定向软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

黄春刚 郭金栓 张国栋 崔 杰 李建华 刘维田河北唐山市丰润区人民医院脑外二科 唐山 064000

定向软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

黄春刚 郭金栓 张国栋 崔 杰 李建华 刘维田
河北唐山市丰润区人民医院脑外二科 唐山 064000

目的 观察定向软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法 选择我院2013-01—2014-01收治的48例高血压脑出血患者，按照随机数字法分组，每组24例，观察组采取定向软通道微创颅内血肿清除术治疗，对照组采取传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗，比较2组疗效及病死率。结果 观察组术中出血量、手术时间、住院时间分别为（56.7±15.6）mL、（22.5±7.9）min、（21.9±7.6）d，均明显低于对照组（89.9±22.1）mL、（235.7±27.4）min、（27.8±8.5）d（均P＜0.05）；观察组经治疗后，疗效明显优于对照组；观察组不良反应9例（37.5％），死亡1例（4.2％），均显著低于对照组的13例（54.2％）、3例（12.5％）。结论 定向软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效较佳，患者预后好，不良反应及病死率较低。

定向软通道；颅内血肿清除术；脑出血

目前，随着社会进程加剧、人口老龄化加剧，以及饮食结构改变等，我国高血压老年患者愈加常见。长期高水平的血压及高血脂、高血糖等因素造成老年患者颅内血管产生一系列变化，当患者紧张或受到刺激时，血压突然增高，较易导致颅内出血。颅内血管破裂、血液流出，对周围脑组织产生压迫，患者处于极为危重境地，病死率极高，且治疗后致残率高，严重威胁患者生命安全。正因颅内出血对患者威胁巨大，临床极为重视其治疗及有效性。据研究［1-2］表明，尽早取出血肿及解除颅内组织压迫为治疗关键。目前，临床已有多种方法可供选择，据报道其中定向软通道微创颅内血肿清除术效果较佳。本研究旨在探讨定向软通道微创清除颅内血肿疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-01—2014-01我科收治的48例高血压脑出血患者作为研究对象，男27例，女21例；年龄53～79岁，平均（65.4±7.6）岁。均符合高血压脑出血诊断标准。血肿部位：基底节区17例，脑叶14例，丘脑12例，小脑5例。48例患者均无先天性心脏病、严重肝肾功能不全、重度通气功能障碍等严重疾病。48例患者按照数字随机法分为2组，每组24例，2组患者性别构成、平均年龄、血肿部位、合并疾病等一般资料均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 48例患者术前均完善相关实验室检查及影像学检查。观察组采取定向软通道微创颅内血肿清除术治疗：术前需依据CT图像确定穿刺平面以及穿刺点，确定穿刺入径。常规消毒铺巾后，经穿刺点行局部浸润麻醉，然后取骨锥分别锥透头皮及颅骨，采用带针芯14号硅胶引流管（山东大正医疗器械股份有限公司生产）刺入血肿腔，使用20mL注射器缓慢抽吸血肿，抽取1／3～1／2的血肿量，之后需1～2次／d给予尿激酶4万U血肿腔内注入，至血肿基本消失。对照组采取传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗，患者于全身麻醉下，开颅进行血肿清除术。

1.3 观察指标 观察2组患者术中一般情况，如出血量、手术时间等；观察2组患者疗效，并计算总有效率、病死率。

1.4 评定疗效标准 （1）显效：患者术后CT示颅内血肿彻底清除，生活可自理；（2）有效：术后CT示颅内血肿基本清除，遗留轻度神经功能障碍，生活基本自理；（3）无效：术后CT示颅内血肿清除率＜30％，生活不能自理，甚至死亡。总有效率＝（显效+有效）／总人数×100％［3］。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.12组一般情况比较观察组术中出血量、手术时间、住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组一般情况比较（±s）

表1 2组一般情况比较（±s）

组别n出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）观察组24 56.7±15.6 22.5±7.9 21.9±7.6对照组24 89.9±22.1 235.7±27.4 27.8±8.5 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.22组疗效比较观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疗效比较［n（％）］

2.32组不良反应及病死率比较观察组出现不良反应9例（37.5％），死亡1例（4.2％），均显著低于对照组的13例（54.2％）、3例（12.5％），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压颅内出血（HCT）为神经外科常见病症，具有骤然发病、进展迅速、致残率及致死率均较高的临床特点，致死率在急性脑血管疾病中居首位，占全部脑卒中患者的10％～30％［4-6］。脑出血后颅内血肿对周围脑组织形成直接压迫与继发性脑损害，造成患者神经功能受损，严重威胁患者生命。其原因可能与颅内血肿突然形成、颅压骤然增高及血液分解释放多种神经毒素导致继发性脑损害有关［7］。HCT经内科保守治疗效果不满意，目前，临床多采取手术清除颅内血肿是重要的治疗方法，主要包括传统大骨瓣开颅、小骨窗开颅、立体血肿抽吸术等，目的是清除血肿，降低颅内压，可使受压的神经元恢复，防止及减轻出血后的继发性病理变化［8-9］。

随着微创技术、理念及相关器械的迅猛发展，微创清除颅内血肿方式逐渐受到临床重视。相对于传统开颅手术，具有多方面优势：（1）创伤小、传统开颅手术对患者创伤较大，术中操作对颅内脑组织不可避免造成损伤，对术后神经功能恢复极为不利，定向软通道微创颅内血肿清除术可有效避免术中巨大的创伤引起的一系列严重后果。（2）手术时间较短：本研究对观察组手术时间分析发现，其手术时间明显短于对照组［10］。研究表明，手术时间超过2h，且时间越长，术后患者病死率愈高，且术后并发症发生率明显增高［11］。（3）术中出血明显减少：传统开颅手术操作范围大，不可避免引起出血以及创面不断渗血，最终导致术中出血增加，而术中或术后输血可能性也大为增加，增加了输血危险的发生，同时进一步加剧了血源紧张，增加了社会负担。本研究观察组采取定向软通道微创颅内血肿清除术，具有独特优点：（1）灵活性较强，进针后能够按照血肿具体位置，及时调整角度和方向，已能够引流与冲洗血肿。（2）引流管材质为优质硅胶，质地较为柔软，可将前端为盲端分离脑组织和神经纤维，减少对脑组织的损伤。正因定向软通道微创清除血肿优点明显，临床已愈加重视其实用价值。

总之，定向软通道微创颅内血肿清除术效果较佳，临床应用安全，有助于患者预后，并可促进术后神经功能恢复，具有重要临床价值。

［1］左程，王海东，田宇．神经内镜联合球囊辅助的脑造通器治疗高血压基底节区脑出血［J］.中华实验外科杂志，2013，30（9）：1 974-1 976.

［2］王长青，汤数.立体定向及简易定位钻孔手术治疗高血压脑出血疗效比较［J］.实用医院临床杂志，2013，10（6）：198-199.

［3］覃思杰.软、硬通道联合微创血肿清除术治疗高血压脑出血［J］.右江民族医学院学报，2013，35（2）：153-155.

［4］马世江，于小免，黄艳芬．软通道与硬通道微创治疗高血压脑出血疗效观察［J］.新乡医学院学报，2013，30（4）：295-297.

［5］陈善文，康全利.两种微创手术治疗高血压脑出血的疗效比较［J］.北京医学，2013，35（11）：913-916.

［6］李波.软通道微创介入治疗脑出血的疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24（5）：1 160-1 161.

［7］赵光锐，高友好.软通道微创手术治疗高血压小脑出血48例临床分析［J］.中国实用医药，2013，8（28）：63-64.

［8］张宜泉，刘相和.微创钻孔软通道穿刺置管引流术治疗高血压性丘脑出血［J］.实用医药杂志，2013，30（9）：769-770.

［9］谢志强，关健雄.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3 577-3 579.

［10］李延琦.软通道微创穿刺引流治疗高血压脑出血的疗效［J］.黑龙江医药科学，2013，36（4）：94-95.

［11］王凯，潘秀平.改良术式对高血压基底节区脑出血术后脑梗死的影响［J］.脑与神经疾病杂志，2013，21（3）：183-185.

（收稿2014-04-20）

The curative effect of directional soft channel minimally invasive removal of intracranial hematoma on treating patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

Huang Chungang，Guo Jinshuan，Zhang Guodong，Cui Jie，Li Jianhua，Liu Weitian
The Second Department of Neurosurgery，the People's Hospital of Fengrui County，Tangshan064000，China

Objective To investigate the curative effect of directional soft channel minimally invasive removal of intracrani-al hematoma on treating patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 48patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from 2013January to 2014January were divided into control group（n＝24，treated with conventional big bone flap craniotomy hematoma removal）and observation group（n＝24，directional soft channel minimally invasive removal of intracranial hematoma）.The curative effect and mortality of two groups were compared.Results The bleeding amount，operation time and hospitalization time in the observation group were lower than these in the control group（56.7mL± 15.6mL vs 89.9mL±22.1mL，22.5min±7.9min vs 235.7min±27.4min，21.9d±7.6dvs 27.8d±8.5d）.The curative effect of observation group was better than that of control group.The adverse reaction and mortality of observation group were lower than these of control group（9cases vs 13cases，1case vs 3cases）.Conclusion The directional soft channel minimally invasive intracranial hematoma has better curative effect，lower adverse reaction and mortality on treating patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

Directional soft channel；Removal of intracranial hematoma；Intracerebral hemorrhage

R743.34

A

1673-5110（2015）02-0017-03