汤随证加减治疗CVA60例，治疗组总有效率91.7%，疗效优于对照组。蓝希堂［16］通过自拟肃肺平喘之中药方剂加减治疗CVA94例，结果显示患者的症状消失时间及复发率均高于选用富马酸酮替芬片与氨茶碱片的对照组患者，差异有统计学意义。

5 中医特色治疗

目前治疗本病的中医特色疗法主要有穴位注射、穴位贴敷、拔罐治疗等。临床对于中医特色疗法的使用十分灵活，可单独使用其中一种或联合使用多种特色疗法，也可辅助中药进行综合治疗。王翠真［17］观察定喘汤联合穴位注射治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。穴位注射方法：取穴两组，一组为定喘、孔最、肾俞；另一组为肺俞、大椎、足三里。根据病情，每次在两组穴中各取2个穴位，穴位常规消毒后进针，有针感回抽无回血时，每穴快速注入黄芪注射液和鱼腥草注射液的等量混合液2m1，根据患者耐受程度，每日或隔日注射1次，15天为1个疗程。结果显示定喘汤联合穴位注射组疗效明显优于常规西药对照组。董左成［18］等采用“冬病夏治”穴位贴敷综合拔罐治疗CVA36例，总有效率91.7%。张虹［19］运用拔罐法治疗64例哮喘患者。方法：取双侧肺俞、膈俞共4个穴位，留罐10～15min，每天1～2次，连续1周，总有效率94.1%。田作造［20］对治疗组以射干麻黄汤加味煎液雾化吸入，治疗15d后，治疗组总有效率91.67%，明显高于舒喘灵对照组且具有统计学差异（P＜0.05）。

6 中西医结合治疗

中医对本病的治疗优势还体现在联合西医治疗时常取得更佳疗效，已被多项研究证实。如黎志义［21］采用穴位注射联合西医常规药物治疗40例CVA患者，选取定喘、肺俞，孔最、丰隆、天突五个穴位并注入布地奈德和核酪注射液，2次/周，20d为一疗程，治疗有效率为92.5%，明显高于单纯西医常规药物组，对比具有显著性差异（P＜0.01）。李惠玲［22］应用氨茶碱、强的松、酮替芬及肺心糖浆（由金银花、黄芪、桔梗、紫菀、淫羊霍、党参组成）治疗CVA106例，结果治愈81例，停药3个月后无复发占76.41%。

7 小结

受环境不断恶化的影响，CVA发病率逐年上升，同时具有治愈率低、复发率高和误诊率高的特点。中医的内外施治和整体调理对本病具有独特优势，并常取得良好疗效，极大地丰富和完善了CVA的治疗。但必须清楚看到，中医对本病的病因病机方面尚未形成统一的观点，特别是缺乏统一的中医诊断及疗效评价标准。虽然多项比较性研究均证实中医的良好疗效，但此类文献多面临着小样本、低质量、疗效评价标准不科学等诸多问题，从而使中医对于CVA的疗效未能获得广泛认同。因此，亟需制定出规范、统一的诊断和疗效评价标准，以更好地体现和支撑中医的治疗优势，从而为患者提供最佳诊疗方案提供依据。

［1］中华医学会呼吸病学分会．咳嗽的诊断与治疗指南（草案）［J］．中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744．

［2］张艳，王智，宋春燕．咳嗽变异性哮喘［J］．中华现代临床医学杂志，2005，3（9）：864．

［3］李明华，殷凯生，蔡映云，等．哮喘病学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2005：829-832．

［4］林隆，楚辉．气道反应性测定在咳嗽变异性哮喘鉴别诊断中的作用［J］．中国综合临床，2007，23（1）：17．

［5］王丽华．“咳痒煎”治疗咳嗽变异型哮喘的临床研究［J］．江西中医药，2000，31（6）：17．

［6］李泽庚．咳嗽诊治体会［J］．江苏中医药，2008，40（7）：9-10．

［7］易桂生，杨帆．咳嗽变异性哮喘中医症候分布特点及其相关因素分析［J］．华夏医学，2012，25（6）：818-820．

［8］张芬兰．止咳汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘68例［J］．河北中医，2004，22：7-9．

［9］张九成．儿童过敏性咳嗽的中医治疗［J］．浙江中医学院学报，1997，21（5）：15．

［10］李际强，韩云，张忠德，等．晃恩祥治疗风咳的临床经验探析［J］．江西中医药，2010，7（41）：13-14．

［11］祁海燕，张燕萍．张燕萍辨治咳嗽变异性哮喘经验［J］．北京中医药，2009，28（5）：335-336．

［12］柯新桥．咳嗽变异型哮喘中医辨治思路与方法［J］．湖北中医杂志，2005，27（2）：3．

［13］李晓．浅谈咳嗽变异性哮喘的辨治［J］．云南中医中药杂志，2010，31（1）：88-89．

［14］霍培丽．咳嗽变异性哮喘的临床特征及诊治措施［J］．中国保健营养，2013，11：6339-6339．

［15］陈海涛，李权，杜单瑜，等．苏黄止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）60例的临床观察［J］．中医药学报，2014，42（1）：136-137．

［16］蓝希堂．咳嗽变异性哮喘94例诊治分析［J］．中国医药指南，2014，12（16）：172-173．

［17］王翠真．定瑞汤配合穴位注射治疗咳漱变异性哮喘56例［J］．四川中医，2005，23（6）：53．

［18］董左成，王秀玲．“冬病夏治”穴位贴敷及拔罐治疗咳嗽变异性哮喘临床观察［J］．新中医，2013，45（1）：107-108．

［19］张虹．拔罐法治疗支气管哮喘急性发作临床观察［J］．天津中医，2000，17（2）：11-13．

［20］田作造．射干麻黄汤加味雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘36例［J］．实用中医药杂志，2005，21（8）：480-481．

［21］黎志义．中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘临床效果观察［J］．中医临床研究，2013，5（21）：67-68．

［22］李惠玲．小儿咳嗽变异性哮喘106例临床观察［J］．广西医科大学学报，1998，15（4）：93．

SUN Hui1， LIHan1， ZHANG Hailong2
（1. The First Clinical Medical College， Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou450008， China；
2. Respiratory Department， The First Affiliated Hospital Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou450008， China）

Cough variant asthma（CVA）is a kind of asthma characterized by stimulating dry cough.CVA belongs to traditional Chinese medicines symptoms such as"cough"and"asthma"and so on.Western medicine convention treatment is unsatisfactory；instead，the curative effect of Chinese medicine treatment has better effect.In order to provide the best evidence of the treatment of CVA patients，this article analyzed the etiological factor，pathogenesis and treatment based on syndrome differentiation，etc.

athma；therapy of TCM；pathogenesis；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.077

1672-2779（2015）-17-0148-02

：杨杰本文校对：王海峰

2015-07-28）

*通讯作者：zhanghailong6@126.com