质子泵抑制剂联合早期肠内营养防治脑卒中应激性溃疡临床研究

摆 斌 黄 鹿

1）湖北孝感市中心医院消化内科 孝感 432100 2）湖北孝感市第一人民医院消化内科 孝感 432100

质子泵抑制剂联合早期肠内营养防治脑卒中应激性溃疡临床研究

摆 斌1）黄 鹿2）△

1）湖北孝感市中心医院消化内科 孝感 432100 2）湖北孝感市第一人民医院消化内科 孝感 432100

目的 探讨质子泵抑制剂联合早期肠内营养用于预防脑卒中应激性溃疡的临床效果。方法 选取脑卒中患者100例，随机分为2组，A组（n＝48）单纯给予质子泵抑制剂，B组（n＝52）在A组基础上联合早期肠内营养。对2组患者应激性溃疡发生率、胃酸水平以及预后进行统计。结果 A组轻症患者胃液潜血率、大便隐血率以及应激性溃疡率分别为6.90％、3.45％和10.34％，B组分别为3.15％、0和3.15％，2组差异无统计学意义（P＞0.05）。A组重症患者胃液潜血率、大便隐血率以及应激性溃疡率分别为42.11％、21.05％、63.16％，B组分别为15.00％、5.00％和20.00％，A组明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者24h平均pH值、24h中位pH值、夜间平均pH值、夜间中位pH值分别为6.01±0.57、6.08±0.33、6.02±0.70和6.05±0.37，B组分别为6.93±0.52、7.34±0.29、6.83±0.59和6.98±0.41，A组明显低于B组；A组患者24hpH＜4时间以及夜间pH＜4时间分别为（3.10±0.33）％和（2.12±0.58）％，B组分别为（2.09± 0.42）％和（1.18±0.54）％，A组明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B组治愈率分别为39.58％、50.00％，A组明显低于B组；A、B组病死率分别为12.50％、3.85％，A组明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 质子泵抑制剂联合早期肠内营养可有效减少脑卒中患者应激性溃疡的发生率，提高患者的胃液pH值，改善患者预后，是一种良好的治疗方案。

脑卒中；质子泵抑制剂；早期肠内营养；应激性溃疡

应激性溃疡是常见且严重的危重症患者并发症，在脑卒中患者中尤其常见。而脑卒中患者一旦发生应激性溃疡，病死率往往较高，因此采取必要的措施进行防治有重要的临床意义［1］。本文通过对52例脑卒中患者实施质子泵抑制剂联合早期肠内营养治疗以预防应激性溃疡发生取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012-04—2014-03我院收治的脑卒中患者100例，随机分为2组。A组48例，男28例，女20例；年龄42～75岁，平均（58.35±5.16）岁；脑梗死31例（基底核区23例，颞顶叶大面积梗死6例，其他2例），脑出血17例（基底核和丘脑区13例，顶叶出血3例，脑干出血1例）；根据神经功能缺损评分：轻症29例，重症19例。B组52例，男30例，女22例；年龄42～76岁，平均（58.42±5.23）岁；脑梗死33例（基底核区24例，颞顶叶大面积梗死8例，其他2例），脑出血19例（基底核和丘脑区15例，顶叶出血3例，脑干出血1例）；轻症32例，重症20例。所有患者均经影像学检查确诊。2组性别、年龄、脑卒中种类、部位以及病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组患者给予质子泵抑制剂治疗，2次/d，奥美拉唑40mg（洛赛克，AstraZeneca公司生产，批号：1103B03）静滴。B组给予质子泵抑制剂联合早期肠内营养治疗，在A组基础上常规放置鼻胃肠管，按126kJ·kg-1·d-1计算，每天肠内营养1 000～2 000mL，不足的能量与液体通过静脉补充。

1.3 观察指标

1.3.1 应激性溃疡出血判断：取患者的呕吐物、粪便进行潜血试验，以任何一项潜血试验阳性为发生应激性溃疡［2］。

1.3.2 胃内pH值检查：所有患者均在治疗5d后采用便携式24h胃内pH监测仪对患者24h胃内pH值进行监测。于08：00开始进行连续监测，期间患者饮食、活动以及治疗不受影响，于第2天08：00结束记录，拔除电极［3］。统计24h胃内平均pH值、24h中位pH值，夜间胃内平均pH值、夜间中位pH值，24h胃内pH＜4时间所占百分比以及夜间胃内pH＜4时间所占百分比。

1.4 治疗效果 2组患者均在治疗2周后评价治疗效果，以患者神志清醒，各项生命体征得到明显改善，瘫痪肌力提高超过2级为治愈；以患者神志好转，各项生命体征有所改善，肌力提高超过1级为好转；以患者意识状态、生命体征以及肌力未改变为无变化［4］。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激性溃疡发生率 2组轻症患者胃液潜血率、大便隐血率以及应激性溃疡率差异无统计学意义（P＞0.05）。A组重症患者胃液潜血率、大便隐血率以及应激性溃疡率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者应激性溃疡发生率比较［n（％）］

2.2 胃内pH值比较 A组患者24h平均pH值、24h中位pH值、夜间平均pH值、夜间中位pH值均明显低于B组；A组患者24hpH＜4时间以及夜间pH＜4时间均明显高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者胃内pH值比较（±s）

表2 2组患者胃内pH值比较（±s）

组别 n 24h平均pH值24h中位pH值 夜间平均pH值 夜间中位pH值24hpH＜4时间（％）夜间pH＜4时间（％）A组48 6.01±0.57 6.08±0.33 6.02±0.70 6.05±0.37 3.10±0.33 2.12±0.58 B组52 6.93±0.52 7.34±0.29 6.83±0.59 6.98±0.41 2.09±0.42 1.18±0.54 t值11.368 12.446 13.158 13.268 10.684 9.875 P值0.037 0.032 0.024 0.023 0.041 0.044

表3 2组患者预后比较［n（％）］

2.3 预后 A组治愈率明显低于B组，病死率明显高于B组，2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

患者在遭受各类创伤、重病以及在各种应激状况下，胃和十二指肠黏膜可出现糜烂、溃疡以及渗血等病理改变，称应激性溃疡，又称急性糜烂性胃炎［5］。其发生机制考虑为在机体处于应激时可强烈兴奋交感神经，导致副交感神经以及抑制交感中枢神经调节失去平衡，从而破坏胃黏膜屏障，逆向扩散H+，大量分泌胃酸和胃蛋白酶，破坏胃黏膜［6］。此外，在应激状态下垂体-肾上腺素释放也会增加，从而促进胃酸分泌，进一步破坏胃黏膜屏障，加重损伤。近年来研究发现，应激时胃肠道内可大量生成氧自由基，对黏膜细胞的完整性造成破坏，降低胃黏膜对H+和胃蛋白酶的抵抗力，促进溃疡形成［7］。

由于质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡的常用药物，可高效且快速的减少胃酸分泌。奥美拉唑为单烷氧基吡啶化合物，可选择性、非竞争性对壁细胞膜中的H+-K+-ATP酶活性进行抑制，改善胃酸水平，减少对胃黏膜的损伤，从而避免应激性溃疡的发生［8］。

肠内营养支持可提供足够的热量和氮源，提高机体的免疫功能；此外，食物通过胃肠道的过程对肠道神经内分泌免疫轴形成刺激，促进胃肠道合成并释放激素，促进胃肠蠕动，改善局部血流，保护黏膜功能，并促进已经损伤的黏膜尽快修复；所给营养液通过肠道时中和了过多分泌的胃酸，避免了其对黏膜的伤害，从而减少溃疡发生［9］。

本研究中，2组轻症患者胃液潜血率、大便隐血率以及应激性溃疡率发生率差别不大，但重症患者联合治疗组者胃液潜血率、大便隐血率、应激性溃疡的发生率明显低于单纯使用质子泵抑制剂组。胃液pH值监测发现，联合治疗组患者24h平均pH值、24h中位pH值、夜间平均pH值、夜间中位pH值明显高于单纯使用质子泵抑制剂组，联合治疗组在胃酸控制方面明显优于单纯质子泵抑制剂组。由于胃酸控制良好，且应激性溃疡发生率降低，B组患者预后明显优于A组。

总之，质子泵抑制剂联合早期肠内营养可有效减少脑卒中患者应激性溃疡的发生率，提高患者的胃液pH值，改善预后，是一种良好的治疗方案。

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（收稿2014-04-30）

Clinical studies of early enteral nutrition applied to controlling stress ulcer in patients with stroke with proton pump inhibitors

Bai Bin＊，Huang Lu
＊Digestive Internal Medicine Department of，Xiaogan Central Hospital，Xiaogan432100，China

Objective To investigate clinical effects of early enteral nutrition combined with proton pump inhibitors in treatment of stress ulcer in stroke patients and its influence on prognosis.Methods 100patients with stroke were randomly divided into groups A（n＝48only treated with proton pump inhibitors）and group B（n＝52treated with proton pump inhibitors plus early enteral nutrition）.The incidence rate of stress ulcer，gastric acid levels and prognosis in two groups were colected and analyzed statistically.Results Rate of gastric occult blood，fecal occult blood and stress ulcer in the mild of group A was 6.90％，3.45％and 10.34％，while 3.15％，0and 3.15％in group B，so the difference were small，no statistically significant（P＞0.05）.Rate of gastric occult blood，fecal occult blood rate and stress ulcer rates in the severe were 42.11％，21.05％，63.16％，while 15.00％，5.00％and 20.00％in group B，so group A was obviously higher than group B，statistically significant（P＜0.05）.The time of pH of group A was less than 4during 24hand during the night were（3.10±0.33）％and（2.12±0.58）％，group B being（2.09±0.42）％and（1.18±0.54）％，which were significantly higher than group B and the difference was statistically significant.39.58％in cure rate of group A was distinctly lower than 50.00％of group B，while 12.50％ in mortality rate of group A was distinctly higher than 3.85％of group B，the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Proton pump inhibitor combined with early enteral nutrition can effectively reduce the incidence of stress ulcer，increase gastric pH improve progrosis，which is a good treatment.

Stroke；Proton pump inhibitors；Early enteral nutrition；Stress ulcer

R743.3

A

1673-5110（2015）05-0014-03

△通讯作者：黄鹿，E-mail：medsci-ww＠qq.com