低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后焦虑抑郁共病的疗效

孙乐羽 王利军

郑州大学第五附属医院神经内2科 郑州 450052

由于我国人口老龄化程度的不断加重，脑卒中发病呈逐年上升趋势。脑卒中后约41%的患者通常会在发病后1～2周内出现抑郁及焦虑情况，严重影响患者生存质量以及心理状态［1］。重复经颅磁刺激是通过刺激大脑脑血流及皮质兴奋性的一种神经电生理技术，本次研究探讨其对脑卒中后出现焦虑抑郁障碍的改善效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012-08-2014-05收治的脑卒中后存在焦虑抑郁现象的患者64例，按照随机原则分为对照组及观察组，每组32例。对照组男18例，女14例；年龄在46～69岁，平均（58.3±4.2）岁；蛛网膜下腔出血6例，脑出血16例，脑梗死10例。观察组男17例，女15例；年龄48～68岁，平均（57.7±4.3）岁；蛛网膜下腔出血5例，脑出血15例，脑梗死12例。2组性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均针对脑血管疾病行基础治疗，抑郁焦虑患者给予SSRI类及苯二氮卓艹类药物治疗。观察组在此基础上利用经颅磁刺激仪对患者额叶部位予以低频刺激。线圈直径设定为12cm，每天刺激1次，将刺激频率设定为0.5 Hz，每次最大刺激强度的60%（0.72Tesla）刺激患者额叶部位（双侧）1个序列（每次连续刺激30次），连续刺激10d。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 焦虑抑郁判定：采用HAMA量表（汉密尔顿焦虑量表）与HAMD量表（汉密尔顿抑郁量表）对患者情绪状态予以评分，对比治疗前后分数变化情况以及同时段组间分数差异。

1.3.2 疗效判定标准：显效：HAMA评分下降率达到50%以上，患者未出现较严重不良反应；有效：HAMA评分下降率25%～50%，患者存在不良反应但经治疗干预可控制；无效：HAMA评分下降率未达到25%，且患者存在较严重不适感。治疗总有效率为所有HAMA评分下降率25%以上的患者占组内人数比例。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组情绪状态比较 观察组两项评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组情绪状态评分比较 （±s）

表1 2组情绪状态评分比较 （±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

量表 观察组（n＝32）对照组（n＝32）HAMD评分 治疗前28.09±7.02 29.65±7.83治疗5d 15.75±7.958＊19.26 ±8.57 治疗10d8.26±6.298＊13.52 ±8.14 HAMA评分 治疗前 23.05±6.88 25.43±7.08治疗5d 12.17±6.88＊16.11 ±7.32 治疗10d 6.57±4.12＊12.12 ±7.71

2.2 2组治疗效果比较 2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

重复经颅磁刺激治疗方式目前已经逐渐在临床治疗中推广，其原理在于电磁互换，在强电流作用下线圈上会出现特定磁场，对患者双侧额叶部位予以刺激能够引起受刺激部位的微小电流，对患者大脑皮质局部点活动起到改变效果，从而达到治疗作用［2-3］。

脑卒中后焦虑抑郁多发生在脑卒中后2周～1个月内。由于抑郁反应的发生并不会表现出伤痛等易察觉状态，且部分患者由于存在语言障碍，抑郁焦虑症状往往不能被及时发现，错过最佳治疗时机。这类患者通常对周围事物表现出迟钝、被动、淡漠，情绪低落、情绪不稳、情感表达变少，经常失眠、入睡困难、梦多、有时感气短、心慌、胸闷、周身疼痛或头晕、头痛，经常感觉疲乏或感到绝望、孤独、害怕和无助，担心卒中复发，甚至发展为自杀行为，需要严加防范。医护人员应多注意病人的情绪和精神状态，及时发现情绪波动并积极治疗。

本文结果显示，2组治疗前HAMD评分与HAMA评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗第5天开始明显下滑，与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗5d与10d观察组明显偏低差异有统计学意义（P＜0.05）时组间对比。2组治疗有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

重复性脉冲则有高频、低频两种，设备对于同一刺激部位需给予快节律高频或慢节律低频。重复经颅磁刺激主要治疗领域为对其刺激频率予以更改以对大脑皮质功能进行抑制或兴奋。其高强度与高频率会生成一个兴奋性突触后电位总和，致使刺激部位神经出现极度兴奋。低频率刺激作用则为对大脑兴奋与抑制功能的平衡进行双向调节以达到疾病治疗目的。重复经颅磁刺激局部神经影响多部位功能主要是通过神经网络间的相互作用与密切联系。在使用重复经颅磁刺激时应结合患者大脑功能，选用合理的刺激部位、频率、强度以及线圈方向等进行调整，以强化临床效果。

综上所述，低频重复经颅磁刺激治疗显著降低了患者焦虑及抑郁程度，通过低频刺激帮助患者大脑皮质局部点活动，在电流刺激下逐渐调节神经状态，对患者情绪状态及大脑神经功能恢复均有改善效果。

［1］别怀玺，王学员.调神通络针刺法配合重复经颅磁刺激治疗脑卒中轻度认知功能障碍36例［J］.中医杂志，2011，52（4）：335-337.

［2］刘津，李笑.高频重复经颅磁刺激辅助治疗脑卒中后抑郁的临床疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2010，32（7）：513-515.

［3］田锦芳，贾会荣.重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者功能恢复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2010，32（6）：457-458.

［4］沈滢，单春雷，殷稚飞，等.重复经颅磁刺激在脑卒中后运动功能康复中的应用［J］.中国康复医学杂志，2012，27（12）：1 162-1 166.