供应室清洗岗位前移对改善硬式腔镜器械清洗质量的探讨

杨旭东，周 璞

供应室清洗岗位前移对改善硬式腔镜器械清洗质量的探讨

杨旭东，周 璞

0 引言

硬式腔镜是用于疾病诊断、治疗的不可弯曲的内镜。其种类繁多、结构复杂，精密且贵重，是由多元材料制成，包括光学材料、电子材料、橡胶材料、金属材料等。腔镜手术由于创伤小、疼痛轻、住院周期短、术后康复快等优点，近年来在外科手术领域已得到迅速发展和广泛的应用。硬式腔镜是一种侵入性诊疗器械和手术器械，被细菌污染后容易感染其他患者[1]，所以必须遵照并符合卫生部颁布的WS 310.2—2009《内镜清洗消毒技术操作规范》进行清洗、消毒，保证器械使用的安全[2]。

1 传统工作模式的不足

我院的腔镜手术占年手术量的20%，平均12台/d，器械的清洗质量直接影响手术效果和患者的医疗安全，同时对延长器械的使用寿命起着关键的作用。腔镜器械结构复杂，在清洗过程中存在很多问题，一旦清洗质量不合格，会给后续的灭菌质量造成隐患[3]。2014年以前，腔镜手术结束后，由手术室器械护士负责整理，在器械处理间进行简单的预处理后暂存在器械回收间，供应室每日按时对手术室器械进行回收，之后转运至供应室进行清洗、包装、灭菌。随着腔镜手术量的增加以及对清洗质量标准的监管重视程度的提高，以前的传统工作模式存在的不足有：（1）由于腔镜手术较多，而腔镜器械的数量有限，经常出现供需矛盾，手术室工作人员的非专业性，使其对腔镜器械预处理不充分。（2）消毒时间不足，连台手术多，工作人员对浸泡消毒后的器械冲洗不彻底，消毒液的残留对器械造成腐蚀，缩短腔镜器械的使用寿命。（3）手术室工作人员的工作强度大，且对器械的清洗专业性不强，以及手术室与供应室的距离较远等，不能保证腔镜器械的清洗质量和清洗的及时性。

鉴于以上传统工作模式的不足，我院从2014年1月起，试行清洗岗位前移，在手术室的器械处理间设置腔镜清洗工作站，供应室抽调出培训合格的清洗工作人员岗位前移至手术室，负责腔镜器械的清洗、消毒、包装及灭菌工作。在手术结束后第一时间对器械进行处理，不仅可以保证器械的清洗、灭菌质量，而且缩短了器械周转时间，增加了使用率，延长了其使用寿命。

2 材料与方法

2.1 材料

手术室器械处理间：设有腔镜清洗工作站1套，包括冲洗、洗涤（超声）、漂洗、消毒、终末漂洗5个清洗槽及干燥台1个；清洗工作台配备压力水枪、压力气枪、灌流器2套；低温等离子体灭菌柜2台。手术室器械包装间：设有器械检查包装台1个，以及包装材料（纺织品、医用无纺布等）、灭菌指示胶带等。

2.2 方法

（1）在手术室器械处理间负责硬式腔镜器械的整个清洗过程，清洗、包装、灭菌流程如下：

①预洗：使用流动水冲洗器械，水枪清洗管腔内部；②超声清洗：按照产品说明配置酶洗液浓度，管腔连接灌流器，超声5 min；③毛刷清洗：使用粗细适当的内镜清洗刷刷洗管腔内壁；④一次漂洗：使用纯化水冲洗器械，管腔内壁使用水枪冲洗；⑤消毒：使用酸性氧化电位水浸泡器械5 min，管腔连接灌流器；⑥终末漂洗（同一次漂洗）；⑦干燥：用气枪干燥器械及管腔内壁。管腔器械使用气枪吹干内壁，再用干燥柜干燥；经过规范清洗、消毒后的腔镜器械经专用传递窗传至手术室器械包装间，进行后续的检查、包装、灭菌和发放。

供应室岗位前移带来的显著效果是保证在手术结束后15 min内对腔镜器械进行规范的清洗、消毒处理，整个流程需用35 min。清洗消毒完成后，由检查包装区进行包装、灭菌。实时对清洗及灭菌后的腔镜器械进行集中管理，保证连台手术的有序开展。

（2）手术室负责对供应室工作人员进行腔镜手术器械培训，包括器械的拆分和组装；按时提供每日手术安排表，手术室工作人员保证手术结束后及时将器械送至器械处理间。

3 结果

3.1 供应室清洗岗位前移前后腔镜器械在清洗质量、生锈率方面的比较

供应室清洗岗位前移后，腔镜器械的清洗质量明显改善。2013年下半年，经过统计共清洗腔镜器械2 354件，生锈126件，因器械被腐蚀报损68件。2014年虽然器械量增加，但生锈率、报损率均明显降低，由原来的5%、3%降低到0.6%、0.1%，清洗合格率也由原来的94.9%上升为99.1%（见表1）。

表1 供应室清洗岗位前移前后腔镜器械在清洗质量、生锈率方面的比较

3.2 供应室清洗岗位前移前后腔镜器械周转率的比较

2014年腔镜手术量较2013年明显增多，但手术室只增加了1套腔镜手术器械，供应室将清洗岗位前移后，平均每套器械在35 min内就可以得到有效充分的清洗，每套器械的周转率由原来的23%上升为32%（见表2）。

表2 供应室清洗岗位前移前后腔镜器械周转率的比较

4 讨论

硬式腔镜器械结构复杂、管腔狭长细小，在手术过程中腔镜手术器械表面及内腔会沾染组织碎屑、血凝块、黏液、分泌物等，待其干涸后会加大清洗难度[4]。而器械的清洗质量直接关系到医院感染的发生，只有彻底地清洗器械污渍，才是灭菌成功的关键，因此对使用后的腔镜手术器械应进行预处理[5]。而器械预处理的及时性和有效性是保证清洗质量的关键，清洗消毒过程中的人为因素直接影响内镜的清洗消毒效果[6]。大量研究证实，细菌生物膜一旦在管腔型器械中形成，则难以去除，而且在反复的“使用—处理—再使用”循环过程中逐渐积累，当生物膜积累到一定厚度，很难将其清除[7-8]。

供应室清洗岗位前移后，能在最短的时间内开始器械的清洗，避免了器械在运输过程中血液、组织碎屑等污染物在器械上干涸，避免了生物膜的产生，在减轻清洗难度的同时，也减少了这些污染物对器械的腐蚀，降低了器械的报损率，延长了器械的使用寿命。

供应室清洗岗位的前移，缩短了器械接收清洗的时间，清洗后的器械立即进行检查包装、灭菌，缩短了等待下收的时间。每套腔镜器械从下台到灭菌完成，较以前缩短40 min，在很大程度上提高了器械的周转频率，使我们在不增加手术器械的情况下，满足了手术量的增长，保证了连台手术的安全，节省了资金的投入。

供应室清洗岗位前移，将手术腔镜器械规范化、标准化管理后，提高了腔镜器械的清洗灭菌质量，延长了腔镜手术器械的寿命，减轻了手术护士的劳动强度，加快了手术周转率，既节约了成本，又可开展更多的手术，充分发挥了供应室的作用和专业特点[9]，是一种值得推广的管理模式。

[1]吕晓红，杨涛涛，武潇.腹腔镜清洗消毒过程中的影响因素及控制对策研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（16）：4 138-4 139.

[2]刘玉村，梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京：人民军医出版社，2013：243-254.

[3]于秀荣，董薪，邓小军.微创腔镜手术器械安全流程管理[J].中华现代护理学杂志，2011，17（21）：2 577-2 578.

[4]吕晓勤，刘云峰.腹腔镜器械不同预处理及清洗方法的效果观察[J].实用医院临床杂志，2011，8（3）：86-88.

[5]曹丽梅，袁红铎.腹腔镜手术器械用后专业的预处理[J].中国现代药物应用，2010，4（11）：201-202.

[6]雷小玲，邹瑞芳，黄巧英，等.乡镇卫生院供应室质量管理现状与对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2 844-2 846.

[7]Alfa M J，de Gagne P，Olson N，et al.Comparison of ion plasma，vaporized hydrogen peroxide，and 100%ethylene oxide sterilizers to the 12/88 ethylene oxide gas sterilizer[J].Infect Cont Hosp Epidemiology，1996，17（1）：92-93.

[8]Fraser V J，Zuckerman G，Clouse R E，et al.A prospective randomized trial comparing manual and automated endoscope disinfection methods[J].Infect Cont Hosp Epidemiology，1993，14（4）：383-389.

[9]董薪，武伟，何丽.标准化管理在腔镜器械管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：3 100-3 102.

（收稿：2015-02-10 修回：2015-06-20）

《医疗卫生装备》杂志“综述”栏目征稿

为促进卫生装备与医学工程事业科学发展，繁荣学术交流，本刊“综述”栏目面向全国读作者征稿。该栏目主要是介绍医疗器械、卫生装备、生物医学工程领域的最新发展动态和热点问题。向该栏目投稿，优秀稿件的出版周期将大大缩短，欢迎您踊跃投稿。

论文应反映卫生装备与生物医学工程领域的最新研究成果，并就选题的背景、研究现状和发展趋势进行论述。论文格式参照本刊稿约，请保证文章版权的独立性，严禁抄袭，文责自负，请勿一稿多投，谢谢！

注：凡来稿请务必在稿件开头注明作者通信地址、邮编以及联系电话和E-mail，以便我们及时与您联系。

（本刊编辑部）

R318.6；TH773

B

1003-8868（2015）11-0157-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.157

066000河北秦皇岛，秦皇岛市第一医院消毒供应室（杨旭东）；255086山东淄博，淄博职业学院电子电器工程学院（周 璞）