腰椎管硬膜外血管脂肪瘤的CT与MRI表现

马建兵 MA Jianbing

俞方荣 YU Fangrong

吴 凡 WU Fan

王 佳 WANG Jia

袁琳娜 YUAN Linna

作者单位

嘉兴市第一医院放射科 浙江嘉兴 314000

腰椎管硬膜外血管脂肪瘤的CT与MRI表现

马建兵 MA Jianbing

俞方荣 YU Fangrong

吴 凡 WU Fan

王 佳 WANG Jia

袁琳娜 YUAN Linna

作者单位

嘉兴市第一医院放射科 浙江嘉兴 314000

目的 探讨腰段椎管内硬膜外血管脂肪瘤的影像学表现，提高本病的影像学诊断水平。资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的4例腰椎管内血管脂肪瘤患者的CT及MRI资料，并分析病灶的形态、大小、部位、密度、信号等影像学特征。结果 2例病灶位于椎管右前方，1例位于椎管左前方，1例位于椎管正后方；4例长轴平行于脊柱纵轴，均可见硬脊膜受压内移。4例CT均呈等低密度，最大径3～5 cm，密度均匀，边界清晰、光滑，内部未见钙化及坏死等，3例跨椎间孔生长，呈哑铃状，无邻近骨质吸收、破坏，1例呈扇贝样改变。4例MRI均呈稍长T1WI、长T2WI信号，边缘清晰，STIR序列呈高信号，内伴斑点状低信号，2例增强扫描后可见显著强化，1例可见脊膜尾征，1例两端呈笔尖样改变。结论 MRI对椎管内血管脂肪瘤的定位及内部组织成分的鉴别具有重要价值，为目前诊断椎管内硬膜外血管脂肪瘤的“金标准”，CT则提供良好的补充，CT与MRI结合能提高椎管内血管脂肪瘤的诊断准确率。

血管脂瘤；硬膜外肿瘤；腰椎；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像

血管脂肪瘤是由血管及脂肪组织构成的常见的良性肿瘤，发生于椎管内相当罕见，既往多为个案报道，截止至2013年共报道约223例，90%以上位于硬膜外间隙，大部分位于胸段椎管内[1-4]，腰椎内血管脂肪瘤更少见，既往报道多为中年女性，中位发病年龄为44岁[5]。腰椎内血管脂肪瘤的主要临床表现为腰酸、下肢无力麻木及偏侧肢体瘫痪等类椎间盘突出症状。本文回顾性分析经手术病理证实的4例腰椎管硬膜外血管脂肪瘤患者的CT与MRI表现，以提高对血管脂肪瘤的影像学诊断水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2007年6月—2014年5月嘉兴市第一医院经手术病理证实的4例腰椎管内硬膜外血管脂肪瘤患者，其中1例腰痛伴双足麻木10年，2例腰臀部及双下肢疼痛伴左足麻木2个月，1例腰部酸痛1个月，所有患者均无排尿困难、双下肢瘫痪等重度功能障碍症状。4例患者均行CT及MRI平扫检查，其中2例行MRI增强扫描。

1.2 CT检查 采用Siemens Definition AS 64层螺旋CT扫描机，扫描范围为L3～S1椎体，扫描参数：管电压120 kV，管电流181 mA，螺距1，层厚2.0 mm，层间距2.0 mm，DFOV 18.0 cm。

1.3 MRI检查 采用Philips Gyroscan Intera 1.5T超导MRI仪，行快速自旋回波T1WI矢状位平扫，扫描参数：TR 400 ms，TE 11 ms；T2WI矢状位平扫，扫描参数：TR 3500 ms，TE 120 ms；脂肪抑制序列STIR矢状位平扫，扫描参数：TR 2500 ms，TE 70 ms；层厚4 mm，层间距4.4 mm。MRI增强扫描造影剂采用钆喷替酸葡甲胺，经肘静脉团注15 ml，注射速度1.5 ml/s ，行横断位、矢状位、冠状位T1WI/TSE增强扫描，扫描参数：TR 400 ms，TE 10 ms，层厚4 mm，层间距4.4 mm，矩阵320×256。

1.4 手术及病理检查 4例患者均行椎管内肿瘤切除术，标本经4%中性甲醛溶液固定，常规脱水、石蜡包埋，5 μm切片。常规HE染色，光镜下观察肿瘤细胞的形态及核分裂象。

图1 男，57岁，硬膜外血管脂肪瘤。CT平扫横断位骨窗示右侧椎间孔区软组织肿块（箭），位于右前外侧间隙，伴右侧椎间孔扩大，边缘骨质无吸收及破坏征象（A）；软组织窗提示肿块边界清晰，密度均匀，呈稍低密度，伴右侧神经根受压推移（箭，B）；MRI显示肿块位于右侧椎间孔区，伴同侧椎间孔扩张，脊髓明显受压移位，呈稍长T1WI长T2WI信号（C～E），T1WI序列内见条状稍高信号（C）；病理镜下可见肿瘤由成熟的脂肪细胞及异常增生的血管成分组成，血管成分为毛细血管和薄壁血管（HE，×100，F）

2 结果

2.1 CT表现 2例病灶位于L5～S1水平椎管内右前方（图1A、B），1例位于L5～S1水平椎管内左前方，均为条形，长度约为4.5 cm，呈等稍低密度，密度均匀，边界清晰，伴同侧椎间孔扩大，周围骨质无吸收、破坏，同侧神经根及脊髓明显受压推移，1例位于L4～5水平椎管内两侧椎板间（图2E），呈扇贝样改变，边缘清楚，呈等密度，两侧椎板骨质无破坏。

2.2 MRI表现 2例位于L5～S1水平椎管内右前方硬膜外，长轴平行于脊柱纵轴，最长径分别为4.0 cm、4.5 cm，边界清晰，硬脊膜内移，呈混杂稍长T1WI长T2WI信号（图1C～E）。1例位于L3椎体水平椎管内左前方，呈稍长T1WI长T2WI信号。1例位于L4～5椎体两侧椎板内侧硬膜外（图2A、B），最长径为3.0 cm，邻近硬脊膜明显内移合并脊髓受压，T1WI可见呈低信号内伴条状斑点状稍高信号（图2A），T2WI呈高信号，压脂序列STIR呈高信号（图2B），增强扫描后可见病灶显著强化（图2C、D），并见脊膜尾征（图2C）。

2.3 术前诊断 4例患者中，3例术前诊断为血管脂肪瘤；1例误诊为神经鞘瘤，误诊原因为：该部位神经鞘瘤最常见，肿瘤在CT上呈低密度，边界清晰，密度均匀，并且未见明确的脂肪成分，MRI平扫T1WI上未仔细分析其内条状斑点状高信号的原因，并且在肿瘤形态表现方面分析不全面。4例患者的CT、MRI表现及病理结果见表1。

2.4 手术及病理 1例男性患者肿块位于右前外侧间隙L5神经根出口处，肿瘤包绕神经根生长，完整剥离，无残留，体积约3 cm×1 cm×3 cm，与CT及MRI所见一致。1例女性患者肿瘤位于L4椎板内侧，1例位于右前外侧间隙L5神经根出口处，1例位于L5椎体左侧椎弓根区，均位于硬膜外，呈暗红色，边界清晰，椎骨无侵犯，肿瘤完整切除，无残留。病理光镜下见肿瘤由成熟的脂肪细胞及异常增生的血管成分组成，血管成分有毛细血管及薄壁血管；部分毛细血管腔内可见纤维素血栓。病理诊断：血管脂肪瘤。

图2 女，64岁，血管脂肪瘤。T1WI矢状位示病灶位于L4～5水平椎体两侧椎板间，T1WI呈低信号，信号欠均匀，内见斑点状高信号（箭），边界清晰，硬脊膜受压内移伴椎管狭窄（A）；STIR序列示病灶呈高信号，内可见斑点状低信号，两端呈笔尖样改变（箭，B）；T1WI增强扫描后显示病灶显著均匀强化，并见脊膜尾征（箭，C）；冠状位显示病灶明显强化（箭，D）；CT软组织窗可见肿块位于两侧黄韧带间，边界尚清，呈稍低密度（E）

表1 4例腰椎管硬膜外血管脂肪瘤患者的CT、MRI表现及病理诊断结果

3 讨论

3.1 椎管内血管脂肪瘤概述及分型 腰段椎管内血管脂肪瘤由Kasper等于1929年首次报道[5]，且多为个案报道，MRI对椎管内血管脂肪瘤的准确诊断具有重要作用。椎管内血管脂肪瘤是早期多能干细胞在向椎弓方向移行过程中形成，而胸椎椎弓最先骨化形成，故多见于胸段椎管内[6]。本组4例均为腰段，可能与病例数较少有关，其中女性相对较多。血管脂肪瘤分型有多种，国外多数学者依据有无侵袭性分为侵袭型和非侵袭型[7]，本组4例均为非侵袭型。胡春洪等[8]根据本病的MRI表现分为3种类型：I型为肿瘤局限于椎管内，瘤体以脂肪信号为主，血管成分较少；II型为肿瘤局限于椎管内，血管成分占病灶体积1/2以上，呈团块状位于瘤体的中央部分，脂肪成分围绕其周围；

III型为肿瘤沿一侧或双侧椎间孔向椎管外生长，形成哑铃状肿块。鉴于肿瘤起源及所含脂肪血管比例不同，本研究认为一类是位于椎管内左右前间隙为好发部分，且肿瘤大多数为血管成分多而脂肪含量少，本组3例属于此类；另一类是位于两侧椎板间的肿瘤，不仅发生数量少，而且脂肪含量相对于前者较多，形态上更有可塑性，由于第一类肿瘤血供相对较丰富，如同时合并椎体或附件血管瘤时，考虑到手术中大出血等情况[9]，此分类可以为外科手术方式的选择提供重要参考。

3.2 病理组织学特点 血管脂肪瘤属于良性肿瘤，生长缓慢。肉眼观察肿瘤组织有或无包膜，大体颜色因血管和脂肪成分含量不同从黄白色到暗红色，较易与硬膜外脂肪区分；镜下组织由异常血管和成熟脂肪组织组成，部分可见异常扭曲的小动脉影。

3.3 硬膜外血管脂肪瘤的CT与MRI表现 腰段硬膜外血管脂肪瘤影像表现与颈胸段相仿，主要CT征象为实性肿块，边界清晰，本组3例呈等低密度，与肿瘤内脂肪含量少有关，与何东等[10]的报道一致；当肿瘤位于两侧椎板间时，其形态呈扇贝形；位于椎管左右前间隙时，多呈哑铃形，本组1例呈扇贝形，3例呈哑铃形，此形态表现与肿瘤为良性、仅含血管脂肪组织有关。除上述直接征象外，Gelabert-González等[11]报道CT的间接征象有相邻上下椎体小梁结构改变、椎体或椎弓根侵犯等，有助于判断肿瘤有无侵袭性，本组4例中均未见上述间接征象，提示本组4例均为良性，与病理结果一致。CT能分辨肿瘤的良恶性、肿瘤部位、对周围神经的压迫及骨质破坏等情况，但对肿瘤内部具体组织成分的分辨尚有不足。

MRI对CT诊断硬膜外血管脂肪瘤的局限性具有很好的补充，是诊断椎管内血管脂肪瘤的最佳方法。MRI上血管脂肪瘤信号复杂，主要由肿瘤内血管和脂肪的不同比例所致，当脂肪含量明显占优势时，T1WI及T2WI均呈高信号，STIR脂肪抑制序列呈低信号，此类表现诊断不难，但近年的研究报道[6,12]大部分为血管含量多而脂肪含量少的病灶，T1WI以低信号为主，T2WI压脂像呈稍高信号，信号不均，增强扫描后强化明显，此类肿瘤在诊断上有一定的困难，本组4例均表现为稍长T1WI长T2WI信号，仅在T1WI上可见呈斑点索条状高信号，在STIR序列上亦呈高信号，增强扫描可见肿瘤整体显著强化，此型与硬膜外海绵状血管瘤表现相似，特别在海绵状血管瘤无出血或不伴明显流空血管影时，无论从形态上还是信号上均很难区别。然而在比较T1WI与STIR压脂序列时存在一种逆转现象，T1WI上病灶中斑点状高信号在STIR压脂序列上呈典型低信号，而T1WI上低信号区域在STIR序列上呈高信号，而海绵状血管瘤无此征象，并结合CT为低密度，是少脂肪型血管脂肪瘤特有的影像学表现。

3.4 鉴别诊断 本组1例术前诊断为神经鞘瘤。在CT与MRI诊断上，血管脂肪瘤需与以下病变相鉴别：①哑铃形神经源性肿瘤：很少引起类椎间盘突出症状，CT上少有椎管扩大表现；T1WI呈混杂等低信号，且常易囊变，增强扫描后呈中度不均强化，与少脂性血管脂肪瘤相鉴别。②硬膜外海绵状血管瘤：非常少见，呈长T1WI长T2WI信号，合并出血时可有信号不均，并见低信号含铁血黄素环[13]；而血管脂肪瘤由于特有的脂肪成分，T1WI可见高信号灶，STIR压脂序列呈低信号。③椎管原始神经外胚层肿瘤：病变位于硬膜外或髓外膜内，并通过椎间孔形成椎旁软组织肿块、邻近骨质破坏等侵袭表现[14]，与侵袭型血管脂肪瘤相鉴别，原始神经外胚层肿瘤软组织肿块更明显，且不含脂肪组织。④脊柱硬膜外脂肪瘤病：罕见，多见于男性，与长期服用类固醇药物或内源性皮质醇过多有关，好发于颈胸段，CT表现为椎管内硬膜外普遍脂肪增加、硬膜囊受压变窄。

总之，椎管内硬膜外血管脂肪瘤较为罕见，CT能发现病变，并能了解病灶的大小、形态、部位、密度、脊髓及神经根受压程度、周围骨质有无浸润等，但对肿瘤内组织成分的辨别上存在局限性；MRI是诊断血管脂肪瘤的最佳影像学检查，能够发现病变，同时可以利用其多序列、多平面及增强检查更加直观地了解病灶的部位、形态、信号特征等，故CT和MRI联合检查可以提高椎管内血管脂肪瘤的诊断率。

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（本文编辑 张春辉）

CT and MRI Manifestations of Lumbar Spinal Epidural Angiolipoma

Purpose To investigate the imaging features of lumbar spinal epidural angiolipoma, and to improve the imaging diagnostic capability of the disease. Materials and Methods Four patients with lumbar spinal epidural angiolipoma confirmed by pathology were recruited in the study. CT and MRI images were reviewed and the imaging characteristics including the shape, size, location, density, and signal intensity were analyzed. Results The lesions located at the right front of the spinal canal in two cases, at the left front in one case, and the residual one case located directly behind the spinal canal. The longitudinal axis of the lesions paralleled to the longitudinal axis of the spine. The dura mater spinalis was compressed and inward shifted. All of the four cases showed homogeneous iso- or hypo-density on CT without calcification or necrosis in the lesions. The maximum diameter was 3 to 5 cm. The boundary was clear and smooth. Three lesions showed dumbbell-shaped and crossed foramen, but the adjacent bone were not absorbed or destructed. One lesion showed scallop-like. On MRI, four cases displayed slightly hypointense on T1WI and hyperintense on T2WI. On STIR images, the lesions showed hyperintense with patchy low signal intensity in it. The boundary of the lesions was clear. After administration of contrast media, two lesions presented remarkably homogeneous enhancement, one lesion showed dual tail sign, and one lesion displayed pen-tip-like at the both ends. Conclusion MRI plays an important role in locating the lesion and distinguishing internal tissue components of spinal angiolipoma, which is the gold standard for the diagnosis of the tumor. CT provides excellent supplement. The Combination of CT and MRI will improve the diagnostic accuracy of the spinal angiolipoma.

Angiolipoma; Epidural neoplasms; Lumbar vertebrae; Tomography, spiral computed; Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.06.007

马建兵

Department of Radiology, the First Hospital of Jiaxing City, Jiaxing 314000, China

Address Correspondence to: MA Jianbing

E-mail: 413947372@qq.com

嘉兴市重点学科（04-F-01）。

R739.42；R730.42

2014-11-08

2015-03-12

中国医学影像学杂志

2015年 第23卷 第6期：428-431

Chinese Journal of Medical Imaging 2015 Volume 23(6): 428-431