胃部异位胰腺的多层螺旋CT表现

陈 伟 CHEN Wei

胃部异位胰腺的多层螺旋CT表现

陈 伟 CHEN Wei

作者单位
新疆维吾尔自治区克拉玛依市第二人民医院放射科 新疆克拉玛依 834009

目的 分析胃部异位胰腺多层螺旋CT（MSCT）的影像特征，探讨MSCT对胃部异位胰腺的诊断价值。资料与方法 回顾性分析15例经病理证实的胃部异位胰腺患者的临床和MSCT资料，从病灶部位、形态、边界分析CT表现特征，并测量异位胰腺的大小、异位胰腺及正常胰腺的CT值。结果 12例异位胰腺位于胃窦，11例位于大弯侧；11例向腔内生长；10例边界欠清。病灶的平均长径（LD）/短径（SD）值为1.89，异位胰腺大小测量一致性均较高：LD的组内相关系数为0.99，SD的组内相关系数为0.98。所有病灶均匀、持续强化，其中4例病灶边缘可见脐凹征。异位胰腺与正常胰腺的平扫及门静脉期CT值差异无统计学意义（t=0.402、－1.05，P＞0.05），动脉期CT值差异有统计学意义（t=3.13，P＜0.05）。结论 异位胰腺在MSCT影像上多位于胃窦、大弯侧，突向腔内生长，呈卵圆形，LD/SD＞1.4。异位胰腺与正常胰腺密度相似，增强扫描强化程度根据异位胰腺的病理构成而不同。异位胰腺增强扫描可见脐凹征，有助于异位胰腺的诊断与鉴别诊断。

胰腺畸形；胃疾病；体层摄影术，螺旋计算机；病理学，外科

异位胰腺与正常胰腺之间无解剖学及血管关系，是一种较少见的先天性发育异常[1]，其临床症状不典型，常在尸检或手术中发现，尸检的发现率为0.6%～14.0%[2]。发生于胃部的异位胰腺较少见，常被误诊为胃间质瘤或平滑肌瘤，常见的临床症状有上腹部疼痛、上消化道出血及胃流出道梗阻等。目前诊断异位胰腺的方法主要有内镜超声、消化道钡剂造影及CT。近年来，多层螺旋CT（MSCT）由于其扫描速度快、辐射量低的特点，逐渐成为术前诊断胃部占位病变最常用的非侵入性检查手段，其图像后处理技术如多平面重组（MPR）有利于病变的诊断及鉴别诊断。目前国内外对胃部异位胰腺的MSCT影像表现的文献报道较少[3-6]，本文回顾性分析15例经手术病理证实的胃部异位胰腺的CT表现，旨在提高临床对异位胰腺的诊断水平。

图1 女，47岁，胃体大弯侧后壁异位胰腺。CT平扫示胃体大弯侧后壁局限性增厚（箭，A）；动脉期结节强化均匀，与周围胃壁分界不清（箭，B）；门静脉期结节呈卵圆形，长径约2.7 cm，边界欠清，长轴与胃壁平行，增强扫描呈中等均匀强化（箭，C）

图2 男，32岁，胃窦小弯侧前壁异位胰腺。CT平扫示胃窦大弯侧等密度结节，呈卵圆形，长径约1.8 cm，与周围胃壁分界不清（箭，A）；动脉期结节明显均匀强化，与周围胃壁分界清晰（箭，B）；门静脉期结节明显均匀强化，与周围胃壁分界清（箭，C）

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2010年1月—2014年9月新疆维吾尔自治区克拉玛依市第二人民医院经手术病理证实的15例胃部异位胰腺患者的临床和MSCT资料，其中男9例，女6例；年龄30～74岁，平均（45.64±9.48）岁。15例患者异位胰腺均为原发病灶。临床表现：上腹部隐痛7例，反酸2例，恶性、呕吐2例，4例无明显临床症状行腹部CT检查时偶然发现。术后病理分型：6例胰腺腺泡为主型（I型），5例胰腺腺泡与导管混合型（II型），4例胰腺导管和平滑肌为主型（III型）。

1.2 CT检查 采用Philips Brilliance 64排螺旋CT机，扫描参数：管电压120 kV，管电流145 mAs，旋转时间0.42 s/周，准直器64 mm×0.625 mm，螺距0.891，层厚5 mm，层距5 mm。常规空腹，扫描前0.5 h饮水500～750 ml。患者取仰卧位，吸气后屏气扫描，扫描范围从膈肌顶到脐水平。所有患者先行常规平扫，然后行增强扫描。使用高压注射器通过肘静脉注射碘帕醇（300 mgI/ml）80～85 ml，注射速度1.8～2.2 ml/s，动脉期及门静脉期分别于注入对比剂后25～29 s、65～75 s开始扫描。

1.3 图像分析 由2名具有腹部影像诊断经验的副主任医师采用盲法阅片分析CT特征，包括病灶的部位、形态、边界，2名医师意见不统一时协商解决。2名医师分别测量病灶的长径（long diameter，LD）及短径（short diameter，SD），并计算LD/SD值；测量病灶与正常胰腺平扫、动脉期及门静脉期的CT值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件，对病灶及正常胰腺平扫、动脉期及门静脉期CT值比较采用独立样本t检验；采用组内相关系数（interclass correlation coefficient，ICC）检测2名医师对病灶大小、病灶与正常胰腺3期CT值测量的一致性，当0.75≤ICC≤1时，一致性较好；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异位胰腺的CT表现 发生部位：胃窦12例，胃体2例，胃底1例；胃大弯侧11例，胃小弯侧3例。9例病灶呈卵圆形，4例呈圆形，2例呈不规则形。11例病灶向腔内生长，3例同时向腔内及腔外生长，1例因病灶较小生长方式难以判断。病变均为单发，10例边缘模糊（图1），5例边界清晰（图2、3）。15例病灶均与胃壁呈广基底相连（图1～3）。15例CT平扫病灶均呈等密度，3例与邻近胃黏膜分界不清（图1A、B，图2A），4例边缘见脐凹征（图3）。所有病灶内未出现钙化、囊变或出血。所有病灶动脉期均匀强化（图1B、图2B、图3B），门静脉期持续强化（图1C、图2C、图3C、D）。15例中，1例术前正确诊断为异位胰腺，其余14例有8例误诊为胃间质瘤，3例误诊为平滑肌瘤，3例漏诊。

2.2 异位胰腺的大小 15例异位胰腺的平均LD为（2.13±0.32）cm，范围1.5～2.6 cm；平均SD为（1.08±0.31）cm，范围0.8～1.6 cm；LD/SD平均值为1.89。异位胰腺LD的ICC为0.99，SD的ICC为0.98，一致性均较高。

2.3 异位胰腺及正常胰腺平扫、动脉期、门静脉期CT值比较 病灶平扫的平均CT值为（44.70±2.23）HU，范围40～53 HU；动脉期平均CT值为（93.50±1.77）HU，范围89～99 HU；门静脉期平均CT值为（103.20±4.85）HU，范围91～132 HU。三期CT值的ICC分别为0.94、0.88、0.95，一致性均较高。异位胰腺与正常胰腺的平扫及门静脉期CT值差异无统计学意义（t=0.402、－1.05， P＞0.05），动脉期CT值差异有统计学意义（t=3.13，P＜0.05），见表1。6例异位胰腺动脉期CT值高于正常胰腺（图3B），5例CT值与正常胰腺相等，4例较正常胰腺密度低。

图3 男，74岁，胃窦大弯侧前壁异位胰腺。CT平扫示胃窦大弯侧前壁向腔外生长结节，卵圆形，长径约3.2 cm，边界清晰（箭，A）；动脉期扫描示结节均匀强化，局部可见低密度脐凹征（箭，B）；横断位（箭，C）及冠状位MPR图像（箭，D）门静脉期扫描示结节持续强化

表1 异位胰腺与正常胰腺平扫、动脉期、门静脉期CT值的比较（HU）

3 讨论

3.1 概述 异位胰腺是一种较少见的先天性发育异常，好发于十二指肠及近段空肠，其次为胃，少数发生在结肠、回肠、胆囊、胆管、肠系膜、纵隔及麦克尔憩室[7-10]。异位胰腺在任何年龄段均可发病，其中以40～60岁为高发[3]，本研究纳入的15例患者平均年龄为（45.64±9.48）岁。该病临床上多无症状，也可伴有腹痛、胃肠道出血或梗阻等症状。异位胰腺可含有与正常胰腺相同的组织结构，因此一些患者可出现胰腺炎、假性囊肿或胰腺肿瘤性病变等[2]。本研究中，11例患者表现为上腹部隐痛、反酸、恶心或呕吐，4例无明显临床症状。

3.2 异位胰腺的常用检查方法 目前诊断异位胰腺常用的方法有内镜超声、钡剂造影及CT[4]。内径超声的诊断准确性较高，但是其对操作者依赖性大，且为侵入性检查。钡剂造影具有辐射。同时，内径超声和钡剂造影不能检测到突向腔外生长或胃肠道以外部位的异位胰腺。CT扫描可以一次性对扫描范围内的所有感兴趣区成像，且能进行三维重建。CT内径仿真技术可以显示病灶在管腔内的形态、病灶表面形态及病灶周围黏膜结构等[5]。MSCT较常规CT扫描速度更快、空间分辨率更高、射线剂量更低，因此，MSCT对异位胰腺的诊断有较高的价值。

3.3 异位胰腺的MSCT基本影像表现 Yamagiwa等[11]的研究发现，胃部异位胰腺最常见于胃窦、胃大弯侧，直径多小于3 cm。本研究的胃窦部异位胰腺有12例，位于胃大弯侧11例，平均LD为（2.13±0.32） cm，与Yamagiwa等的研究结果相似。异位胰腺多呈卵圆形，与胃壁呈宽基底连接。Kim等[4]报道LD/SD＞1.4有助于更倾向于异位胰腺的诊断，本研究中LD/SD为1.89，且2名医师测量的一致性较高。而Jang等[12]的研究则认为LD/SD值对于鉴别消化道异位胰腺及黏膜下肿瘤差异无统计学意义，这可能与病种构成不同有关。

3.4 异位胰腺的MSCT强化特点 异位胰腺内可含有正常胰腺组织成分，如胰腺腺泡、导管及胰岛，病理分型不同，其在MSCT上的强化程度也不同。本研究中异位胰腺与正常胰腺平扫及门静脉期CT值无统计学差异（P＞0.05），而动脉期CT值与正常胰腺比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2名医师测量的一致性较高。此结果与许亚春等[13]及Wei等[3]的结果不同，这可能与纳入异位胰腺的病理分型不同有关[3-4]。本研究中6例强化程度高于胰腺，5例与正常胰腺类似，4例强化低于正常胰腺，分别对应于病理分型：以胰腺腺泡为主型（I型）、胰腺腺泡与导管混合型（II型）、以胰腺导管和平滑肌为主型（III型）。本研究中4例边缘可见脐凹征。

3.5 研究特点与局限性 本研究通过回顾性分析15例经病理证实的异位胰腺患者的MSCT影像特点，总结了异位胰腺的常见影像表现，但是样本量较小，需进一步增加样本量验证结果的可信度与稳定性。本研究由2名医师测量胰腺大小及CT值时并计算了相应的ICC，使得本研究的结果较之前的研究更具有可信度[13]，同时也弥补了由样本量较小造成的研究结果可信度与稳定性差的缺点。今后将进一步扩大样本量，通过诊断性试验探讨现阶段总结出的MSCT特点对异位胰腺的诊断价值。

总之，异位胰腺多发生于黏膜下层，有时侵入黏膜肌层或浆膜层[14-15]，常被误诊为其他黏膜下病变。使用MSCT可以揭示部分异位胰腺的特点。异位胰腺患者的MSCT影像异位胰腺位于胃窦、大弯侧，突向腔内生长，边界不清晰、呈卵圆形、表面黏膜层完整及LD/SD＞1.4有一定的诊断价值[4]。中央脐凹征具有一定的特征性，有助于提高异位胰腺的检出率及诊断准确性。

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（本文编辑 冯 婕）

Multislice Spiral CT Features in Gastric Heterotopic Pancreas

Purpose To evaluate multislice spiral CT (MSCT) imaging features of gastric heterotopic pancreas. Materials and Methods MSCT features in 15 patients with pathology confirmed gastric heterotopic pancreas were retrospectively reviewed, including location, shape and border, size, CT value of gastric heterotopic pancreas and the normal pancreas. Results Twelve lesions were located in the gastric antrum, 11 were in the greater curvature. Intraluminal growth was found in 11 cases. 10 lesions were illdefined. The mean longitudinal diameter (LD)/short diameter (SD) of the lesion was 1.89. The measurement showed high agreement with 0.99 ICC of LD and 0.98 ICC of SD. All lesions showed homogeneous and continuous enhancement, of which 4 cases showed surface dimpling. The plain and the portal vein phase CT values of gastric heterotopic pancreas and the normal pancreas had no significant differences (t=0.402 and —1.050, P＞0.05), while the arterial phase CT value between gastric heterotopic pancreas and the normal pancreas were significantly different (t=3.13, P＜0.05). Conclusion Gastric heterotopic pancreas demonstrates typical imaging features on MSCT which are helpful in the diagnosis and differential diagnosis.

Pancreas malformations; Stomach diseases; Tomography, spiral computed; Pathology, surgical

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.05.010

陈 伟

Department of Radiology, the Second People's Hospital of Karamay in Xingjiang Uygur Autonomous Region, Karamay 834009, China

Address Correspondence to: CHEN Wei

E-mail: 2196147506@qq.com

R445.3；R573

2014-12-19

修回日期：2015-04-26

中国医学影像学杂志

2015年 第23卷 第5期：361-363，368

Chinese Journal of Medical Imaging

2015 Volume 23(5): 361-363, 368