麻醉穿刺时地塞米松对神经根损伤的疗效

孙建波 卢秀兰

1）广东四会市四会万隆医院麻醉科 四 会5262002）川北医学院附属二医院绵阳404医院检验科 绵阳 621000

麻醉穿刺时地塞米松对神经根损伤的疗效

孙建波1）卢秀兰2）

1）广东四会市四会万隆医院麻醉科 四 会5262002）川北医学院附属二医院绵阳404医院检验科 绵阳 621000

目的 探讨麻醉穿刺时地塞米松对神经根损伤的临床效果。方法 腰硬联合麻醉穿刺过程中神经根损伤的剖腹产手术56患者随机分为观察组和对照组。观察组在手术结束前硬膜外注射地塞米松5mg加0.9％氯化钠注射液19mL。对照组注射0.9％氯化钠注射液10mL。比较2组患者的手术、麻醉时间和治疗效果。结果 2组患者手术时间和麻醉时间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组有效率100％，无并发症发生，对照组有效率71.4％，并发症发生率为28.6％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 地塞米松对腰硬联合麻醉穿刺时造成的神经根损伤作用效果明显，并发症发生率较低，疗效确切。

神经根损伤；地塞米松；腰硬联合麻醉

腰硬联合麻醉是结合腰部麻醉和硬膜外麻醉两种技术的特长而发展起来的一种麻醉方式，这种方法既有腰部麻醉的快速起效、镇痛效果确切以及肌肉松弛的优点，同时硬膜外麻醉有能满足较长的手术时间和维持术后镇痛的效果［12］。因此，近年来，临床已将这种麻醉方式普遍应用于下腹以及下肢手术中，尤其是剖宫产手术中。但麻醉中穿刺作为一种盲目的手术操作，很可能会引起神经根和脊髓的损伤，而神经根损伤后其修复和功能的重建是一个相当复杂的过程，常会有多种并发症的发生［3-4］。本研究通过探讨麻醉穿刺时地塞米松对神经根损伤的临床效果，为临床提供一定的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者均选自2010-01—2013-01我院腰硬联合麻醉穿刺过程中神经根损伤的剖腹产手术的患者，随机分为观察组和对照组。观察组28例，平均年龄（24.6±5.1）岁，平均体质量（64.2±13.9）岁；对照组28例，平均年龄（23.8±2.6）岁，平均体质量（65.8±11.3）岁。所有患者均出现不同程度的神经根损伤。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 2组患者基本资料与手术、麻醉时间对比（±s）

表1 2组患者基本资料与手术、麻醉时间对比（±s）

组别n平均年龄／岁体质量（kg）手术时间（min）麻醉时间（min）观察组28 24.6±5.1 64.2±13.9 101.2±37.26 96.4±32.31对照组28 23.8±2.6 65.8±11.3 114.7±42.38 110.3±30.46 t值6.4824.3810.2911.234 P值0.1250.2391.3950.391

1.2 纳入和排除标准纳入标准：神经根和脊髓损伤鉴别方法如表2所示，神经根损伤感觉障碍与穿刺点棘突平面一致，运动障碍少见，患者存在触电感的痛感。脊髓损伤后感觉障碍低于穿刺点棘突平面，运动障碍多见，患者有剧痛感［5］。排除标准：高血压、糖尿病等慢性疾病者；神经系统功能异常者；腰腿痛、全身或穿刺部位发生感染者；凝血功能异常者。

表2 神经根与脊髓损伤鉴别方法

1.3 治疗方法 患者入室后静脉通路开放，同时检测NIBP、SpO2和ECG，插入鼻导管吸氧。于患者的左侧位L3和L4间隙实行要硬联合麻醉穿刺手术。穿刺和置管过程中存在神经根刺激症状即为神经根损伤患者。观察组手术结束前硬膜外注射地塞米松5mg加0.9％氯化钠注射液19mL。对照组注射0.9％氯化钠注射液10mL。

1.4 评价标准 术后疗效评价分为3个等级，优：患者的感觉症状完全消失，下肢正常活动不受影响；良：患者的麻木感消失，疼痛感下降，但并未完全消失，下肢活动稍受影响；差：患者感觉症状并无改善，下肢活动明显受限。

1.5 统计方法 运用统计软件SPSS 17.0对所取得数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组有效率100％，无并发症发生；对照组优20例，良6例，差2例，有效率71.4％，并发症发生率28.6％。经统计分析，2组治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腰硬联合麻醉容易发生不同程度的神经根损伤，与这个部位解剖结构的丰富密切相关。首先，硬脊膜的腹侧存在丰富的神经丛，神经根存在于腰骶椎管内，紧密排列，彼此间并无有效的束膜屏障，因而增加了受损伤的可能［6-7］；其次，神经根存在自身的神经支配系统，且这些神经沿血管分布，同时包含躯体和交感神经纤维，能够传递人体的各种感觉［6-9］。最后神经根的毛细血管虽然具有一定的血-神经屏障结构和功能，但这些结构和功能不够稳定而完善，一旦发生损伤后，能够在较短的时间内形成血肿从而引发神经功能的障碍［1011］。因此，一旦神经根损伤，即可出现不同程度的感觉和运动功能障碍。腰硬联合麻醉的神经根损伤对患者感觉功能障碍的恢复具有非常重要的作用。

本研究发现，地塞米松对术后神经根损伤的恢复有一定的效果，分析原因认为地塞米松能够稳定神经元的细胞膜，减少损伤神经纤维的异常放电，降低疼痛在神经纤维中的传递速度［12-13］，同时能够降低细胞膜和毛细血管的通透性，减轻神经根在损伤后引发的水肿，缓解对神经根的进一步压迫作用［14-15］。另外，地塞米松能够抑制炎症因子的释放，改善局部的微循环，抑制神经的缺血性损伤［16-17］。综上所述，地塞米松在麻醉穿刺术后神经根的损伤治疗中疗效显著，患者恢复较快，无并发症发生，作用可靠，值得临床进一步应用和推广。

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（收稿2014-04-01）

The curative effect of dexamethasone on nerve root injury on anesthesia puncture

Sun Jianbo*Lu Xiulan
*Department of Anesthesiology，the Wanlong Hospital of Sihui，Sihui 526200，China

Objective To investigate the curative effect of dexamethasone on nerve root injury on anesthesia puncture.Methods 56caesarean operation patients with nerve root injury during spinal epidural anesthesia puncture were randomlydivided into control group（injected with 10mL physiological saline）and observation group（injected with 10mL physiological saline plus 5mg dexamethasone）.The curative effect，operation and anesthesia time of two groups were compared.ResultsThere were no statistical difference in the operation and anesthesia time of two groups.The effective rate and complication were 100％and 0％in the observation group，71.4％and 28.6％in the control group.The curative effect of two groups had significant difference.Conclusion Dexamethasone has better curative effect and lower complication on treating caesarean operation patients with nerve root injury during spinal epidural anesthesia puncture.

Nerve root injung；Dexamethasone；Spinal epidural anesthesia puncture

R614.2+7

A

1673-5110（2015）02-0034-03