丁苯酞软胶囊治疗基底动脉尖综合征的疗效观察

2015-12-21李建辉王化贤吕建周

中国实用神经疾病杂志 2015年5期

关键词：软胶囊丁苯基底

李建辉王化贤吕建周

河南科技大学第二附属医院洛阳 471000

丁苯酞软胶囊治疗基底动脉尖综合征的疗效观察

李建辉王化贤吕建周

河南科技大学第二附属医院洛阳 471000

目的观察丁苯酞软胶囊治疗基底动脉尖综合征的疗效。方法对60例基底动脉尖患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组按缺血性脑血管病给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用丁苯酞软胶囊0.2g/次，3次/d，分别在治疗前、治疗后1、2、3周应用美国国立卫生研究所脑卒中评分（NIHSS）。结果治疗后第1、2、3周后治疗组的NIHSS评分明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论丁苯酞软胶囊对基底动脉间综合征疗效显著，安全可靠，值得推广。

丁苯酞；基底动脉尖；疗效

基底动脉尖综合征（top of the basilar artery syndrome，TOBS）是一种特殊类型的缺血性脑血管病，由于基底动脉尖部缺血或闭塞导致脑血流循环障碍，表现为双侧丘脑、中脑、小脑、枕颞叶等不同程度损伤［1］，其发病凶险、病情重、病死率高、致残率高、预后差，给患者家庭和社会带来较大的经济负担，有文献报道基底动脉间综合征患者的病死率为25％。本文应用丁苯酞软胶囊治疗基底动脉间综合征患者，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011-01—2014-01在我科住院的基底动脉间综合征患者60例，均符合下列入选标准：（1）符合基底动脉间综合征诊断标准［2］；（2）无脑血管病病史；（3）年龄45～70岁；（4）发病时间＜72h；（5）神经功能应用美国国立卫生研究所脑卒中评分（NIHSS）评分10～27分；（6）获得患者的同意。排除标准：（1）深昏迷、脑疝形成等重症患者；（2）严重心、肝、肾功能不全；（3）脑出血及其他系统出血患者；（4）痴呆及精神症状；（5）对丁苯酞软胶囊过敏者。采用随机数字表法患者分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组男18例，女12例，年龄46～77（66.89±7.67）岁，对照组男19例，女11例，年龄44～78（67.02±10.98）；岁2组患者性别、年龄、伴发疾病及发病时神经功能缺损比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 2组患者按中国脑血管病防治指南治疗，给予减轻脑水肿、调脂稳定斑块、抗血小板、改善脑循环、保护脑细胞，控制血压、血糖及维持水电解质平衡及其他对症支持治疗。治疗组在对照组的基础上加用丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司）0.2g/次，3次/d，一个疗程21d，分别于治疗前、治疗后1周、2周、3周采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）进行评分，同时检测血常规、尿常规、肝肾功能，并观察不良反应。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量数据以（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前和治疗后第1、2、3周NIHSS评分比较治疗前2组NIHSS比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗2组患者NIHSS评分均较治疗前有一定程度改善，治疗组NIHSS评分改善幅度较显著，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 2组治疗前和治疗后第1、2、3周NIHSS评分比较（±s）

注：与对照组相比，1）P＞0.05；与对照组相比，2）P＜0.05

组别n 治疗前第1周第2周第3周对照组30 24.86±1.37 22.90±0.93 20.58±0.95 17.84±0.16治疗组30 24.82±1.251）22.98±0.711）17.84±1.522）13.23±1.052）

2.2 不良反应丁苯酞软胶囊治疗组2例治疗2周后出现转氨酶轻度升高，停药1周后复查恢复正常，无其他不良反应。

3 讨论

基底动脉尖综合征（TOBS）是指基底动脉顶部直径2cm内所属7条动脉交汇处范围内2条后交通动脉、大脑后动脉、小脑上动脉1条基底动脉之一或分支梗死所致的综合征。基底动脉尖综合征约占脑梗死的7.63％［3］，由于其解剖结构存在一定的特殊性，当该区域血液循环出现障碍时，会出现多部位的同时梗死，如中脑、丘脑、小脑、枕叶、脑桥及颞叶，特别是在后循环中供应中脑、丘脑的深穿支细小，发生梗死时侧支循环难以建立，最容易出现梗死，从而导致网状激活系统受损，意识障碍最容易发生［4］。正是由于梗死部位的重要性及多发性而使该疾病发生严重的神经功能缺损症状。据文献报道，该病的致残率为23％，致死率为42％［5］。所以，基底动脉尖综合征的患者发病早期及时有效的开通闭塞的血管，恢复血流，对改善预后、降低病死率很重要。目前溶栓治疗是最有效的方法，但很大一部分患者入院时已经错过了溶栓时间窗，多给予抗血小板、抗凝、改善循环、脱水降颅压、抗自由基、营养神经及其他对症支持治疗等，但临床疗效不理想。国内外学者认为［6-7］，血液的再灌注和侧支循环的建立是改善基底动脉间综合征的关键。药物如果能够达到脑缺血区并改善微循环，就可以阻止基底动脉尖综合征的进展。

丁苯酞是我国脑血管病领域拥有自主知识产权的国家一类化学新药，具有重构微循环增加缺血区灌注、保护线粒体、减少脑细胞死亡的双重作用机制［8］。实验证明丁苯酞具有改善缺血脑组织线粒体呼吸链的作用，改善脑细胞的能量代谢，增强蛋白质的合成［9］；抑制低糖低氧条件下细胞内钙库的释放钙超载［10］；抑制低糖低氧刺激后神经细胞谷氨酸和5-羟色胺释放，减轻兴奋性氨基酸对脑细胞的损伤［11］。

本文结果显示，基底动脉尖综合征患者在常规治疗基础上应用丁苯酞软胶囊治疗后，神经功能缺损症状比对照组有明显改善，无不良反应，治疗基底动脉尖综合征安全、有效，值得临床推广。

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［11］种兆忠，冯亦璞.丁基苯酞对大鼠皮层神经元损伤后谷氨酸和5-羟色胺释放的影响［J］.中国药学杂志，1999，34（9）：591.

（收稿2014-04-23）

表1 鉴别诊断

CSWS的治疗原则是扩充血容量，纠正钠代谢的负平衡［2］，在去除原发病的同时应迅速扩容，纠正休克，及时给予等渗或高渗盐水静滴，提高血钠。但补钠速度不宜过快，否则可引起中枢神经系统脱髓鞘改变［3］。以血钠、尿量及CVP为监测指标来补钠、补液，CVP既可作诊断依据，又可指导补液，以及明显低血容量时可作大量快速补液通道。补钠量由三部分组成：累积丢失量、生理需要量、继续丢失量，除了前两项按常规补充外，应及时补充当日继续丢失量，因为存在持续的尿钠丢失，故治疗过程中应每日动态监测血钠，随时调整补钠量。