全髋关节置换术患者术前疾病不确定感及影响因素分析

吴恒慧冯桂芳周翠萍张彩霞

全髋关节置换术患者术前疾病不确定感及影响因素分析

吴恒慧①冯桂芳①周翠萍①张彩霞①

目的：调查全髋关节置换术（THA）患者术前疾病不确定感水平，分析相关影响因素。方法：采用自编一般资料问卷、疾病不确定感量表、社会支持评定量表和心理弹性量表对100例THA患者在术前1天进行调查。结果：患者的疾病不确定感得分为（102.01±14.35）分，处于中等水平，其中不可预测性维度条目均分最高，复杂性维度条目均分最低。多元逐步回归分析显示：文化程度、家庭经济负担、社会支持、心理韧性是患者疾病不确定感的影响因素。结论：受多种个体因素差异的影响，THA患者术前疾病不确定感为中等水平，护理人员应通过干预来降低其疾病不确定感。

全髋关节置换术； 疾病不确定感； 术前； 影响因素

疾病不确定感指患者由于缺乏判定与疾病有关事物的能力，无法准确预测疾病的结果，当患者对疾病的治疗、预后等不明确或不能准确进行认知分类时，就产生疾病不确定感[1-2]。疾病不确定感可加重患者的心理压力及带来紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，影响患者的心理适应能力、治疗依从性及睡眠质量[3-4]。全髋关节置换术（Total hip arthroplasty，THA）是恢复老年髋关节疾病患者髋关节功能的主要方法，由于手术治疗存在较多的不确定因素，患者在术前往往会产生不同程度的疾病不确定感，从而对其手术治疗和术后康复产生不利的影响[5]。因此，本研究旨在了解THA患者术前疾病不确定感水平及其主要影响因素，以期为临床护理干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选择2013年7月-2014年11月在本院接受治疗的THA择期手术患者100例为研究对象，其中男59例，女41例；年龄60～79岁，平均（68.05±7.21）岁。纳入标准：（1）THA择期手术患者；（2）年龄≥60岁，理解能力正常，明确自身病情，能进行语言或文字沟通；（3）知情同意，自愿接受本调查。排除标准：（1）存在认知及沟通障碍；（2）合并心、肝、肺等其他严重躯体疾病；（3）同时接受其他手术治疗者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般资料问卷：由研究者自行设计，包括性别、年龄等8项内容。有无合并症指患者是否合并高血压、糖尿病等慢性病。原发病、合并症由调查者从患者的病历中获取。（2）疾病不确定感量表（Mishel uncertainty in Illness scale，MUIS）：该量表的信度系数为0.865，内容效度指数为0.92，适用于评价成年住院患者的疾病不确定感，包括不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测性4个维度，每个条目从“非常不同意”到“非常同意”分别赋予1～5分，量表总分由所有条目得分累计，分值范围为32～160分，得分越高表示疾病不确定感越高，具体为：32.0～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中水平，117.5～160.0分为高水平[6]。（3）社会支持评定量表：该量表的信度系数为0.92，内容效度指数为0.94，包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3个维度，共10个条目，量表总分由所有条目得分累计，分值范围为10～60分，分值越大表示社会支持水平越高[7]。（4）心理韧性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）：本研究采用于肖楠等[8]编译的中文版，量表的信度系数为0.92，内容符合中国人的表达习惯，用于测量有利于促进个体适应疾病和不良事件等逆境的积极心理特征，共25个条目，每个条目从“完全不是这样”到“几乎总是这样”分别赋予0～4分，各条目得分相加为量表总分，总分范围为0～100分，分值越高表示心理韧性越好。

1.2.2 调查方法 由研究者在术前1 d对患者术前访视时进行问卷调查。对不能自行完成问卷或不便填写的患者，由调查者口述问题并根据其选择代为填写。发放问卷100份，收回有效问卷100份，有效回收率为100％。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0软件处理，计量资料采用（±s）表示，统计学方法采用描述性统计分析，独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析和多元逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 THA患者的疾病不确定感得分情况 本组患者疾病不确定感得分处于中等水平，得分情况见表1，其中疾病不确定感高、中、低等水平者分别为7例（7％）、81例（81％）、12例（12％）。

表1 本组患者的疾病不确定感得分

2.2 患者一般资料及其对疾病不确定感的影响 为了解患者一般资料对疾病不确定感的影响，以疾病不确定感得分为因变量，患者一般资料问卷中的8个因素为自变量进行单因素分析，结果提示患者的文化程度、家庭所在地、家庭经济负担、有无合并症这4项对其疾病不确定感有明显的影响，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 100例患者一般资料与疾病不确定感得分比较

2.3 疾病不确定感与社会支持及心理韧性的相关性分析 本组患者的社会支持得分为（39.52±6.63）分，心理韧性得分为（63.04±12.05）分，对患者的疾病不确定感得分与社会支持、心理韧性得分进行Pearson相关分析，结果显示疾病不确定感与其分别呈负相关，见表3。

表3 100例患者疾病不确定感与社会支持及心理韧性的相关性分析

2.4 疾病不确定感影响因素的多因素分析 将单因素分析有统计学意义的变量以及社会支持、心理韧性作为自变量，以疾病不确定感得分为因变量，进行多元逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10），结果显示，文化程度、家庭经济负担、社会支持、心理韧性4个变量进入回归方程，可解释疾病不确定感得分总变异的36.0％，见表4。

表4 100例THA患者术前疾病不确定感影响因素的多元回归分析

3 讨论

3.1 THA患者术前疾病不确定感状况 疾病不确定感是一种对疾病相关事物的认知状态，由于THA是一种创伤大、手术难度及危险性高的重大应激事件，患者在术前对手术的过程、结果、风险以及术后疼痛程度、髋关节功能恢复时间和效果等不明确及不可预测而产生不同程度的疾病不确定感[2]。本调查结果显示，THA患者术前的疾病不确定感得分为（102.01±14.35）分，与既往研究的结果相近[9]。在各维度条目平均得分中，不可预测性维度得分最高，可能与患者对手术治疗的安全性、可靠性和效果难以预测以及缺乏相关的应对方法等有关，复杂性维度得分最低，可能与护理人员在术前宣教中已帮助患者了解了手术的开展情况、术前准备内容，手术方法和过程，术后可能出现的不适反应等有关。患者术前的疾病不确定感水平较高，不利于患者以最佳的身心状态来接受治疗。护理人员应加强与患者的交流，及时疏导其恐惧、紧张、焦虑、担忧等不良情绪，通过信息支持提高患者对手术治疗的认知及消除其疑虑，指导其采取听音乐、深呼吸等方法分散对手术治疗的注意力，运用放松训练、自我对话、冥想等方法进行心理调适和降低疾病不确定感。

3.2 各因素对THA患者术前疾病不确定感的影响

3.2.1 文化程度 本调查结果显示，文化程度高的患者其疾病不确定感较低，与相关研究[10]的结果一致，其原因可能为文化程度高的患者，一方面其获取THA相关知识及信息的途径较多，理解能力较强，能主动搜寻相关信息和正确理解医护人员术前宣教的内容，因而对THA的了解和认识较为全面，有利于减少其因缺乏信息而产生的疾病不确定感；另一方面其健康知识水平高，对疾病不确定感的负面影响和术前身心状态重要性的认知较为深刻，有利于促进其主动设法去应对和降低疾病不确定感。护理人员应根据患者文化层次的不同给予针对性的信息支持和知识指导，减少患者因认知不足而产生的疾病不确定感。

3.2.2 家庭经济负担 调查中笔者发现，家庭经济负担重的患者其疾病不确定感较高，与相关研究[11]结论相符，其原因可能为家庭经济负担重的患者，承受的心理、经济压力较大，在手术治疗、术后康复及生活等方面的失控感较强，对手术治疗的效果和预后等容易产生担忧和疑虑，因而其疾病不确定感较高。而家庭经济负担轻的患者，可利用的资源较多，解决问题的能力及对手术治疗及康复的信心和希望较高，能从容地面对手术，从而表现为较低的疾病不确定感。医护人员一方面应鼓励患者积极配合治疗，尽量减少对手术治疗过程及结果的想象和思量，另一方面应制定合理的治疗方案，用好患者的治疗费用，并指导家属寻求、利用社会福利政策及各种援助资源来减轻其家庭经济负担。

3.2.3 社会支持 熊美群[9]认为社会支持与THA患者术前的疾病不确定感存在负相关，这在本研究也得到了证实，其原因可能为：（1）社会支持是心理应激事件的主要缓冲或中介因素，能增强患者应对应激事件的能力和信心及提高其心理承受能力和适应水平[12]；（2）社会支持能提供给患者各种外部资源，患者可从中获得信息和情感支持及应对方法，因而能帮助患者有效应对手术治疗所产生的压力和应激，提高患者对手术治疗的认知和信心，有利于降低其疾病不确定感；（3）社会支持能为患者提供交流内心想法的机会，有利于消除患者对手术治疗的疑虑和担忧，改善患者术前的心理状态及降低其疾病不确定感。护理人员在给予患者信息和心理支持的同时，应充分调动患者的社会支持系统为患者提供物质和情感支持，增强患者治疗和术后生活的信心。

3.2.4 心理韧性 本研究结果显示，心理韧性与疾病不确定感存在负相关，与李亚洁等[13]的研究结果相符。心理韧性指个体面对应激或压力时积极适应和有效应对的能力[14]，强调个体在应激中的适应及心理状态的恢复，能够减少应激事件所带来的负面影响[14-15]。心理韧性水平高的患者其心理承受能力高，应对和适应能力强，敢于面对手术治疗的现实和困扰，能积极寻求相关信息和方法来消除手术治疗给其带来的困惑和压力，因而有利于降低其心理应激反应和疾病不确定感水平。因此，护理人员应通过应对方法指导、增强社会支持和自我效能等途径来增强患者的心理韧性，进而降低其疾病不确定感[14-15]。

综上所述，疾病不确定感是THA患者术前的一种重要心理体验，对其手术治疗和预后可产生负面的影响。本研究结果显示，受多种个体因素差异的影响，THA患者术前存在中等水平的疾病不确定感，护理人员应及时做好评估和干预来降低其疾病不确定感。

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Uncertainty in Illness Among Preoperative Patients with Total Hip Arthroplasty/

WU Heng-hui，FENG Gui-fang，ZHOU Cui-ping，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：056-059

Objective：To investigate the level and influencing factors of uncertainty in illness among preoperative patients with total hip arthroplasty（THA）.Method：Totally 100 patients with THA were investigated by a self-designed demographic questionnaire，Mishel uncertainty in illness scale （MUIS）， social support scale rating scale and Connor-Davidson resilience scale in the preoperative 1 day.Result：The total score of MUIS was （102.01±14.35） and it is at the middle level，the average score of item in unpredictability dimension was the highest， and the score in complexity dimension was the lowest. Multiple stepwise regression showed the influencing factors of uncertainty in illness were educational level， family economic burden， social support and resilience.Conclusion：Uncertainty in illness is at a middle level of preoperative patients with THA，which is influenced by individual factors， nurses should give nursing intervention to reduce their uncertainty in illness.

Total hip arthroplasty； Uncertainty in illness； Preoperative； Influencing factor

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.019

2015-01-22） （本文编辑：周亚杰）

①广东省湛江市第一中医医院 广东 湛江 524043

吴恒慧

First-author’s address：Zhanjiang City the First Hospital of TCM，Zhanjiang 524043，China