重度颅脑损伤治疗中应用改良减张缝合技术的效果分析

王睿勤

河南渑池县人民医院神经外科 渑池 472400

重度颅脑损伤治疗中应用改良减张缝合技术的效果分析

王睿勤

河南渑池县人民医院神经外科 渑池 472400

目的 探讨重度颅脑损伤治疗中应用改良减张缝合技术的效果。方法 选择于我院行标准大骨瓣减压术的颅脑重度损伤患者80例，随机分为实验组和对照组各40例，实验组行硬脑膜改良减张缝合技术，并对2组的临床效果、预后和远期效果进行分析。结果 2组预后差异有统计学意义（P＜0.05），而脑水肿引起颅内压不可控的增高及脑肿胀仍是致死的主要原因。结论 标准大骨瓣减压手术与硬脑膜改良减张缝合技术相结合是一种治疗重度颅脑损伤的有效方法，但其并发症需给予足够的重视。

重度颅脑损伤；改良缝合技术

现今重型颅脑损伤与恶性的颅内高压、脑水肿以及严重的脑挫裂伤等并发症仍是致残、致死的一个主要因素，约占35％［1］。因此如何使重型颅脑损伤患者的病死率降低成为医疗工作者重点关注的课题。近几年，国外有研究表明，标准外伤大骨瓣术可使重型颅脑损伤患者病死率显著降低，且并发症较少，特别是对于颅内高压难以控制的重型颅脑损伤患者有确切疗效［2］。本院基于以上基础，同时和硬脑膜改良减张缝合技术相结合对重型颅脑损伤患者进行治疗，临床疗效满意。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-03—2013-03于我院行标准大骨瓣减压术的重度颅脑损伤患者80例，男53例，女27例；年龄16～64岁，平均（37±2.3）岁；车祸伤57例，砸伤和打击伤7例，坠落伤14例，其他2例，全部属于直接损伤；减速性损伤46例，加速性损伤19例，挤压伤11例，旋转伤4例；合并伤包括：25例多发性骨折，11例闭合性胸腹脏器损伤。全部患者在受伤后3～4h内接受开颅手术。80例随机分为实验组和对照组各40例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 瞳孔及意识变化 手术前所有患者均有不同程度的意识变化。GCS评分3～5分55例，6～8分25例。手术前48例双侧瞳孔出现散大，28例一侧瞳孔出现散大，4例双侧瞳孔正常。见表1。

表1 2组瞳孔变化和GCS评分比较［n（％）］

1.3 影像学检查 所有患者均在手术前接受头颅CT检查，结果表明均存在程度不一的颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤、硬膜下血肿及硬膜外血肿，均存在中线结构位移，其中47例位移＞10mm，包括实验组24例，对照组23例。合并外伤性的蛛网膜下腔出血63例，其中实验组32例，对照组31例。

1.4 治疗方法（1）手术切口：始于耳屏前颧弓上1cm，从耳廓上方延伸到顶骨的正中线，之后向前沿正中线直到发际下；（2）骨瓣：选择游离骨瓣，实验组需要以颧弓处的颞肌根部作为基底，把颞肌和其周边的帽状腱膜和骨膜沿骨窗的边缘一起剥离以备用，而对照组不需要；（3）将硬脑膜外血肿清除；（4）硬脑膜切开：由颞前部为起点将硬脑膜切开，之后作“T”字弧形的切口；（5）将硬脑膜下血肿或脑内血肿或脑内血肿清除，止血完全；（6）缝合手术切口及硬脑膜［3］：实验组把颞肌周边颞肌筋膜、帽状腱膜和骨膜同已切开的硬膜进行减张缝合，均放置引流管。

1.5 统计学处理 数据的统计分析采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后恢复情况比较 实验组恢复良好20例，致残14例（包括中残8例，重残5例，植物生存1例），死亡6例；对照组恢复良好13例，致残16例（包括中残10例，重残4例，植物生存2例），死亡11例。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组术后并发症比较 实验组出现局部硬膜下积液4例，对症治疗后好转；脑水肿引起的颅内压升高4例，死亡2例。对照组硬膜下积液3例，局部的皮下积液4例，对症治疗后好转；严重的脑积水1例，通过脑室-腹腔分流手术最终治愈。

3 讨论

颅脑损伤是由于致伤的外力作用于头部所导致的脑组织、脑血管、脑膜和颅骨的机械性形变［4］。国外有研究表明，标准的外伤大骨瓣术可以使重型颅脑损伤患者病死率降低，且并发症较少，特别是对颅内高压难以控制的重型颅脑损伤患者有确切疗效。

我院主张在标准大骨瓣减压手术进行同时尽可能对硬脑膜缝合。主要理由包括：（1）防止手术后蛛网膜下腔流入硬脑膜的渗血；（2）使术后脑脊液的切口漏及脑脊液漏减少［5］；（3）使术后硬脑膜下的脑内感染减少［6］；（4）使术后皮下组织和大脑皮质的粘连减少［7］。可以清楚看出，对于减张缝合技术的使用，使标准大骨瓣减压术过程中所遗留下来的问题得到有效解决。治疗重度颅脑损伤同时，选择改良的减张缝合技术可以收获良好临床效果，此外需要对术后可能出现的并发症予以高度重视，使患者病死率尽可能降低。

综上所述，标准的大骨瓣减压手术与硬脑膜改良减张缝合技术相结合是一种治疗重度颅脑损伤的有效方法，然而其可能导致的并发症需要在临床上引起足够重视。

［1］张劼，郭宁原.改良大骨瓣减压并颞肌筋膜减张缝合硬脑膜治疗重型颅脑损伤［J］.中国实用医刊，2013，40（9）：72-73.

［2］付正刚.基层医院应用改良减张缝合技术在颅脑损伤中的体会［J］.云南医药，2012，33（5）：493-495.

［3］郑伟，续宁，谢方民，等.去骨瓣减压术改良硬脑膜减张修补的临床意义［J］.泰山医学院学报，2011，32（9）：692-693.

［4］董文明.不同骨瓣减压术对颅脑损伤后脑梗死治疗效果的对比研究［J］.右江医学，2010，38（4）：393-395.

［5］杨东运，王睿恒，陶灵，等.保留部分瘢痕真皮的改良瘢痕切除减张缝合术［J］.中国美容医学，2012，21（9）：1 477-1 478.

［6］陈江生，宋明浩，李红萍，等.改良标准外伤大骨瓣减压加扩大硬膜成形术治疗重型颅脑损伤疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2011，11（27）：6 667-6 668.

［7］赵德强，康凯.改良硬脑膜减张缝合技术在大骨瓣减压术中的应用体会［J］.中国现代药物应用，2011，5（1）：28-29.

（收稿2014-06-02）

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1673-5110（2015）05-01016-02