神经内镜在面神经微血管减压术中的临床应用

祖兴旺

河北邢台市第三医院神经外二科 054000

神经内镜在面神经微血管减压术中的临床应用

祖兴旺

河北邢台市第三医院神经外二科 054000

目的 探讨神经内镜在面神经微血管减压术中的应用。方法 随机选取2012-06-2014-05我院独立行微血管减压手术的100例面肌痉挛患者，根据治疗方法分为2组，对照组50例患者单独行MVD手术；实验组50例患者在神经内镜辅助下行MVD手术。对2组患者的手术效果、并发症发生率及术后复发率进行观察对比。结果 2组手术均获得成功，实验组痊愈率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率（4.0％）显著低于对照组（36.0％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经内镜应用于面神经微血管减压术，临床疗效显著，并发症发生率及术后复发率低，临床推广应用价值。

神经内镜；面肌痉挛；微血管减压术；临床应用

面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）是临床常见、多发的脑神经疾病，现阶段针对面肌痉挛的临床治疗方法多种多样，其中药物治疗面肌痉挛临床疗效不明显，且一些患者难以耐受药物治疗的不良反应，目前微血管减压术（microvascular descompression，MVD）被认为是治疗面肌痉挛的首选治疗方法［1-2］。同时微侵袭神经外科不断提升，神经内镜应用于微血管减压术的研究不断展开。选取2012-06-2014-05我院独立行微血管减压手术的100例面肌痉挛患者，通过对其临床资料进行综合分析，初步了解神经内镜在面神经微血管减压术中的临床应用，旨在提高对面肌痉挛患者的治疗能力，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012-06-2014-05独立行微血管减压手术的100例面肌痉挛患者，根据治疗方法分为2组，对照组选自2012-06-2013-05单独行MVD手术的50例患者；实验组选自2013-06-2014-05神经内镜辅助下行MVD手术的50例患者。实验组男21例，女29例；年龄21～70岁，平均（35.5±9.6）岁；病程1～17a，平均（5.1±1.3）a；左侧病变28例，右侧病变22例；一侧面部抽搐发病34例，伴面部麻木10例，面部疼痛6例。对照组男22例，女28例；年龄22～69岁，平均（36.1±10.1）岁；病程1～18a，平均病程（5.2±1.2）a；左侧病变27例，右侧病变23例；一侧面部抽搐发病35例，伴面部麻木11例，面部疼痛4例。2组患者性别、年龄、病程等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组单独行MVD手术，患者术中取健侧卧位，给予全身麻醉。入路选取于患者耳后发际处，骨窗3cm ×3cm。对患者面神经进行有效暴露，于直视情况下对患者面神经压迫情况展开解除工作。实验组在神经内镜辅助下行MVD手术，患者术中取健侧卧位，给予全身麻醉。入路选取患者耳后枕下处，骨窗1.5cm×2.5cm。对患者面神经进行有效暴露，于神经内镜下对患者面神经开展探查工作，找出引发患者面肌痉挛的责任血管，经显微镜选取无菌棉布絮状物开展填塞工作，隔开患者面神经和血管，防止血管接触面神经，形成压迫。隔开完毕后，通过神经内镜观察面神经和血管的状况，确定得到完全解除压迫情况。

1.3 观察指标与疗效判定 对2组进行实验室指标检测后，采用回顾性分析法，根据医院面肌痉挛相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，通过计算机进行统计学分析［3］。观察内容包括：手术效果、复发情况及术后并发症情况。疗效判定标准：痊愈：患者接受手术后，临床症状2周内完全消失，不需要继续用药治疗；好转：患者接受手术后，临床症状2周内有所改善，但仍旧需要继续用药治疗。

1.4 统计学分析 研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以均数±标准差（±s）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 实验组手术后痊愈率为96.0％，随访1 a时痊愈率为100.0％，复发率为0；对照组手术后痊愈率为86.0％，随访1a时痊愈率为94.0％，复发率为4.0％。实验组痊愈率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 2组疗效比较［n（％）］

2.2 2组术后并发症比较 实验组术后并发症情况，出现面部麻木1例；一过性短暂面瘫1例；5d后恢复正常；2组术后并发症比较，实验组并发症发生率（4.0％）显著低于对照组（36.0％），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组术后并发症比较［n（％）］

3 讨论

面肌痉挛又称面肌抽搐，是临床常见的神经压迫性疾病。上世纪70年代神经血管融入压迫、MVD治疗HFS概念一经提出，就得到临床广泛关注，伴随显微技术的提升，MVD临床治疗效果不断改善，主要表现为有效识别责任血管和充分减压神经等方面［4］。但常规的微血管减压术存在术后并发症发生率高、患者难以耐受疼痛的缺点，随着神经内镜技术的提升，为临床微创神经外科治疗有效开展提供了良好契机［5］。

相关医疗研究指出，面肌痉挛责任血管主要位于面神经根出脑干区（root exit zone，REZ）［68］，而一些患者责任血管位于血管丛深面，局部神经血管解剖难以有效展开，同时在岩骨阻挡的影响下，如不给予充分合理的照明显露，对机体组织过度牵拉、分离，从而造成继发血管痉挛或神经受损［912］。针对该类患者术中需要不断对其头位进行调整，探查血管，当REZ出现多支血管时，责任血管通常在深部及静脉进行压迫，从而极易造成责任血管遗漏情况发生。神经内镜应用于面神经微血管减压术中，一方面能够提升手术过程中对患者面神经、血管的可视度，改善手术治疗效果；一方面尽可能降低手术过程中对患者面神经、血管造成的损伤，缓解患者术后疼痛。实验组并发症发生率（4.0％）显著低于对照组（36.0％），差异具有统计学意义（P＜0.05）；使用神经内镜过程中，经采用自然间隙及角度镜，可有效防止面听神经，迷路动脉、蛛网膜、岩骨嵴等形成观察死角，有效防止经过度牵拉实现暴露情况发生，从而降低并发症发生率。

综上，神经内镜应用于面神经微血管减压术，临床疗效显著，并发症发生率及术后复发率低，具有临床推广应用价值。

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（收稿2014-04-10）

R745.1+2

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1673-5110（2015）05-0090-02