甲状腺功能亢进患者自主神经功能的变化分析

曹文慧 张 琳 李世锋△

1）河南博爱县人民医院 博爱 454100 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

甲状腺功能亢进患者自主神经功能的变化分析

曹文慧1）张 琳2）李世锋2）△

1）河南博爱县人民医院 博爱 454100 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 分析心率减速力和心率变异性，了解甲状腺功能亢进患者的自主神经功能改变情况。方法 选择我院确诊为甲状腺功能亢进的患者100例为研究组，选取同期在我院进行体检的健康人100例为对照组。2组患者均进行动态心电图检查，分析其心率减速力和心率变异性情况。结果 研究组DC值、SDNN、rMSSD及pNN50指标均显著低于对照组（P ＜0.05）。结论 甲状腺功能亢进会造成患者的心脏自主神经功能受损，可表现为DC、HRV降低。

甲状腺功能亢进；自主神经功能；心率减速力；心率变异性

甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于甲状腺合成释放过多引起的一种常见的内分泌疾病。过量的甲状腺激素（TH）会对心脏直接产生毒性作用或间接导致心律失常、左心增大以及心力衰竭等，可能与自主神经功能紊乱有关［1］。心率减速力（deceleration capacity of heart rate，DC）和心率变异性（heart rate variability，HRV）作为定量分析心脏自主神经功能的新型技术［2］，可间接了解心脏自主神经系统的功能状况，对于评估植物神经系统的状况及交感神经和副交感神经的相互作用具有参考价值。我们分析了100例甲亢患者和100例健康体检者的心率减速力及心率变异性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009-01—2014-12在我院及郑州大学第二附属医院确诊为甲状腺功能亢进的患者100例为研究组，男55例，女45例，年龄30～62岁，平均（46±16）岁。入选标准：（1）临床表现符合甲亢高代谢症候群症状；（2）实验室标准：血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）＞7.2pmol/L，血清游离甲状腺素（FT4）＞24pmol/L，敏感促甲状腺激素（STSH）＜0.4mU/L；（3）初发病例，病程≤3个月；（4）未用过抗心律失常药物（特别是β受体阻滞剂类药物）；（5）主导心律为窦性心律。排除标准：（1）患原发性心脏病、原发性高血压、糖尿病及其他器质性心脏疾病者；（2）除外异位心律失常占主导心律者。选取同期在我院及郑州大学第二附属医院进行体检的健康人100例为对照组，男46例，女54例，年龄35～65岁，平均（50±15）岁；心电图、实验室及体格检查结果均无异常。2组患者性别、年龄、体质量差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 使用美国DMS公司生产的MGY-H12型24h动态心电监护仪，对2组研究对象进行24h心电监测，记录DC和HRV，获得DC值及HRV时域指标SDNN、rMSSD、pNN50。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组DC、SDNN、rMSSD及pNN50值比较±s，ms）

表1 2组DC、SDNN、rMSSD及pNN50值比较±s，ms）

组别 n DC值 SDNN rMSSD p 100 8.6±2.2 120±21.6 53.6±23.3 12.6±6.6研究组100 4.1±1.6 71±11.8 21.3±6.1 3.2±8.6 t值NN50对照组8.2 12.6 9.5 3.3 P值0.001 0.001 0.000 0.001

2 结果

研究组DC值、SDNN、rMSSD及pNN50指标均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

本研究通过分析动态心电图DC和HRV指标，观察甲状腺功能亢进患者自主神经功能的变化。研究结果显示，甲亢患者的DC值、SDNN、rMSSD及pNN50指标均显著低于对照组（P＜0.05），表明甲亢与心脏的自主神经功能受损密切相关。究其原因，甲亢患者的甲状腺激素分泌过量，可通过影响交感肾上腺素能系统，造成血流动力学改变和激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，间接对心血管系统产生影响。同时，升高的甲状腺激素可提高心肌细胞肾上腺素能受体的密度和组织对儿茶酚胺的敏感性［3］，从而增强交感神经张力，反射性抑制迷走神经。

心率减速力检测技术是一种由Schmidt等［4］发现并提出的检测自主神经张力高低新的无创心电技术，其通过测定24h心率的整体趋向性分析和减速能力，定量评估受检者迷走神经张力的高低，进而筛选和预警高危患者。当心率减速力正常时，提示迷走神经对人体的保护性较强，受检者属于猝死的低危者；心率减速力降低时，即患者迷走神经使心率减速的能力降低，提示迷走神经兴奋性降低，对人体保护性作用下降，患者猝死危险性增加。DC值＞4.5ms时属于低危，2.5～4.5ms时属于中危值，＜2.5ms时属于高危。本研究中甲亢患者的DC均值（4.1±1.6）ms，虽多数属于中危，但显著低于健康对照组的（8.6±2.2）ms，表明甲亢严重影响心脏的迷走神经功能。

心率变异性通过测量连续正常窦性P-P间期差异的变化反映心率变化的程度、规律，即窦性心率不齐的严重程度，其是反映自主神经系统功能［5］、评估心脏交感神经与迷走神经张力及平衡性的定量分析指标。当副交感神经张力降低、交感神经张力增高时HRV降低，交感神经张力降低、副交感神经张力增高时HRV升高。本研究中，研究组各项HRV指标均显著低于对照组（P＜0.05），说明甲亢患者的自主神经功能受到明显损害，即由于甲状腺亢进患者发生心脏迷走神经功能衰退及交感神经活性增加，患者迷走神经与交感神经原有的平衡状态被打破，从而增加了心脏血管的兴奋程度。

综上所述，采用DC和HRV分析甲状腺功能亢进患者自主神经功能的变化，可为甲亢的临床诊断和治疗提供依据，及早采取干预治疗，以调整自主神经功能，减缓和控制病情的进一步发展。

［1］ 杜娟，杨燕玲，许景生.112例甲状腺功能亢进患者心率变异的临床分析［J］.现代实用医学，2011，23（8）：892-893.

［2］ 郭继鸿.心率减速力检测［J］.临床心电学杂志，2009，18（1）：59-68.

［3］ 钟慧，包明威，张逸杰，等.甲状腺激素对心脏自主神经和心室复极动态性的影响［J］.临床内科杂志，2014，31（6）：379-381.

［4］ Schmidt G，Baver A.Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction：Cohort study［J］.Lancet，2006，367（9 523）：1 674-1 681.

［5］ 赵航.70例甲状腺功能亢进患者动态心电图分析［J］.影像与介入，2010，17（17）：92-94.

（收稿2014-07-20）

R581.1

B

1673-5110（2015）07-0076-02

△通讯作者：李世锋，副主任医师，硕士生导师，主要从事心电学相关研究，E-mail：pladrli＠163.com