开颅手术后发生颅内感染的相关性危险因素分析

王志强

山东滨州市中心医院神经外科 滨州 251700

由于生活习惯和节奏的改变，严重颅脑损伤和其他脑部疾病的发生率逐渐升高，开颅手术已成为外科常见手术［1］。尽管随着手术技术的进步，开颅手术的成功率逐渐升高，但术后感染的发生率并未显著降低［2］。由于多重耐药菌和超级耐药菌的出现，颅内感染的病死率甚至出现上升趋势［3］。即便颅内感染得到控制仍会加重患者并发症，增加医疗负担和患者痛苦等不良影响［4］。因此，探讨颅内感染发生的危险因素具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-08—2014-08收治的行开颅手术且发生术后颅内感染患者40例（感染组），男23例，女17例；年龄＜45岁19例，≥45岁21例。选取同期行开颅手术未发生术后颅内感染的60例患者为对照组，对照组男36例，女24例；年龄＜45岁26例，≥45岁34例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 颅内感染诊断标准 根据我国卫生部2001年颁发的“医院感染诊断标准”［5］来进行诊断。（1）开颅术后患者体温不断升高，表现出脑膜刺激的临床症状；（2）脑脊液检查结果为混浊不清，且白细胞水平＞10×106个／L；（3）脑脊液细菌培养结果为阳性，并连续2次检测为同一种菌株。具备第三条可明确诊断为颅内感染，不然需结合三条综合性分析再行判断。

1.3 调查方法与内容 采用调查问卷的形式收集研究对象的所有临床资料，并进行分析。包括：患者的性别、年龄、是否有开放性颅脑损伤、是否是急诊手术、是否为后颅窝手术、手术时间、术后浸入性置管、术后是否发生脑脊液外漏、术后白蛋白的浓度、脑室外引流时间、是否发生颅内感染。将可能引起颅内感染的危险因素量化并赋值。具体见表1。

表1 颅内感染危险因素量化和赋值表

1.4 统计学分析 将可能引起颅内感染的危险因素数量化值后输入SPSS 20.0统计软件，对每个变量进行单因素分析，将筛选出的颅内感染发生相关危险因素，再将所有可能影响因素进行多元Losgistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发生颅内感染的单因素分析 采用Logistic软件，将α的值设定为0.05，对引发颅内感染的相关因素进行单因素分析，筛选出开放性颅脑损伤、后颅窝手术、手术时间、脑脊液外漏、脑室外引流时间这5种因子为颅内感染危险因素差异具有统计学意义。而性别、年龄、急诊手术、术后白蛋白浓度这4种因子的分析结果为差异无统计学意义（P＞0.05），提示，在研究中这4种因素不是导致开颅手术后颅内感染的危险因素。具体见表2。

表2 相关因素和颅内感染关系的单因素分析

2.2 术后颅内感染危险因素的多因素分析 对表1中的所有变量再进行多因素Losgistic回归分析，结果为开放性颅脑损伤、后颅窝手术、手术时间＞4h、脑脊液外漏、脑室外引流时间是开颅术后颅内发生感染的独立高危影响因素。具体见表3。

表3 术后颅内感染危险因素的多因素分析

3 讨论

开颅手术的常见并发症包括脑水肿、脑积水、颅内高压及颅内感染等，其中以颅内感染的发生率最高且对其他并发症存在促进作用。流行病学报道，开颅手术的术后颅内感染发生率为2%～9%，病死率高达27%～39%［2-3］。因此，对术后颅内感染的发生危险因素进行分析，并进行相应护理和治疗以降低颅内感染的发生率及严重程度具有重要意义。

李瑞龙等［6］报道，手术时间、脑脊液漏、室外引流和后颅窝手术与颅内感染的发生呈正相关，但其考察指标相对较少，未说明部分指标分组依据。徐春林等［7］研究显示，在所有与术者相关的资料中仅手术者职称与术后感染的发生率相关，但由于我科室手术培训和考核均同时参加，因此术者间技术水平差异较小未计入统计分析。靳桂明等［8］对已有颅内感染的危险因素报道进行了总结和分析，但纳入研究的文献量较少且年份较老，分析方法存在一定的缺陷，因此指导意义较低。

本研究证实，开放性颅脑损伤、后颅窝手术、手术时间过长（＞4h）、脑脊液外漏及脑室外引流时间过长（＞2d）的患者发生颅内感染的几率较高。而进一步进行回归分析显示，上述因素均是发生颅内感染的危险因素，其中脑室外引流时间的OR比最高，其次是后颅窝手术。颅脑手术常需要在颅内留置引流管，但如留置时间过长或引流不畅易引起引流液残留或反流，导致病原菌突破血脑屏障，进入脑部引发感染。因此在引流过长中应当使用尽可能细小的引流管以缩小引流孔。并尽量保持在切口上方引流，并略低于脑室平面，保证引流通畅以尽早拔除引流管。代荣晓等［9］发现，置管时间＜4d时发生颅内感染几率很低，与本研究结果相符。后颅窝手术由于位置特殊，手术复杂因此手术时间较长，增加了手术感染的风险。但其与手术时间过长同样是独立危险因素，证实其对导致感染发生应当还存在其他原因。脑脊液漏分为切口漏、鼻漏和耳漏等，造成脑脊液外漏的原因包括颅内压升高以及颅内感染。因此当发生脑脊液外漏时往往意味着血脑屏障的损伤和感染的发生。开放性颅脑损伤是指脑膜和脑组织因外伤暴露于外界，由于术野污染和术中侵入性操作的发生，使得颅内血管或脑组织细菌感染的机会增多，颅内感染的几率增加。因此，对于开放性颅脑损伤应当在早期仔细清除坏死组织和义务，关闭硬膜和伤口，将脑组织与外界环境隔离，并注意患者头皮尤其是伤口附近的清洁工作，避免感染的发生。手术时间的长短对术后感染的发生也存在影响，手术时间越长患者暴露于病原菌的可能性越大，同时手术时间长往往意味着患者病情较重，体质较差对感染的抵抗力较低。因此，对于手术时间较长的患者应当预防性应用较大剂量的抗生素治疗。

综上所述，开放性颅脑损伤、后颅窝手术、手术时间、脑脊液外漏、脑室外引流时间是导致开颅术后颅内感染的独立高危因素，当出现上述情况时应当预防性应用更大剂量或更有效的抗生素治疗预防感染的发生。

［1］Sharma D，Brown MJ，Curry P，et al.Prevalence and risk factors for intraoperative hypotension during craniotomy for traumatic brain injury［J］.Journal of neurosurgical anesthesiology，2012，24（3）：178.

［2］Kono Y，Prevedello DM，Snyderman CH，et al.One thousand endoscopic skull base surgical procedures demystifying the infection potential：incidence and description of postoperative meningitis and brain abscesses［J］.infection control and hospital epidemiology，2011，32（1）：77-83.

［3］Sneh-Arbib O，Shiferstein A，Dagan N，et al.Surgical site infections following craniotomy focusing on possible post-operative acquisition of infection：prospective cohort study［J］.European journal of clinical microbiology ＆infectious diseases，2013，32（12）：1 511-1 516.

［4］Lassen B，Helseth E，RQnning P，et al.Surgical mortality at 30 days and complications leading to recraniotomy in 2630consecutive craniotomies for intracranial tumors［J］.Neurosurgery，2011，68（5）：1 259-1 269.

［5］卫生部.医院感染诊断标准（试行）［J］.中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

［6］李瑞龙，郝解贺.开颅术后颅内感染相关危险因素分析［J］.山西医科大学学报，2011，42（6）：510-513.

［7］徐春林，冯石萍，沈育.开颅术后颅内感染的相关危险因素分析［J］.新乡医学院学报，2013，30（3）：195-196.

［8］靳桂明，董玉梅，张瞿璐，等.开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析［J］.中国临床神经外科杂志，2008，13（3）：149-151.

［9］代荣晓，金国良，何继红，等.急诊颅脑手术后颅内感染危险因素的logistic回归分析及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3 169-3 171.