纸质病历扫描拍照存档系统的研发与应用

周广清，丁苏青

纸质病历扫描拍照存档系统的研发与应用

周广清，丁苏青

目的：研发纸质病历扫描拍照存档系统，解决纸质病历的存储检索和保护问题。方法：将纸质病历通过扫描拍照，转换为PDF文件，存储到Web服务器，存储路径与医院信息系统中的患者ID号、住院次相联系，以方便检索。结果：该系统设计成本低，操作简便，检索速度快，安全性高。结论：纸质病历扫描拍照存档系统与医院信息系统融为一体，能满足纸质病历电子化的需要，其设计方案也适合于其他纸质档案的电子化。

病历；EMR；扫描仪；高拍仪；ASP.NET；C#

0 引言

随着我国医院信息化建设的快速发展，电子病历[1]得到了广泛应用，但电子病历只有在电子签名[2]认证并在第三方监管的情况下才具有完整的证据能力和法律效力[3-4]。由于电子签名认证和第三方监管需要大笔资金和繁琐的管理[5]，大部分医院仍将电子病历打印，经医生签名后交病案管理部门存档，作为法律依据和医教研资料。我国《医疗机构管理条例实施细则》第53条规定了病历的保管年限：医疗机构门诊病历的保存期不得少于15 a；住院病历的保存期不得少于30 a。因此，纸质病历的保存和管理给医院，特别是大医院带来很大压力：（1）储存库房需求、纸张的霉烂、字迹消退；（2）病历借阅和复印。科研、会诊、各种保险、工伤鉴定、交通事故、司法鉴定等导致大量的病历借阅和复印。我院展开床位千余张，病案室每天要处理70余人的病历复印和借阅。从几十万份病历中找出指定的病历，借阅或复印后再放回原处，需要4名工作人员满负荷工作，不但劳动强度大、患者不满意长时间等候，而且容易丢失或损毁病历。因此，医院对病历扫描拍照存档系统[6]的需求非常迫切。

1 病历扫描拍照存档系统

病历扫描拍照存档系统将医生签名后的纸质病历扫描或拍照形成电子文档，建立与医院信息系统相融合的数据库，通过网络共享并能快速检索、阅读和打印。纸质病历不能抛弃，只是以更节约空间的方式集中存放，作为科研、纠纷、诉讼的原始依据。由于扫描和拍照是对纸质病历的原样照搬，等同于复印，对于借阅和复印的需求，只需打印后盖章，具有完全的法律效力。

近年来，中晶、紫光等公司研发出的高速馈纸式扫描仪，良田、捷易拍等公司推出的高速拍照仪，为扫描拍照病案提供了有力的设备支持。万元以内的高速馈纸式扫描仪，馈纸盒能容纳50～100张A4病历，支持双面扫描，黑白、灰阶、彩色可选，能输出JPG、JPEG、BMP、TIFF、PNG、PDF等多种格式文档，1 min可扫描25～100页。高速拍照仪也称高拍仪，2 000元以内的高拍仪像素达500万，1 s成像，能够横屏和竖屏转换，自动纠偏和切去黑边，黑白、灰阶、彩色可选，分辨率从2 592像素×1 944像素到320像素×240像素多挡可选，能输出JPG、JPEG、BMP、TIFF、PNG、PDF等多种格式文档。

2 系统设计

2.1 系统结构

系统结构如图1所示，ASP.NET[7]架构，C#[8]语言编写软件。Web服务器根据医院的经济情况可以在1～40万元之间选择，最低配置：至强CPU，8 GB内存、32位Windows操作系统。文档可以存储在Web服务器的单块大容量3 TB硬盘，也可以存储在Web服务器的磁盘阵列。备份存储用来备份病历文件，可以是单块3 TB移动硬盘，也可以是存储阵列。

图1 系统结构示意

2.2 工作流程

（1）扫描拍照工作站通过Web服务器根据患者ID号从HIS服务器提取患者的自然信息。扫描仪、高拍仪将该患者的纸质病历扫描拍照后输出到工作站的某路径，工作人员排版校对后将其上传到Web服务器，文件名称和存储路径由系统自动指定，以免交叉覆盖。存储路径：Web服务器虚拟目录+患者ID号+住院次；文件名称：精确到百分秒系统时间。文件上传成功后，将患者ID号、住院次、姓名、性别、年龄、住址、文档的分类（医嘱、检查等）、文档存储路径、文件名称、上传日期、操作员姓名等保存在HIS数据库表pat_visit_mtp。

（2）扫描拍照工作站根据需要可以配置多台，一般配置的计算机即可。Web服务器连接扫描仪和高拍仪也可以作为扫描拍照工作站。任何一台联网的计算机都可以作为阅读工作站，通过浏览器根据患者ID号和住院次进行检索。

2.3 软件功能模块

（1）文档上传。ASP.NET控件FileUpload用于将文件上传到Web服务器。通过“浏览”按钮选择上传文件，通过FileUpload.PostedFile对象，调用Posted-File.SaveAs()方法将文件上传到Web服务器的指定路径。上传成功后，通过GridView控件显示上传结果，其数据来自于pat_visit_mtp。ASP.NET结构从客户机上传的单个文件不能超过8 MB，从Web服务器上传没有限制。

（2）文档作废。如果上传的文件需要作废，单击GridView控件上该文件的“作废”按钮，一方面利用C#的File类将该文件从Web服务器删除，另一方面将该文件在pat_visit_mtp的记录填入作废标记、作废日期、作废者。

（3）文档阅读。输入患者的ID号和住院次后，GridView控件显示已上传的文档信息（来自于pat_ visit_mtp），单击“阅读”按钮，利用C#的Response对象的AppendHeader、TransmitFile方法和pat_visit_ mtp中指示的文件路径，将指定的文档从Web服务器下载，可以阅读，也可以打印。

（4）统计报表。根据设定的上传时间段，提取已上传的病历文档信息（来自于pat_visit_mtp），通过控件ReportViewer显示结果。报表内容包括ID号、住院次、患者自然信息、操作员姓名、文档数量合计。通过报表可以查询某患者的病历是否已上传，也可以获取某操作员的工作量，以便督促和激励。

2.4 数据安全和患者隐私安全

用户权限分为扫描拍照员权限、审核员权限、打印员权限、医生权限4级。扫描拍照员权限：可以上传文档、作废文档、阅读打印文档、统计报表；审核员权限：检查扫描拍照员上传的文档有无错误及文档质量，审核人员认可后打上“审核”标记，扫描拍照员则不能将此文档作废；打印员权限：看不见上传控件（隐藏），但能检索所有患者的病历，为借阅者、患者、诉讼人员打印病历；医生权限：只能检索阅读自己所医治患者的病历。卫生部、国家中医药管理局印发的《医疗机构病历管理规定》第6条规定：除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。前2种权限都要通过HIS数据库认证和Web服务器的web.config认证，确保数据安全和患者隐私安全；医生权限只需通过HIS数据库认证。数据安全的最重要保证是备份，而不能仅靠昂贵的设备。图1所示的备份存储用来备份病历文件，pat_visit_mtp的安全由HIS的数据库备份来保证。

3 应用

保存电子文档的Web服务器采用联想TS240，Intel Xeon E3-1225v3，16 GB内存，加装3 TB硬盘存储病历文件。每天下班前将病历文件备份到一块3TB移动硬盘，由专人保管，确保安全。

扫描仪采用中晶6260s。它是一款自动馈纸高速扫描仪，采用CCD×2图像传感器，光学分辨率600像素×600像素，LED光源，不需要预热，能双面扫描A4纸质文档，1 min扫描60张纸120页面。色彩模式：彩色、灰阶、黑白；输出文件格式：PDF、BMP、JPG、JPG2000、TIFF、多页PDF、多页TIFF。

拍照设备采用精易拍公司的WX-500高拍仪，500万像素，1 s成像，能连续定时翻拍A4纸质文档。色彩模式：彩色、灰阶、黑白；输出文件格式：PDF、BMP、JPG、TIFF、多页PDF。

配备2台扫描拍照工作站，其中一台为Web服务器（可以兼做扫描拍照工作站）。配备2名扫描拍照员，1名审核员。

新产生未装订的病历用扫描仪扫描；已装订且难拆开的病历用高拍仪拍照；体温单等彩色病历

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）输出彩色文档，黑白病历以黑白格式输出文档。尽量选用黑白格式，因为黑白格式的文档占用较少的存储空间，每页A4病历只需80 KB左右。每份病历平均10 MB，3 TB空间能保存30万份病历。

将每个患者的病历分为住院记录、医嘱护理、检查化验、麻醉手术、其他等几个部分，每个部分按页码排序形成一个PDF文档，借阅或打印时只需提取指定的部分。但不宜分得太细，因扫描仪适合大批量文档，分得太细将降低工作效率。

输出文档采用PDF文档，不但能保持原始纸质文档的“原汁原味”，而且能像电子书一样方便阅读和打印。PDF文档编辑软件采用Adobe Acrobat pro，能删除、旋转指定页面，能添加页面。

扫描拍照并排版一份病历需要10 min左右，每天的出院病历100份左右，能较为轻松地完成任务。

4 结语

目前，很多国家包括我国都在积极推广电子病历。我国卫生部2009年印发《电子病历基本架构与数据标准（试行）》，2010年印发《电子病历基本规范（试行）》《电子病历系统功能规范（试行）》《电子签名法》，为电子病历的发展奠定了法律基础。广东省中山市广东医学院附属陈星海医院、江苏昆山市第二人民医院等已进行了电子病历的初步尝试。随着技术的进步，第三方监管或电子签名认证的成本降低，电子病历将取代纸质病历，届时，将以往的纸质病历电子化将使医院病历实现全部电子化，因此，设计纸质病历扫描拍照存档系统对病历电子化有着重要意义。纸质病历扫描拍照存档系统的设计方案也适用于其他档案的电子化。

[1]李鹏，李昕.浅析我国电子病历的发展现状[J].中国病案，2013，14（5）：46-47.

[2]屈健宁，黄小明，梅浙川.电子签名与时间戳技术在医疗电子文书中的应用研究[J].中国卫生信息管理，2012，9（3）：43-46.

[3]许芳.电子病历的法律问题刍议[J].法制与经济：中旬，2013（7）：36-37.

[4]孙悦.电子病历在医疗损害诉讼中的潜在法律风险及防范对策[J].现代医院，2012，12（9）：4-5.

[5]陈钟涛，吴起武.电子签名检测系统在电子病历中的管理应用[J].当代医学，2013，19（11）：14-15.

[6]王湛涛，张强李，薇梁耀.我院纸质病案光盘扫描技术应用的尝试[J].中国医疗前沿，2013，8（5）：107-108.

[7]奚江华.圣殿祭司的ASP.NET.2.0.开发详解——使用C#[M].2版.北京：电子工业出版社，2008.

[8]John Sharp.Visual C#2008从入门到精通[M].周靖，译.北京：清华大学出版社，2009.

（收稿：2013-12-11 修回：2014-03-31）

Development and application of paper medical records filing system by scanner and camera

ZHOU Guang-qing,DING Su-qing

（Department of Information,the 401st Hospital of the PLA,Qingdao 266071,Shangdong Province,China）

ObjectiveTo design a system of transferring paper medical record to electronic file by scanner and camera for storage,retrieval and protection.MethodsPaper medical record was transferred to PDF file by scanner and camera, which was saved in the web server with the storage path correlated with the patient's information in HIS to facilitate the retrieval of medical record.ResultsThe system was gifted with low cost,easy operation,rapid retrieval speed and high safety.ConclusionThe system has an interface with HIS,which lays a foundation for the electronization of other paper records.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（1）：38-39，71]

medical record;EMR;scanner;camera;ASP.NET;C#

R318；TP311.1

A

1003-8868（2015）01-0038-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.01.038

周广清（1969—），男，副主任，副主任技师，主要从事医院网络信息方面的研究工作，E-mail：zhougq401@sina.com。

266071山东青岛，解放军401医院信息科（周广清，丁苏青）

丁苏青，E-mail：dsq401@sina.com