延伸护理服务在脑卒中伴偏瘫患者康复指导中的应用

杨 瑾

郑州大学第一附属医院神经内科 郑州 450052

脑卒中是一种发病率高、致残率高的疾病，病情恢复慢，康复周期长，而康复治疗不仅需要专业医师的精心治疗与指导，更需要系统有序、连续和持久的康复过程［1］。偏瘫是脑卒中患者的主要症状，患者由于长期卧床或行动不便，极易产生悲观、消极、抗拒的情绪，以致拒绝治疗，因而加重病情，影响康复［2］。护理延伸服务是利用信息化工具、家庭访视等形式，在护士和患者及家庭成员间建立有目的的互动，是一种医院走向社区且可有效利用专业人力资源的延伸护理服务［3-4］。我院神经内科对脑卒中偏瘫患者开展护理延伸服务，改善了患者的生存质量。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准：（1）符合第4届全国脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准［5］，并经颅脑CT或MRI检查证实；（2）神志清楚，生命体征稳定，听力、理解力基本正常；（3）脑卒中后1～3个月；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）既往有痴呆、精神病史；（2）严重语言或认知障碍；（3）不能配合康复治疗者。选取2014-01—2014-03我科收治出院且符合上述标准的脑卒中恢复期患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 治疗组出院时进行综合评估，制订个性化的康复护理计划，出院后由护士继续进行延续护理服务；对照组采用常规护理和健康宣教方法，出院后由家属自行护理和康复训练。第1个月每周电话随访1次，第2个月每周短信健康宣教1次，随访3个月，且60例患者均完成3个月随访。随访内容如下：（1）偏瘫患者心理压力很大，由于肢体活动受到限制，影响生活和工作，加重经济负担，患者情绪易激动，应对患者给予人性化关怀，尽量满足其生理、心理、社会各方面需求，在电话随访中，选择有效的沟通技巧，留意患者的情绪变化，将人文关怀及满足患者需求并争取超越患者期望的理念融入工作中，使患者情绪稳定，使其感受到被关怀、重视、尊重，更好地配合治疗和护理。（2）指导康复训练：出院后由于环境改变及对亲人的依赖，患者很难坚持正规的功能训练，护士需在电话随访中耐心向患者讲解正规康复训练的方法，并要求患者家属给予监督支持。向患者家属讲解康复训练方法，活动肢体关节，轻揉其偏瘫肢体，进行肢体被动运动，促进其功能早日康复。（3）短信提醒患者调整瘫痪肢体的正确姿势，防止肩综合征失用性肌萎缩的发生。（4）进行个性化、程序化、循序渐进的健康教育。护士通过电话随访，对患者的康复训练进行指导和纠正，了解患者自行良肢位的摆放，从而对患者进行正确的引导训练，定期用飞信方式，提醒患者坚持正规训练计划。

1.3 评价指标 根据脑卒中的特点及本科健康教育的重点内容设置延伸护理服务调查表格，在患者出院3个月后分别对2组患者出院后对战胜疾病的信心、康复训练程度、满意度进行电话随访。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计数资料以频数（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对所有入组患者于出院后3个月时电话随访，结果显示观察组心理信念、康复训练程度、满意度明显高于对照组。见表1。

表1 2组患者心理信念、康复训练程度、满意度比较 （n）

3 讨论

现阶段，优质护理服务仅局限在病人住院期间，在院时病人可以接受到护士专业的护理，通过丰富多彩的健康教育方法让病人学习和自身疾病有关的各种护理常识，增强病人的自我照顾能力，但由于社会保险及商业保险的特点，决定了病人住院时间的有限性，在短期的住院阶段，病人无法准确掌握自我照顾的技巧，出院后的病人继续实施护理即延伸护理，突破了传统护理模式，让病人足不出户就可以享受到专业的护理服务，使其真正能够感受到护理在疾病康复过程中的重要作用。延伸护理服务模式拓展了优质护理服务的内涵，提高了患者健康知识的掌握程度，增强了患者的幸福指数和生活质量。

脑卒中伴偏瘫患者经过临床积极治疗，其生存率有所提高，但仍有相当一部分患者留有运动、语言障碍。由于目前国内社区康复资源有限和康复知识的缺乏，许多患者在医院接受完早期治疗后，回到家中即按照自己的方式或家属意愿练习，而长期和艰巨的康复训练容易使患者及家属失去信心，延续护理服务是由在住院期间已与患者及家属建立了良好护患关系的康复护士进行，让患者在环境转换中得到完整且连续的康复指导，向其传递相同患病经历的成功信息，给予患者积极并有意义的言语刺激，能充分调动患者的潜能，增强康复的信心［6-7］。本文结果表明，充分利用专业技术资源，开展延续护理服务，不仅使患者出院回家后康复训练时间得到保障，康复内容上也得到系统的指导，确保了患者家庭康复的系统性和科学性，延续和巩固了住院期间的康复治疗效果。

［1］江晓峰，胡雪研，熊国星，等.社区脑卒中康复适宜技术对脑卒中患者社会功能活动的影响［J］.中国康复理论与实践，2011，17（2）：178-180.

［2］丁琳.人文护理在脑卒中偏瘫患者康复中的临床应用［J］.中国美容医学，2012，21（18）：558.

［3］钱春荣，朱京慈，陈颖峥.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响［J］.第三军医大学学报，2011，33（8）：841-844.

［4］邵红娟，黄钰东，戚红艳.开展延续护理服务对脑卒中康复患者生存质量的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2014，36（6）：453-454.

［5］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29：379-380.

［6］卢东文，李欢欢，方玉花.电话随访在神经外科出院患者的护理效果［J］.医学理论与实践，2011，24（14）：1 705.

［7］吴玉琴，陈鲁.实施电话随访对脑卒中出院患者康复指导的作用［J］.护理实践与研究，2011，8（12）：43.