注意缺陷多动障碍儿童的执行功能研究

赵仙芝

山东阳谷县妇幼保健院儿科 阳谷 252300

注意缺陷多动障碍儿童的执行功能研究

赵仙芝

山东阳谷县妇幼保健院儿科 阳谷 252300

目的 研究注意缺陷多动障碍患儿的执行功能。方法 选择60例注意缺陷多动障碍患儿为观察组，另选择健康志愿者60例为对照组，2组研究对象均接受Stroop色词测验及威斯康星卡片分类测验（WCST）。记录并比较2组Stroop效应测试及威斯康星卡片分类测验结果。Stroop效应测试指标包括完成卡片A耗时、完成卡片B耗时、完成卡片C耗时及干扰效应。威斯康星卡片分类测验指标包括总测验次数、正确反应数、持续错误数、非持续错误数及分类数。结果 2组儿童完成卡片A、B耗时比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组儿童完成卡片C耗时（54.76±11.65）s，显著长于对照组，其干扰效应为（28.76±6.75）s，显著长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组完成分类数、概念化水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但观察组错误应答数、持续性错误数及持续性应答数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 注意缺陷多动障碍患儿存在执行功能障碍。

注意缺陷多动障碍；儿童；Stroop色词测验；威斯康星卡片分类测验；执行功能

注意缺陷多动障碍是儿童时期较常见的中枢神经系统疾患。患儿存在注意力不集中、过度活动、冲动及认知功能异常等，对患儿学业成就有一定的不良影响，不利于其身心的健康发展［1］。研究认为，额叶中多巴胺含量与患儿认知功能存在相关性［2］。神经心理学评测方法中，Stroop色词测验及威斯康星卡片分类测验均是执行能力较好的方法。本研究通过随机对照方法，对注意缺陷多动障碍患儿及健康儿童进行检测，观察注意缺陷多动障碍患儿的执行功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-01—2013-01在我院诊治的60例注意缺陷多动障碍患儿为观察组，男38例，女22例；年龄8～15岁，平均（10.3±3.2）岁；包括注意缺陷型为主型26例，混合型34例。纳入标准：经临床、实验室检查及功能检查，符合ADHD的诊断标准；排除听力功能障碍、视觉功能障碍、严重肝肾功能不全、其他精神功能障碍、颅脑器质性病变、恶性肿瘤、先天畸形者。另选择健康志愿者60例为对照组，男37例，女23例；年龄8～15岁，平均（10.5±3.8）岁。2组年龄、性别、体重指数等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，均签署知情同意书。

1.2 研究方法 2组均接受Stroop色词测验及威斯康星卡片分类测验（WCST）。

1.2.1 Stroop色词测验方法：测量卡片包括A、B、C三张卡片，共3个步骤。测量卡片均由4种颜色的圆点或字组成。步骤1：向研究对象展示卡片A（红、绿、黄、蓝4种颜色组成的24个圆点），记录其准确读出颜色的时间；步骤2：向研究对象展示卡片B（红、绿、黄、蓝4种颜色的汉字24个），记录其准确读出汉字的时间；步骤3：向研究对象展示卡片C（将4中表示颜色的汉字应用红、绿、黄、蓝4种颜色印制），记录其准确读出字的颜色的时间；计算干扰效应，方法为卡片C的耗时数减去卡片A的耗时数。上述指标均以秒（s）为计量单位。

1.2.2 威斯康星卡片分类测验方法：卡片构成：颜色：红、黄、蓝、绿；形状：三角形、十字形、圆形、五角星形；数量：1、2、3、4。共128张卡片，4张模板。测试方法：将卡片展示于研究对象，并告知受试者对其进行分类，但不说明分类的具体方法，只提出其测试结果准确与否。默认顺序为颜色、形状、数量。每连续正确10次之后改变排序方法。测验结束指标：受试者完成6次分类或将128张卡片分类完毕。评定指标：总测验次数、正确反应数、持续错误数、非持续错误数及分类数。

1.3 观察指标 记录并比较2组Stroop效应测试及威斯康星卡片分类测验结果。Stroop效应测试指标包括完成卡片A耗时、完成卡片B耗时、完成卡片C耗时及干扰效应。威斯康星卡片分类测验指标包括总测验次数、正确反应数、持续错误数、非持续错误数及分类数。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组Stroop效应测试结果比较 2组儿童完成卡片A、B耗时比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组儿童完成卡片C耗时（54.76±11.65）s，显著长于对照组，其干扰效应为（28.76±6.75）s，显著长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组WCST各项指标比较 观察组完成分类数、概念化水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；错误应答数、持续性错误数及持续性应答数均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组Stroop效应测试结果比较（±s，s）

表1 2组Stroop效应测试结果比较（±s，s）

组别 完成卡片A耗时完成卡片B耗时完成卡片C耗时 干扰效应观察组26.43±4.27 28.91±5.47 54.76±11.65 28.76±6.75对照组24.91±4.42 27.56±5.18 44.87±10.54 21.54±5.12 t值1.02 0.67 3.98 3.87 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2组WCST各项指标比较（±s）

表2 2组WCST各项指标比较（±s）

组别 完成分类数 错误应答数 概念化水平 持续性错误数 持续性应答数观察组3.43±0.97 51.91±11.47 50.76±11.34 7.91±1.47 18.76±6.73对照组5.31±1.12 43.56±9.18 60.87±10.76 5.86±1.12 15.54±5.15 t值3.11 2.67 3.98 2.54 3.87 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

注意缺陷多动障碍患儿常见的临床表现为注意力集中困难、冲动任性、活动过度等。研究显示，注意缺陷多动障碍患儿学习成绩较正常儿童差，与其短时记忆障碍及注意力集中困难有关［3］。病理生理学研究显示，注意缺陷多动障碍患儿脑部病变区为端脑前叶多巴胺通路［4］。额叶内存在丰富的神经纤维交通，通过胼胝体的沟通作用，可以接受双侧额叶皮层结构的传入信息，在神经兴奋的传导中有十分重要的作用。双侧额叶及双侧尾状核头、体部与之关系密切，与患儿认知功能、冲动及攻击行为有关［5］。

注意缺陷多动障碍患儿认知功能障碍主要存在执行功能、短时记忆、注意力及视觉空间功能等方面。本研究从执行功能角度分析，通过对照研究，应用Stroop效应测试及威斯康星卡片分类测验，结果显示观察组儿童完成卡片C耗时显著长于对照组，其干扰效应显著长于对照组。且观察组完成分类数、概念化水平均显著低于对照组，错误应答数、持续性错误数及持续性应答数均显著高于对照组。说明注意缺陷多动障碍患儿存在明显的执行功能障碍。研究显示，人类执行功能与双侧额叶皮层损伤程度间存在显著正相关，额叶皮层损伤越严重，执行功能评价值越差［6］。有研究从神经递质角度出发，发现额叶损伤导致其内多巴胺含量降低，从而引起执行功能下降［7］。也有学者指出，黑质-纹状体系统也可能与患者认知功能存在密切关系，其内多巴胺能神经元变性损伤会导致多巴胺含量降低，引起额叶功能异常［8］。Stroop色字测验及威斯康星卡片分类测验是用于研究执行功能的经典范式。前者可以反映患者注意力及反应抑制能力，对患者信息接收、加工能力及大脑执行功能［9］。后者则可以敏感反映额叶执行功能，其中完成分类数、错误应答数、概念化水平可以反映认知和认知转移能力，持续性应答数和持续性错误数则可以较好评价患者是否存在额叶损伤，概念化水平反映抽象概括和概念形成的洞察力［10］。两种评测方法综合利用，对注意缺陷多动障碍患儿的执行功能评价具有较好的准确性，可以客观反映患儿执行功能障碍。

综上所述，经Stroop效应测试及威斯康星卡片分类测验，注意缺陷多动障碍患儿存在一定的执行功能障碍。

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（收稿2014-04-15）

Study on the executive function of attention deficit hyperactivity disorder in children

Zhao Xianzhi
Departwent of Paediatrics，Yanggu，Maternal and Child Health Hospital Yanggu 252300，China

Objective To study the executive function in children with attention deficit hyperactivity disorder.Methods 60children with attention deficit hyperactivity disorder were chosen as observation group，another 60healthy volunteers were selected as control group，all subjects were underwent Stroop color word test and the Wisconsin Card Sorting Test（WCST），which were recorded and tested in two groups.Index Stroop effect testing included the time of finishing the card A，card B，card C and interference effect.Wisconsin Card Sorting test indexes included total test times，the number of correct responses，number of perseverative errors，the number of non-persistent error and the number of classification.Results The comparison of card A time and card B time showed no significant difference（P＞0.05）.Card C time of the observation group children was（54.76±11.65）s，Which was significantly longer than that of the control group；the interference effect was（28.76±6.75）s，which was significantly longer than that of the control group，the differences had statistical significances（P＜0.05）.The number of classification finished and conceptual level in observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.But error response，continuity errors and sustained responders in observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Children with attention deficit hyperactivity disorder have executive dysfunction.

Attention deficit hyperactivity disorder；Children；Stroop color word test；Wisconsin Card Sorting Test；Executive function

R748

A

1673-5110（2015）05-0034-03