浆细胞性乳腺炎的MRI影像表现及临床特点分析

陆 静，王 宏，穆学涛

浆细胞性乳腺炎的MRI影像表现及临床特点分析

陆 静，王 宏，穆学涛

目的：探讨分析浆细胞性乳腺炎的临床特点及MRI影像表现。方法：回顾性分析45例经病理证实的浆细胞性乳腺炎不同时期的临床特点，并进行MRI平扫及增强扫描，扫描序列包括T1WI、T2WI+抑脂像、动态增强及时间-信号强度曲线的测定。结果：浆细胞性乳腺炎临床特点主要表现为病程多数较长、容易反复发作、长期不愈后易形成脓肿及瘘管窦道。MRI炎症期病灶多表现为节段性、片状不均匀长T1稍长T2信号影，与腺体分界不清。脓肿期病灶内可见多发大小不等脓腔形成，伴有丰富扩张的引流静脉，脓肿壁呈环形强化。瘘管期病灶内脓肿不愈破溃形成的与皮肤表面相通的瘘管，增强后表现为窦道壁强化而管腔不强化的短线样双管征。混合期即脓肿和瘘管同时存在。结论：浆细胞性乳腺炎具有一定的临床特点和MRI影像特点，两者相结合有利于提高诊断的准确率。

浆细胞性乳腺炎；MRI；临床特点

0 引言

浆细胞性乳腺炎，又称导管扩张症、导管周围乳腺炎，中医上又称粉刺样乳痈[1]，部分学者认为浆细胞性乳腺炎与导管扩张症并不是同一种疾病[2]。因其病史较长，临床上与急性乳腺炎及乳腺癌不易鉴别，磁共振成像对其鉴别诊断具有重要意义。本文总结了经病理证实的45例浆细胞性乳腺炎的临床表现以及MRI影像学表现，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

收集我院乳腺科2012年1月至2013年9月经手术病理证实的浆细胞性乳腺炎45例患者的临床资料，其中女性患者42名，年龄20～55岁；男性患者3名，年龄分别是14、24、48岁。入院后行乳腺核磁共振检查。

回顾性总结45例患者的临床表现，如乳腺体积变化、皮肤颜色、肿块、乳头特点、溢液等以及MRI影像表现。

1.2 MRI扫描

使用西门子trim3.0T超导型磁共振进行扫描，扫描前给患者静脉留置针建立静脉通路。使用乳腺专用线圈，患者采用俯卧位，双臂伸直置于头颅两侧。双侧乳腺自然下垂置于线圈孔洞之中。扫描范围：双侧腋窝至双乳下界。

常规扫描：轴位，采用FSE/T1WI：TR 6.5 ms，TE 2.6 ms，层厚1 mm，层间距0.2 mm，层数120；FSE/ T2WI轴位+脂肪抑制：TR 3 100 ms，TE 61 ms，层厚3.0 mm，层间距10%，FOV 340×340，矩阵320×256。

动态增强扫描：采用T1WI轴位+脂肪抑制，TR 4.31 ms，TE 1.79 ms，层厚1mm，层间距0.2 mm，层数144，FOV 340×340，矩阵 448×318。对比剂使用Gd-DTPA，0.2 mL/kg，于第一期预扫结束后注入，之后行双乳5期动态扫描，注药前后共6期扫描，总时长6 min 48 s。轴位6期扫描结束后加扫矢状位T1WI+脂肪抑制序列。

由2名有经验的MRI影像诊断医师对病变的临床特点以及MRI影像表现如病灶范围、大小、信号特点以及增强扫描的表现进行分析总结。

2 结果

2.1 临床特点

结果显示45例浆细胞性乳腺炎患者左乳发病21例，右乳发病24例，左右乳无明显差异。病程在45 d～10 a，其中有30例有较长病史，急性发病入院。根据查体及临床表现分为：（1）可触及肿块：共38例，其中23例患者急性发病，患侧乳腺局部皮肤红肿，体积增大，乳腺可触及肿块，肿块质硬，与周围乳腺界限不清，触之有压痛及波动感。15例患者病史较长，肿块触之无压痛。（2）乳头凹陷、乳头溢液：本组病例中有34例患者乳头凹陷回缩，19例有乳头溢液征象，溢液为淡黄色浆液或浑浊液。（3）瘘管形成：本组病例不多见，仅2例皮肤表面可见小面积破溃，瘘管形成。38例患侧乳腺可触及肿块的位置大多在乳头、乳晕区及乳头后方。

2.2 MRI影像表现

显示病灶呈不规则片状长T1信号影，T2WI抑脂像呈不均匀稍高信号，病灶与正常腺体分界不清。病灶累及范围不同，31例仅累及乳晕区或乳腺一个象限，14例累及范围较大，占据整个乳腺大部。增强扫描病灶见明显不均匀强化。其中有22例病灶内可见多发、大小不等的类圆形、不规则形等长T1稍长T2脓腔信号影。增强扫描可见脓肿壁明显强化，而脓腔不强化呈低信号（如图1所示）。2例瘘管或窦道形成，MRI平扫显示不明显，增强扫描腺体病变区可见短线样管状结构与乳腺皮肤相连，相连处乳腺皮肤增厚并见强化（如图2所示）。33例患者的时间-信号强度曲线呈缓慢上升型（Ⅰ型），12例呈平台型（Ⅱ型）。其中有13例患侧腋窝区可见炎性肿大淋巴结，以及患侧乳腺体积增大、乳头回缩内陷等间接征象。

3 讨论

图1 左乳浆细胞性乳腺炎MRI影像图

图2 左乳浆细胞性乳腺炎并脓肿窦道形成MRI影像图

浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，因其炎症周围组织中有大量浆细胞[3]浸润而得名。大多数人认为浆细胞性乳腺炎是一种非细菌性化学性炎症，而部分学者认为其实质是一种自身免疫性疾病[4]。该病发病率占乳腺良性病变的4%～5%[5]，好发于女性非哺乳期或非妊娠期，男性少见[6]，本组45例病例中有3名为男性。浆细胞性乳腺炎发病与乳房外伤、乳腺退行性改变、乳头发育不良（如乳头凹陷、乳头内翻畸形、乳头分裂）有关[7]。本组病例中75%患者存在乳头凹陷畸形也支持此观点。其原因可能与发育不良的乳头造成导管的扭曲变形，大量脂质性物质堆积导管内造成导管扩张、脂质外溢，从而刺激导管周围组织，引起化学性炎症有关。至于男性浆液性乳腺炎的发病原因，Rahal等[8]研究认为，吸烟是浆细胞性乳腺炎及乳腺导管扩张的危险因素，而本组3例男性患者中有2例存在长期吸烟史，从某种意义上来说支持此观点。

3.1 浆细胞性乳腺炎的临床表现

我们将浆细胞性乳腺炎的临床特点总结为以下几个方面：（1）一般病程较长，本组病例中病程多在45 d～10 a。（2）好发年龄在30～40岁，非哺乳期或非妊娠期，多数患者伴有乳头的发育畸形或导管扩张。（3）患者可有乳头溢液表现，溢液性质为浆液性，为类脂样或淡黄色液体。（4）急性期（炎症期）类似急性乳腺炎的表现，患侧乳房肿痛，触之有压痛，皮肤颜色微红，部分患者皮温升高并可伴有轻度的发烧。（5）慢性期乳腺内出现质地稍硬的肿块，肿块可继发感染，再次出现红肿热痛，长久不愈者可形成脓肿，位于乳晕区或皮肤下的小脓肿破溃后不愈合，形成窦道或瘘管。（6）患者腋下可出现炎性肿大淋巴结。

3.2 浆细胞性乳腺炎MRI表现

林毅等[9]将浆细胞性乳腺炎分为溢液期、肿块期、脓肿期以及瘘管期。我们将本组45例患者根据MRI影像表现分成炎性期、脓肿期、瘘管期以及混合期，其中我们把脓肿和瘘管同时存在定义为混合期。（1）炎症期：病灶多数较局限，仅累及乳晕区或一个象限，病灶呈散片状不均匀长T1稍长T2信号影，病灶与正常腺体界限不清楚。增强扫描可见病灶较正常腺体明显异常强化，这可能与病灶组织炎性充血有关。（2）脓肿期：病灶累及腺体范围较大，表现为腺体内大片状不均匀长T1长T2信号区内散在多发、大小不等的类圆形、长圆形的等长T1长T2信号影，部分脓肿T1WI可呈等信号，这可能与脓液细胞成分组成不同有关。脓肿较多时，可呈蜂窝状表现。增强扫描后病灶区域明显不均匀强化，脓腔壁均匀强化，脓腔不强化呈相对低信号。脓肿期为炎症期病灶未得到有效控制的进一步发展。此期患乳强化时多可见增多粗大的引流静脉影。（3）瘘管期：表现为脓肿破溃并向皮肤表面延伸进而形成窦道，平扫时窦道显示不佳，这可能与平扫时层间距过大而漏扫有关。常于增强薄层无间隔扫面时可见细条双线样强化影达皮肤表面，即“双轨征”，相应皮肤瘘口处可见强化。瘘管期的患者多数皮肤表面可见小破溃或渗液。（4）混合期：脓肿、瘘管同时存在。浆细胞性乳腺炎的时间-信号强度曲线为上升型（Ⅰ型）或平台型（Ⅱ型）。本组影像病例中73%患者的时间-信号强度曲线呈上升型，27%呈平台型。

3.3 鉴别诊断

浆细胞性乳腺炎急性期（炎症期）需与急性乳腺炎相鉴别，急性乳腺炎多发生于哺乳期女性，临床有发烧，白细胞增高，乳房有红、肿、热、痛等症状，病程一般较短。而病变累及范围较大，出现类肿块的浆细胞性乳腺炎则需要和乳腺癌相鉴别，乳腺癌肿块边缘多有毛刺征，主要是因为癌灶沿导管向腺泡方向蔓延浸润形成，病灶肿块比较密实；而浆细胞性乳腺炎肿块边缘有时可见“假毛刺”[10]征象，主要是乳腺小梁结构粘连或纤维条索形成，病灶内多可见脓腔出现，结合临床多有乳头发育不良、凹陷、溢液等征象，不难与其鉴别。

[1]唐汉均.乳腺病研究新进展[M].上海：上海中医药大学出版社，2004：202-204.

[2]赵红梅，雷玉涛，侯宽永，等.乳腺导管扩张症与浆细胞性乳腺炎差异的探讨[J].中国现代普通外科进展，2005，8（4）：234-236.

[3]孔令伟，马祥春，高海凤.浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的鉴别和诊治[J].中国乳腺病杂志，2008，2（1）：103-106.

[4]罗志琴.浆细胞性乳腺炎钼钯X线诊断[J].放射学实践，2006，21（4）：356-357.

[5]吴祥德，董守义.乳腺疾病的诊治[M].北京：人民出版社，2009：141-143.

[6]胡康，徐珂，孙素红，等.男性浆细胞性乳腺炎3例临床报道并文献复习[J].中国普通外科杂志，2013，22（5）：649-651.

[7]唐文，何山，郑柯，等.浆细胞乳腺炎的临床研究[J].中国实用诊断和治疗杂志，2008，22（11）：810-811.

[8]Rahal R M，De Freitas-Júnior R，Paulinelli R R.Risk factors for duct ectasia[J].Breast J，2005，11（4）：262-265.

[9]林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京：人民出版社，2003：182-183.

[10]陆孟莹，黄学菁，詹松华，等.浆细胞性乳腺炎的MRI征象分析[J].放射学实践，2010，25（6）：638-641.

（收稿：2014-02-17 修回：2014-05-30）

（栏目责任编校：李惠萍 傅 雳）

MRI manifestations and clinical features of plasma cell mastitis

LU Jing,WANG Hong,MU Xue-tao
（Department of MRI,General Hospital of CAPF,Beijing 100039,China）

ObjectiveTo investigate the clinical features and MRI manifestations of plasma cell mastitis.MethodsTotally 45 cases confirmed by pathology were retrospectively analyzed for the clinical characteristics of plasma cell mastitis at different periods,then MRI scanning and enhanced scanning were performed with T1WI,T2WI with fat suppression,dynamic enhancement and time signal intensity curve.ResultsThe clinical features of plasma cell mastitis included long course,easy recurrence,abscess and fistula/sinus due to delayed disunion.At inflammatory phase,the MRI manifestations involved segmental lesions with hyperintensity on T1,slightly hyperintensity on T2and unclear boundary with the gland;at abscess stage,the manifestations involved multiple abscess cavities with different sizes,dilated draining veins,ring-enhanced abscess wall;at fistula stage,the manifestations involved the fistula communicated with the skin surface,and short-line-like double duct sign which showed enhanced wall and unenhanced cavity after enhancement;at mixed stage, the manifestations involved the abscess combined with fistula.ConclusionClinical examination has to be combined with MRI for the diagnosis of plasma cell mastitis.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（1）：79-81]

plasma cell mastitis;MRI;clinical feature

R318；R445.2；R655.8

A

1003-8868（2015）01-0077-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.01.079

陆 静（1984—），女，医师，主要从事乳腺病影像诊断方面的研究工作，E-mail：1228974015@qq.com。

100039北京，武警总医院磁共振科（陆 静，王 宏，穆学涛）

王 宏，E-mail：wanghongwjmri@sina.com