依达拉奉治疗缺血性脑卒中的疗效观察

2015-12-19刘智峰赵恒刚

中国实用神经疾病杂志 2015年13期

刘智峰赵恒刚

陕西宝鸡市中医医院脑病一科急诊科宝鸡 721001

缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）是一种常见的临床急症，具有较高的致残率、致死率和复发率，可对患者的身心健康造成严重危害，给患者家庭和社会带来沉重负担。临床上针对CIS的治疗目标是最大程度地恢复缺血脑组织的供血供氧并促进神经功能恢复，治疗药物主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、氧自由基清除、神经保护、炎症反应抑制药及基因治疗药物等。依达拉奉是一种作用机制明确的新型自由基清除剂，也是目前在CIS治疗中应用较多的新型脑保护剂［1］，本研究针对依达拉奉治疗CIS的疗效进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010-06-2013-12我院收治的CIS患者160例为研究对象，均符合中华医学会神经学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010年）》中的CIS诊断标准，均经头颅磁共振成像等影像学检查确诊，均为首次发病，瘫痪肢体肌力均低于3级。排除合并有凝血功能异常、心、肝、肾、肺等重要器官功能严重损害、自身免疫疾病、恶性肿瘤及其他原因所致瘫痪的患者，排除存在严重意识障碍及近期应用过抗凝剂治疗的患者。男88例，女72例；年龄50～79岁，平均（61.2±9.1）岁；病程6～48 h，平均（10.2±4.4）h。应用随机数字表将纳入的患者分为观察组和对照组各80例，2组性别构成、年龄、病程及合并基础疾病等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 2组患者均给予降颅压、脱水、抗血小板聚集、脑细胞保护剂、改善循环等常规脑卒中治疗及相关对症支持治疗，观察组在此基础上加用依达拉奉注射液，30mg加入100mL生理盐水静滴，2次／d，2周为1个疗程。

1.3 观察标准对2组患者治疗前、后的临床神经功能缺损程度（Neurological deficit scores，NDS）评分进行评定和比较，并根据NDS评分进行疗效评价：（1）基本治愈：NDS评分降低91%～100%，病残程度评定为0级；（2）显著进步：NDS评分降低46%～90%，病残程度评定1～3级；（3）进步：NDS评分降低18%～45%；（4）无效：NDS评分降低＜18%或增加，病残程度评定无改变或加重。

1.4 统计学方法所有数据应用Excel建立数据库，应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料的组间均数比较应用独立样本t检验，治疗前、后的组内均数比较应用配对t检验，以α＝0.05为检验水准。

2 结果

2.1 2组治疗前后NDS评分比较 2组治疗前NDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组NDS评分均较治疗前显著下降（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后NDS评分比较（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05

组别 n 治疗前治疗后观察组 80 26.05±5.93 5.32±2.98＊＃对照组 80 25.87±5.76 11.65±3.77＊

2.2 2组疗效比较观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疗效比较［n（%）］

3 讨论

高病死率、高复发率、高致残率及多并发症是CIS的主要特点，已成为目前死因第二位疾病和致残原因的首位疾病，严重威胁人类健康和生活质量，约占各类脑卒中的85%，随着人口老龄化趋势的日益明显，CIS的发病率也呈逐年增高的趋势［2］。CIS患者的病情与多方面因素有关，在CIS的各TOAST亚型中，小动脉卒中患者的神经功能缺损症状最轻、恢复最快且预后最好，心源性栓塞患者的神经功能缺损症状最严重、恢复较慢且预后最差，其他类型的CIS病情一般介于两者之间［3］。除临床分型外，重症CIS的发病还与既往脑卒中史、房颤、三酰甘油水平降低等因素密切相关［4］。此外，临床上将在发病6h～1周内神经功能损害进行性加重或经临床治疗病情仍进展恶化的CIS称为缺血性进展性脑卒中（progressive ischemic stroke，PIS），其病死率、复发率和致残率均高于普通CIS，中大动脉严重狭窄、闭塞以及穿支动脉病变是引起PIS的最常见原因［5］。即使是经过救治出院的CIS患者，大部分仍留有明显的神经功能损害症状，而且患者还经常会出现认知功能障碍的症状，高血压史、糖尿病史、高血脂、饮酒、日常生活能力均是影响认知功能的危险因素［6］，首发CIS患者在出院后仍有较高的复发风险，复发病例约占所有脑卒中复发病例的1／4，高血压和糖尿病症状控制率较低、吸烟、饮酒、总胆固醇异常发生率较高、房颤病史等均可提升CIS的复发风险［7］。上述CIS病情的差异性和复杂性增加了CIS的诊治难度，采取恰当的治疗措施、改善患者的预后成为了一项棘手的临床问题。

针对CIS患者的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合评价患者的全身状态实施个体化治疗，特别是在急性期采取积极、合理的治疗措施是关键。在CIS治疗措施中，脑保护治疗是近年来倍受关注的课题。由于发生在缺血脑组织的兴奋毒性、钙超载、自由基反应、梗死周围除极、炎症和凋亡是造成CIS患者脑组织损伤的中心环节，因此，脑保护剂所发挥的延长脑细胞耐受缺血时间、提高脑细胞溶栓复流后生存能力的功效对于改善患者的预后具有十分积极的意义。目前，临床应用的脑保护剂主要包括钙通道拮抗剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、γ-氨基丁酸受体激动剂、抗氧化剂和自由基清除剂等。依达拉奉是目前唯一被应用于临床的自由基清除剂，对脑、心、肝、肺等重要器官均具有显著的保护作用［8］，其药理作用与HOAT、Bcl-2、Bax等基因蛋白的调控和表达具有相关性［9］。依达拉奉已被广泛应用于脑血管疾病、原发性肾病综合征、充血性心衰、脊髓损伤、急性百草枯中毒、病毒性心肌炎、一氧化碳中毒及周围性面神经炎等众多疾病的治疗中［10］，而临床上应用最多的是在脑血管领域，主要发挥抗氧自由基、抗炎、抗水肿等作用。研究结果显示［11］，依达拉奉对CIS、创伤性蛛网膜下腔出血、血管源性帕金森综合征等脑血管疾病的治疗总有效率均可达到90%以上，在CIS治疗中应用依达拉奉注射液，可显著降低白细胞介素6、内皮素1等的血清水平，提高白细胞介素13、超氧化物歧化酶的血清水平，显著改善患者的神经功能损害症状［12］。在急性CIS患者的救治中应用依达拉奉的剂量与心源性栓塞卒中患者和动脉粥样硬化性栓塞卒中患者的功能恢复具有相关性，可对患者的功能预后产生影响［13］。在急性PIS的治疗中联合应用依达拉奉、低分子肝素钙及肠溶阿司匹林，可显著降低患者的神经功能缺损评分并提高有效率［14］。本文结果显示，2组NDS评分均较治疗前显著下降（P＜0.05），且观察组NDS评分显著低于对照组（P＜0.05），说明依达拉奉治疗CIS可显著缓解患者的神经功能损害症状，有助于改善患者的功能预后；观察组临床有效率显著高于对照组（P＜0.05），说明依达拉奉治疗CIS的临床疗效更加显著。

综上所述，应用依达拉奉治疗CIS具有显著的临床疗效，可有效缓解患者的神经功能损害症状，有助于改善患者的功能预后。

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