老年高血压合并血管性痴呆患者血压变异性分析

王自豪 李素娟 王淑辉 张 强河南鹤壁市人民医院 心内科 呼吸内科 鹤壁 458000 郑州大学第二附属医院心内科 郑州 450014

老年高血压合并血管性痴呆患者血压变异性分析

王自豪1）李素娟2）王淑辉3）张 强3）
河南鹤壁市人民医院 1）心内科 2）呼吸内科 鹤壁 458000 3）郑州大学第二附属医院心内科 郑州 450014

目的 分析老年高血压合并血管性痴呆患者血压变异性特点。 方法 筛选2011-01—2013-12就诊本院心内科的老年高血压合并血管性痴呆（Vascular dementia，VaD）患者50例作为VaD组，单纯老年高血压患者50例做为对照组，行24 h动态血压监测，分析2组间血压变异性特点。 结果 相比于对照组，VaD组血压变异性明显升高（P＜0.05）。 结论 高血压和血压变异性是血管性痴呆的重要危险因素。

高血压；血管性痴呆；动态血压；血压变异性

血管性痴呆（Vascular dementia，VaD）是由于脑卒中、高血压脑出血等多种脑血管疾病导致的认知功能障碍综合征，多表现为记忆和认知功能的进行性减退［1］。随着社会的不断老龄化，血管性痴呆在老年人群中的发病率逐年升高，严重影响着老年人的健康情况。高血压是血管性痴呆的主要危险因素［2］，既往研究表明过高或过低的血压都可能导致血管性痴呆［3］，但血压变异性与其发生的相关性并不明确。本研究通过24h动态血压监测，分析老年高血压合并血管性痴呆患者血压变异性特点。

1 资料和方法

1.1 资料 筛选2011-01—2013-12在本院心内科住院的老年高血压合并血管性痴呆患者50例作为VaD组，同时选取相同时间段就诊的仅患有原发性高血压的老年患者50例作为对照组。筛选条件：（1）年龄＞60岁。（2）疾病诊断：VaD需经神经内科专业人员根据NINDS-AIREN标准诊断，排除阿尔兹海默病、先天性愚型、头颅外伤、癫痫等其他疾病导致的认知功能障碍；原发性高血压的诊断：在未服用降压药物情况下，按照标准的血压测量方法，同日不同时间2次或不同日2次测量收缩压＞40mmHg和（或）舒张压＞90mm-Hg，排除肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、主动脉缩窄等继发性高血压疾病。（3）排除恶性肿瘤、严重肝肾功能异常、急性心肌梗死、严重心力衰竭患者。完善入选患者受教育程度、吸烟史、饮酒史、体重指数（Body Mass Indx，BMI）等一般情况。

1.2 动态血压监测 入选患者停用降压药物7d后采用北京美高仪MGY-ABP1型24h动态血压仪进行血压监测，白天（08：00～20：00）每20min测量1次，夜间（22：00～08：00）每30min测量1次，嘱患者进行常规活动，避免剧烈活动、情绪激动；动态血压记录数据经软件分析，主要观察指标：24h平均收缩压、舒张压、收缩压标准差、舒张压标准差（24hDBP、24hDBP、24hSSD、24hDSD），白天平均收缩压、舒张压、收缩压标准差、舒张压标准差（dSBP、dDBP、dSSD、dDSD），夜间平均收缩压、舒张压、收缩压标准差、舒张压标准差（nSBP、nDBP、nSSD、nDSD）。

1.3 统计学分析 数据经SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差表示，计量资料间比较采用χ2检验，2组资料间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

VaD组和对照组比较，年龄（74.4±6.2vs 73.9±4.6）、男性比例（71.3±2.3％vs 73.4±5.9％）、BMI（23.7±2.8 vs 23.4±2.1）、文盲率差异无统计学意义（均P＞0.05）。相比平均收缩压及平均舒张压各指标间无明显差异（P＞0.05），24h收缩压、舒张压标准差，白天收缩压、舒张压标准差明显升高（P＜0.05），见表1。

表1 各组动态血压指标

3 讨论

高血压是威胁人类健康的主要疾病之一，是心脑血管疾病的重要危险因素。原发性高血压患者脑血管在长期压力超负荷情况下逐渐出现血管平滑肌肥厚、血管内中膜增厚、脂质沉积、动脉粥样硬化等一系列病理生理改变，最终导致一种或多种类型的脑血管疾病［4］。

血管性痴呆（vascular dementia，VaD）［5］是基于多种脑血管疾病（脑卒中、脑白质损伤、高血压脑出血等）相关的病理生理改变而表现出的严重认知功能障碍综合征，主要表现为记忆和认知功能的减退［6］，我国VaD的患病率为1.1％～3.0％，年发病率在5～9／1 000人，主要为60岁以上老年人群［78］。血管性痴呆是仅次于阿尔兹海默病（Alzheimer's disease，AD）导致老年人痴呆的重要病因［9］，严重影响老年人的生存质量，在临床工作中神经病学专家多根据患者的危险因素、神经病学测试、发病机制去诊断血管性痴呆。Honolulu-Asia［10］和Uppsals等［11］的研究表明高血压是与VaD联系最紧密的危险因素，有效控制血压可降低VaD发生率，但血压和血管性痴呆发病率之间远比简单的线性联系更复杂，有研究表明血压变异率（blood pressure variability，BPV）升高的情况与脑血管急性事件的发生密切相关［12-13］，但与VaD的发病是否相关尚未有充分的研究，而且目前血压的检测多以诊室血压为主，容易忽略血压的变异性。Sakakura K［14］和Nagai M等［15］曾提出根据BPV可预测老年人脑萎缩和认知功能的减退。本研究通过24h动态血压监测，分析老年高血压合并VaD患者的血压变异性，在原有的研究基础上进一步探讨血压变异性也是一项敏感的VaD患病的风险指标。

结果表明，2组患者的平均收缩压和舒张压无明显差异，而VaD组24h收缩压、舒张压标准差，白天收缩压、舒张压标准差显著升高，夜间收缩压标准差、舒张压标准差无明显差异，其可能性原因是白天交感神经兴奋、活动量大、易出现情绪波动，同时也与老年人动脉弹性下降、调节血压能力下降有关，主要表现在收缩压波动较大。高血压作为VaD的危险因素，已有许多研究表明降压治疗可以预防痴呆的发生［1617］，本研究结果提示血压变异性是VaD的危险因素，临床应用降压药物应避免血压的波动，降低血压变异性，进一步减缓血压对脑血管产生的不利作用，从而有效降低血管性痴呆的发病率。

总之，高血压和血压变异性是血管性痴呆的重要危险因素。但血压对血管性痴呆发生的影响是一个长期复杂的过程，很多方面仍不十分明确，此外不能排除BPV与盐敏感性、交感神经兴奋性、血管重塑、中枢调节机制等多方面因素有关，期待更多的研究明确其具体机制。

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（收稿2014-03-27）

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1673-5110（2015）02-0079-02