纤维支气管镜在消毒供应中心集中清洗消毒管理

刘承军，林平冬，肖 长，曾美凤

纤维支气管镜在消毒供应中心集中清洗消毒管理

刘承军，林平冬，肖 长，曾美凤

目的：探讨纤维支气管镜在消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）实行集中清洗消毒管理的特点及管理流程合理性。方法：选取某院有使用纤维支气管镜的6个科室，3种不同规格型号的纤维支气管镜共计7条，收集临床科室意见，制订工作流程并进行分析。结果：通过CSSD对纤维支气管镜清洗、消毒的集中管理，使其合格率达到99.08%。结论：纤维支气管镜在CSSD进行集中清洗消毒管理，可以保证患者安全，减少设备采购，提高纤维支气管镜使用率。

纤维支气管镜；消毒供应中心；清洗；消毒；感染

0 引言

纤维支气管镜是检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，是一项内窥镜检查技术，已在国内普及应用[1]。但这项侵入性、微创性的诊疗技术给医院感染的预防和控制带来严重问题——清洗、消毒不到位，管腔内污染微生物容易形成生物膜，给清洗消毒带来困难[2]，易造成医院内感染。国家卫生部2004年颁布《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》、2009年颁布《医院消毒供应中心管理规范》和《内镜与微创器械消毒灭菌质量评介指南（试行）》、2012年颁布《医疗机构消毒技术规范》，2012年内镜微创装备清洗消毒管理委员会和培训基地成立，这些为临床医护工作者进行规范内镜清洗、消毒、灭菌与管理工作提供理论指导依据和操作指南。

2013年，我院对分散在各科室的纤维支气管镜进行了包括清洗、消毒、储存方面的质量调查，发现很多科室对纤维支气管镜的清洗、消毒、储存等质量控制认识参差不齐，这给医院院内感染带来了很大的安全隐患，对其清洗消毒的管理越来越受到本院领导及消毒供应中心的重视。目前内镜消毒方法较多，各有其特点，但普遍存在消毒时间长、与临床使用率不相匹配的问题，这是造成支气管镜灭菌时间符合率下降、灭菌效果不达标的主要原因[3]。采用自动清洗消毒机对内镜进行消毒处理是发展趋势[4]。2013年6月至2014年6月，我院对纤维支气管镜集中管理前后的清洗、消毒、储存使用进行了调查，效果满意，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取本院有使用纤维支气管镜的6个科室，3种不同规格型号的纤维支气管镜共计7条，收集科室意见、使用规律、预处理方法、下收下送交接等问题，组织科室人员学习，并初步制订工作流程。

1.2 方法

1.2.1 集中回收

分配消毒供应中心工作人员，严格按照规范，采用专用纤维支气管镜密闭箱到使用科室回收。回收过程中，注意纤维支气管镜的固定，防止运送途中损坏。送至消毒供应中心后，在接收台检查其外观性能，核对科室、数量、型号并做好记录，进行测漏，发现配件数目不符、漏气等现象时立即与临床科室联系。

1.2.2 清洗消毒

统一清洗、消毒流程。要求使用科室使用后，立即用一次性纱布蘸含酶清洗液反复擦洗镜身及附件上肉眼可见的污物。清洗护士将纤维支气管镜进行再次初步处理，去除肉眼可见的污物，将纤维支气管镜按钮和阀门取出，拆分出小件，放入密球内和纤维支气管镜同按要求摆放好放入WD425清洗消毒机内，按操作程序进行清洗消毒。每锅次最多可洗3条，也可单条进行清洗消毒。具体步骤为：启动机器消毒、清洗程序→酶洗3 min→漂洗1 min→20%戊二醛消毒5 min→漂洗1 min→干燥55℃吹风（20 min）。待机器程序运行工作完毕，取下纤维支气管镜检查纤维支气管镜的清洁度与干燥度。

1.2.3 包装

核对科室、型号、配件数目。如使用频率高的科室，用宽度为30 cm纸塑袋对纤维支气管镜进行包装；用宽度为10 cm纸塑袋单独包装纤维支气管镜配件，并在包装袋上贴上条码。条码上显示该条内镜清洗消毒日期、清洗员代码、检查包装员代码，归属科室名称、可追溯条码等，便于使用科室核对信息。

1.2.4 储存与发放

已包装纤维支气管镜，立即由下送员下送到使用科室。如使用频率低的科室可将清洗消毒后的纤维支气管镜集中储存在消毒供应中心贮镜柜内，需要时由消毒供应中心人员于4 min内下送到科室；若科室基数使用完毕后急需，可领用消毒供应中心贮镜柜里的纤维支气管镜进行使用。

1.3 清洗效果检测

蛋白残留测试法：采用3M清洗监测棒进行蛋白质残留量监测。检测时按使用要求滴4～6滴专用增湿剂湿润棉签，在器械轴节、齿槽等难清洗处来回旋转涂擦采样，采样后将棉签放入3M清洗测试棒内，振荡后置37℃培养容器内培养45 min。培养结束，对比标准色块，记录棉签或溶液的颜色（绿色为清洁，标记“-”；灰色为轻度污染，标记“±”；淡紫色为中度污染，标记“+”；紫色为高度污染，标记“++”）。

1.4 统计学方法

数据资料采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

集中处理前后纤维支气管镜消毒效果具有统计学差异，P＜0.05，见表1。

2013年6月至2014年6月纤维支气管镜集中管理后，对7条纤维支气管镜实施集中管理，纤维支气管镜清洗、清洗消毒合格率为99.08%。

表1 纤维支气管镜集中管理前后清洗效果

3 讨论

纤维支气管检查中，不同患者之间使用清洗消毒不合格的纤维支气管镜，易导致交叉感染的发生，这是一直困扰着卫生保健行业人员的问题。国内外文献调查研究显示，内镜清洗消毒存在设施不完善、清洗消毒员相关知识缺乏、操作不合格、质检合格率低、质量管理重视度不够等问题，内镜相关感染风险日益增高。消毒供应中心通过对纤维支气管镜实行集中管理后进行流程标准化管理[5-9]，使用先进设备进行清洗、消毒处理，人员培训后上岗，质控员监督检查，合格后再发放使用，使得纤维支气管镜使用安全上有了更好的保证。

3.1 规范清洗、消毒、管理流程，确保纤维支气管镜质量，保证患者安全

在内镜清洗消毒技术规范中明确提出戊二醛消毒作用，并且在临床广泛使用。戊二醛在临床使用过程中对皮肤黏膜的刺激，会引起吸入性哮喘；残留的戊二醛对患者造成腹部绞痛、肠炎和出血性腹泻等不良反应[10]。各科室自行手工清洗、漂洗易受水质、水管、人员等因素影响，不易保证内镜消毒质量。在消毒供应中心用清洗消毒机采用纯净水执行标准漂洗流程，在清洗时能全自动进行全程测漏，保证纤维支气管镜安全；用高浓度（20%）戊二醛快速进行消毒，消毒后用纯净水进行充分漂流，使戊二醛的残留达到最小。内镜储存是再处理程序的最后一个步骤，如果软式内镜储存不当，即使内镜已接受高水平消毒，细菌仍会生长。纤维支气管镜在储存中用专用贮镜柜进行垂直悬挂式储存，垂直悬挂式储存会使纤维支气管镜管道内的残留水分流出，并在贮镜柜内设置定时紫外线消毒及恒定温度，避免内镜残留水分或储存环境潮湿，保证纤维支气管镜清洗、消毒后储存质量。最终保证患者使用安全，并降低医院感染发生。

3.2 减少设备采购，提高设备使用率

通过消毒供应中心集中管理，解决了纤维支气管镜的使用配置问题，如有的科室一年仅使用几次，而有的科室不够周转；有的科室纤维支气管镜配置低，功能不够使用，有的科室而又用不上等。集中管理后科室医生可以根据需求在3种不同规格的纤维支气管镜间选用，减少了购买纤维支气管镜的资金，节约了医疗成本，实现了资源的合理配置和资源共享，

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）提高了设备使用率。

消毒供应中心在清洗消毒硬件建设和质量控制比临床科室更优越，对纤维支气管镜进行集中化、规范化、程序化、标准化清洗消毒管理，值得推广。

[1]燕真锋，高燕，昌奇.经支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的体会[J].西北国防医学杂志，2012，34（1）：77-78.

[2]邱侠，沈瑾，邢书霞，等.人工生物膜的制备及其清洗消毒特性的研究[J].中国消毒学杂志，2010，27（3）：244-249.

[3]李六亿.内镜医院感染现状、存在问题与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：423-425.

[4]董小峰，高红梅，张志成.两种消毒剂在内镜消毒机上对内镜模拟现场消毒效果观察[J].中国消毒学杂志，2005，22（3）：286-287.

[5]杨海轶.《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》执行中存在的主要问题与解决对策初步研究[D].广州：南方医科大学，2007.

[6]徐岚，徐薇，韩颖，等.内镜消毒质量调查及其影响因素分析[J].中国感染控制杂志，2008，7（2）：117-121.

[7]杨锦玲，杨怀，黄山，等.贵州省10所综合医院内镜消毒质量调查[J].中国消毒学杂志，2006，23（1）：53-55.

[8]Spinzi G，Fasoli R，Centenaro R，et al.Reprocessing in di-gestive endoscopy undoscopy units in lombardy：results of a regional survey[J]. Dig Liver Dis，2008，40（11）：890-896.

[9]黄茜，盛小燕，邓凌，等.内镜清洗清毒质量控制存在问题的深度访谈[J].护理学报，2012，19（2A）：6-8.

[10]Heeg P.Reprocessing endoscopes：national recommendations with a sepecical emphasis on cleaning-the German perspective[J].J Hosp Infect，2004，56（2）：23-26.

（收稿：2014-12-27 修回：2015-04-15）

Cleaning and disinfection management of fiberoptic bronchoscope in central sterile supply department

LIU Cheng-jun1,LIN Ping-dong2,XIAO Chang1,ZENG Mei-feng1
（1.Central Sterile Supply Department,the 180th Hospital of the PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China; 2.Nursing Department,the 180th Hospital of the PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China）

Objective To explore the management and flow of concentrated sterilization of the fiberoptic bronchoscope in central sterile supply department(CSSD).Methods Six departments related and three types of fiberoptic bronchoscopes (seven pieces)were selected as the subjects,and the advices of clinical departments were collected to determine and analyze the working flow.Results Concentrated cleaning and sterilization of the fiberoptic bronchoscope in CSSD resulted in the qualification rate of 99.08%.Conclusion Concentrated cleaning and sterilization in CSSD enhances the patient safety and the utilization rate of the fiberoptic bronchoscope.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（11）：138-139，151]

fiberoptic bronchoscope;central sterile supply department;cleaning;disinfection;infection

R318.6；R197.324

A

1003-8868（2015）11-0138-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.138

刘承军（1970—），女，副主任，副主任护师，主要从事消毒与灭菌管理等方面的研究工作，E-mail：lcj180yy@163.com。

362000福建泉州，解放军180医院消毒供应中心（刘承军，肖长，曾美凤），护理部（林平冬）

曾美凤，E-mail：zengmeifeng2005@126.com