肿瘤医院神经外科输血现状分析

王书锋 杜 平

郑州大学附属肿瘤医院 1）门诊办 2）放疗科 郑州 450008

肿瘤医院神经外科的颅脑手术风险较大，术中出血较多，输血是必不可少的治疗措施之一，而异体输血会导致受血者产生不良反应及增加感染传染病的危险。为了提高神经外科输血的安全性，降低不良反应发生率，对神经外科住院的肿瘤患者的输血情况进行调查分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-09—2014-09在神经外科住院，手术及治疗过程中输血792人次，血液成分均来自本地血液中心。悬浮红细胞及滤白红细胞输注每袋2U（400mL全血制备），普通冰冻血浆1袋（200mL）、机采血小板1袋（200 mL）为1个治疗量，冷沉淀6袋为1个治疗量，全血2袋（400 mL）为1个治疗量。

1.2 血清学检查 输血前对所输血液成分和受血者的血型进行双向复检，采用凝聚胺法交叉配血试验，配血相合后将血液成分发到临床使用，全部为同型输注。试验所用试剂有中山生科公司的ABO、RH（D）定型血清，珠海贝索公司的凝聚胺介质试剂，严格按操作规程进行试验。

1.3 方法 临床输血治疗后有不良反应的填写“输血不良反应回报单”送回输血科，对所选病例的病案资料、输注的血液成分进行汇总分类。

2 结果

2.1 输血不良反应率 输血治疗792人次，发生输血反应1例，不良反应发生率为0.13%；不良反应者为女性，以体温升高和寒战为主要不良反应，对症处理后症状消失；查阅患者的病案资料发现其有多次妊娠史，对输注的悬浮红细胞产生非溶血性发热反应。

2.2 血液成分和构成比 792人次所输注的各种血液成分和构成比，见表1。

表1 792人次所输注的各种血液成分和构成比

3 讨论

恶性肿瘤患者由于术中出血或放、化疗后外周血三系细胞减少，一般离不开输血治疗，有研究认为放、化疗的疗效与血红蛋白（Hb）的含量呈正相关［1］，而对于血小板减少的肿瘤患者，及时补充血小板能预防出血，降低其死亡的风险；输注血浆及冷沉淀可有效补充凝血因子控制出血，对肿瘤患者的治疗有积极作用。但输血后可能会有术后感染、免疫抑制、肿瘤复发等不良后果，有报道神经外科输血患者手术部位感染的危险性是未输血患者的5倍，输血所导致的免疫抑制状态是受血者抗生素耐药的因素之一［2］。

近年来，有很多报道对神经外科患者手术时采取血液保护，包括手术前自体血储备、血液稀释、术中自体血回输3种方法［3］，可以减少同种异体血液的使用及输血相关的并发症。神经外科肿瘤患者手术前自体血储备有待探讨，姚艳琼等［4］的研究显示，术中自体血回输的器材费用较高，环节较多，影响在临床的推广使用。姜洪刚［5］的报道认为，急性高容量血液稀释应用于神经外科手术效果较好，可以扩充血容量，减少术中红细胞的丢失，提高机体的耐受性，减少或避免了异体血液的输注，还有操作简单、价格低的优点，方便临床使用。

本次调查显示，临床使用的血液成分主要是普通冰冻血浆、悬浮红细胞、滤白红细胞，成分输血利于血液的各种成分发挥不同作用，提高其有效性。神经外科的输血不良反应率为0.13%，低于肿瘤医院的0.23%［6］，可能有以下原因：（1）80.7%的输血发生在手术中，患者全身麻醉，轻微输血反应未能显示出来；（2）神经外科手术中常用10～15mg地塞米松，用来减少患者脑水肿反应，增强了机体对不良反应的耐受程度［7］；（3）部分血液成分滤除了白细胞，降低了不良反应发生率；（4）本院自2008年以来对备血的患者开展了不规则抗体筛查试验，阳性患者选择合适的血液成分输注。

总之，神经外科患者由于病情和手术需要输血治疗，临床可以采取适当的血液保护措施，减少输血量，且输注去除白细胞的成分血，可以降低患者输血后不良反应和感染传染病的危险。

［1］蒋学兵，张丽萍，王艳菊，等.临床输血与肿瘤研究进展［J］.中国实验血液学杂志，2010，18（4）：1 092-1 095.

［2］保肇实，游赣，江涛.神经外科手术部位感染及抗生素耐药因素研究［J］.中华脑科疾病与康复杂志，2011，1（1）：28-36.

［3］徐启明主编.临床麻醉学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：195.

［4］姚艳琼，衡新华.神经外科患者675例术中输血现状分析［J］.昆明医科大学学报，2013，34（5）：153-154.

［5］姜洪刚.急性高容量血液稀释对神经外科手术患者的可行性与安全性［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（9）：91-93.

［6］董晓峰，周健，王艳.肿瘤患者输血不良反应病例的回顾性分析［J］.中国输血杂志，201l，24（7）：611-612.

［7］岳丽萍，李艳红，宋桂荣，等.简述现代输血与临床应用［J］.中外健康文摘，2009，5（9）：29-30 .